公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)的主體選擇

公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)的主體選擇

中國的特需醫(yī)療服務(wù)提供者主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療條件良好的大城市，如北京、上海、南京、廣州、大連等。具體客戶主要包括私立醫(yī)院和大型公立醫(yī)院。此外，這些大城市周圍的一些醫(yī)院也有能力提供特需要的醫(yī)療服務(wù)。本文選取上海及周邊地區(qū)的三家醫(yī)院作為樣本,對它們的特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)施情況進(jìn)行了意向調(diào)查,研究目前特需醫(yī)療服務(wù)提供方所存在的主要問題,并對未來特需醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中確定合適的提供方進(jìn)行初步的探討。1特需醫(yī)療服務(wù)調(diào)查本研究選取了完全提供特需醫(yī)療服務(wù)的民辦A醫(yī)院、既提供普通醫(yī)療服務(wù)也提供特需醫(yī)療服務(wù)的公立B醫(yī)院、以及主要提供普通醫(yī)療服務(wù),特需醫(yī)療服務(wù)尚處于萌芽狀態(tài)的公立C醫(yī)院作為調(diào)查對象,采用個別訪談和問卷調(diào)查的方法對來自A、B、C三家醫(yī)院從事特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員共23人進(jìn)行了意向調(diào)查。2網(wǎng)絡(luò)執(zhí)法與分析本次調(diào)查問卷和訪談的結(jié)果包括各醫(yī)院的概況及其特需醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施情況、調(diào)查對象的基本情況以及意向調(diào)查的結(jié)果分析三部分。2.1a醫(yī)院調(diào)查對象的基本情況分析A醫(yī)院是上海市首家民辦精致型綜合醫(yī)院,完全提供的是特需醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)對象主要是外籍人士、港澳臺人士及上海本地的高收入人群,服務(wù)內(nèi)容以基本醫(yī)療為主,搭配完善的轉(zhuǎn)診服務(wù)。該醫(yī)院的特色是環(huán)境極其溫馨、舒適,以星級飯店的服務(wù)方式為患者提供個性化的醫(yī)療服務(wù)。月均診療人次為1600～1700人次。收費(fèi)狀況是:門診次均費(fèi)用342元(包括掛號、診療和藥費(fèi)),急診次均費(fèi)用447元,住院日均費(fèi)用1750元。2.1.1A醫(yī)院調(diào)查對象基本情況參加本次意向調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共7人,回收率100%。調(diào)查對象的基本情況是高級職稱1名,中級2名,初級4名;醫(yī)生3名,護(hù)士4名;男性2名,女性5名;本科及以上學(xué)歷3名;工作年限在6年以上的4人,在該醫(yī)院工作的年限有6人在3年以下。2.1.2A醫(yī)院意向調(diào)查結(jié)果分析從A醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的意向調(diào)查結(jié)果來看,幾乎所有人都認(rèn)為今后人群特需醫(yī)療服務(wù)的需求會增加,開展特需醫(yī)療服務(wù)將從服務(wù)理念、管理模式和經(jīng)營觀念等方面對醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生積極影響;他們認(rèn)為雖然患者會由于費(fèi)用低廉和政策導(dǎo)向等因素選擇普通醫(yī)療服務(wù),但高質(zhì)量的服務(wù)和良好的就醫(yī)環(huán)境等因素同樣使得特需醫(yī)療服務(wù)擁有穩(wěn)定的客戶群體;同樣,私立醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中,也以其服務(wù)人性化、特色醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境贏得了一些患者的青睞。就A醫(yī)院本身而言,他們認(rèn)為該醫(yī)院最大的特色是滿足了患者個性化的需求;就醫(yī)療質(zhì)量的問題上,有4人認(rèn)為比公立醫(yī)院高,另外3人認(rèn)為差不多;在私立醫(yī)院如何吸引人才的問題上,他們認(rèn)為通過提高員工收入、拓展個人發(fā)展空間和改進(jìn)管理模式等方面的改革將有助于穩(wěn)定員工,吸引高質(zhì)量人才加入,大部分員工對當(dāng)前收入均表示不同程度的不滿;在醫(yī)院收費(fèi)是否體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員價值的問題上,護(hù)理人員認(rèn)為未能體現(xiàn)她們所提供服務(wù)的價值,醫(yī)生則認(rèn)為基本體現(xiàn);在對A醫(yī)院未來發(fā)展展望方面,他們認(rèn)為健全醫(yī)院服務(wù)項目、加大媒體宣傳、擴(kuò)大服務(wù)人群等舉措都將有利于A醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。2.2c醫(yī)院的國際醫(yī)療中心B醫(yī)院是上海市的一家綜合性的大型公立醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)力量雄厚,在國內(nèi)外享有較高聲譽(yù)。全院擁有核定床位1326張,每年門急診就診病人150余萬人次,住院病人2萬余人次,其中有50%左右是由全國各地轉(zhuǎn)來的各種疑難雜癥。為方便廣大病員和適應(yīng)不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求,B醫(yī)院除提供普通醫(yī)療服務(wù)以外,還開設(shè)了專家門診、疑難雜癥診療中心及特需服務(wù)部。目前在B醫(yī)院承擔(dān)特需醫(yī)療服務(wù)的涉外醫(yī)療中心已成為一所綜合性、全天候的現(xiàn)代化國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該中心由門急診部和住院部組成,擁有18間三星級標(biāo)準(zhǔn)病房,40張床位。自1989年成立至今,以一流的環(huán)境和設(shè)施,融中西方文化和理念,靠精湛的管理和技術(shù),為來自世界90多個國家和地區(qū)的中外來賓提供了舒適優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),門急診超過15萬人次,住院超過6000人次,是目前我國公認(rèn)的最優(yōu)秀的國際醫(yī)療中心。B醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)狀況是:門診掛號費(fèi)每人次150元,住院床位費(fèi)是每天500元/床,診療及檢查費(fèi)以上海市目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn),收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在1000元以下的項目則按該標(biāo)準(zhǔn)的4倍獲取,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在1000元以上的項目則按該標(biāo)準(zhǔn)的2倍獲取。2.2.1般資料,中等級參加本次意向調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共6人,回收率100%。調(diào)查對象的基本情況是高級職稱2名,中級3名,初級1名;醫(yī)生3名,護(hù)士3名;男性2名,女性4名;本科及以上學(xué)歷3名;工作年限在6年以上的5人,在該醫(yī)院工作的年限只有1人在3年以下。2.2.2特征特性調(diào)查的描述特需醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境好的原因(1)B醫(yī)院意向調(diào)查結(jié)果顯示:被調(diào)查人員均認(rèn)為今后人群對特需醫(yī)療服務(wù)的需求會增加,而且開展特需醫(yī)療服務(wù)將從服務(wù)理念、管理模式、用人機(jī)制等方面對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生積極影響;但同時他們也認(rèn)為無法避免消極影響。(2)患者會由于政策導(dǎo)向、費(fèi)用較低和老的習(xí)慣等因素選擇普通醫(yī)療服務(wù),但服務(wù)質(zhì)量高和就醫(yī)環(huán)境好等因素同樣使特需醫(yī)療擁有穩(wěn)定的客戶群體。(3)私立醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中,雖然以其服務(wù)人性化、醫(yī)療特色服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境贏得了一些患者的青睞;但在醫(yī)療技術(shù)的水平和儀器設(shè)備的配置方面還無法同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗衡。(4)調(diào)查顯示調(diào)查對象選擇在該醫(yī)院工作的主要原因是有利于提高業(yè)務(wù)水平和學(xué)科建設(shè)先進(jìn)?？梢娫卺t(yī)院如何吸引人才的問題上,醫(yī)院在提高員工收入、拓展個人發(fā)展空間、改善工作環(huán)境、改進(jìn)管理模式等方面的改革將有助于提高醫(yī)院吸引高質(zhì)量人才加入。(5)大部分醫(yī)護(hù)人員對當(dāng)前收入均表示不同程度的不滿。(6)大部分醫(yī)護(hù)人員對特需醫(yī)療服務(wù)的高收費(fèi)認(rèn)為性價比較高,是物有所值的。就特需醫(yī)療服務(wù)與普通醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療質(zhì)量方面是否存在差別的問題上,有3人認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量較高,另外3人則認(rèn)為差不多。2.3c醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀C醫(yī)院是江蘇省某地級市的醫(yī)療、教學(xué)和科研中心,是1994年衛(wèi)生部評定的江蘇省首批三級甲等醫(yī)院之一,主要提供的是普通醫(yī)療服務(wù),特需醫(yī)療服務(wù)計劃開展但實(shí)際尚未開展。C醫(yī)院擁有核定床位650張,但現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果顯示其實(shí)際床位數(shù)共有860張,病床使用率為147.78%。年門急診就診病人5萬余人次。收費(fèi)狀況是:門診次均費(fèi)用151.97元,其中掛號費(fèi)分為3個檔次,主任醫(yī)師10元/次、副主任醫(yī)師7元/次,普通醫(yī)師4.5元/次;住院日均費(fèi)用844.53元,單人病房的收費(fèi)為60或40元/天,平均每出院者住院醫(yī)療費(fèi)7174.74元。2.3.1分配參加本次意向調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共6人、醫(yī)院管理人員共4人,回收率100%。其中被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員的基本情況是高級職稱4名,中級2名;醫(yī)生3名,護(hù)士3名;男性2名,女性4名;本科及以上學(xué)歷4名;工作年限在6年以上的6人,在該醫(yī)院工作的年限均在3年以上。2.3.2特需醫(yī)療的特殊性從C醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和管理人員的意向調(diào)查結(jié)果來看,今后人群的特需醫(yī)療服務(wù)需求將會增加,此項服務(wù)的開展將從管理模式、服務(wù)理念和學(xué)科建設(shè)等方面對醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生積極影響;他們認(rèn)為,患者主要是由于費(fèi)用較低和老的習(xí)慣而選擇普通醫(yī)療就醫(yī),但相比于普通醫(yī)療,特需醫(yī)療在服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境上占有明顯的優(yōu)勢;同樣,私立醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中,也以其服務(wù)人性化和就醫(yī)環(huán)境贏得了一些患者的青睞,但目前私立醫(yī)院的醫(yī)療水平與公立醫(yī)院相比仍有很大的差距;在醫(yī)院如何吸引人才的問題上,他們認(rèn)為醫(yī)院在提高員工收入、拓展個人發(fā)展空間等方面的改革將有助于穩(wěn)定醫(yī)院員工,吸引高質(zhì)量人才加入;大部分員工對當(dāng)前收入均表示較滿意,但絕大多數(shù)人都認(rèn)為醫(yī)院的收費(fèi)偏低,沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值?？偟貋碚f,C醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)尚屬于萌芽階段,許多特色項目計劃開展但由于各種原因而尚未開展。在對醫(yī)院未來發(fā)展展望方面,他們認(rèn)為首當(dāng)其沖的是要改善就醫(yī)環(huán)境,在硬件條件和政策環(huán)境允許的條件下開展各類特色項目是可行的,而且是有市場的。3特需醫(yī)療服務(wù)的重新界定本次意向調(diào)查結(jié)果顯示:有超過半數(shù)的調(diào)查對象認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)并不是在醫(yī)療質(zhì)量上占優(yōu)勢,而幾乎所有的調(diào)查對象都認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)是由于服務(wù)質(zhì)量高和就醫(yī)環(huán)境好等因素使其擁有穩(wěn)定的客戶群體。值得注意的是,完全提供特需醫(yī)療服務(wù)的民辦A醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容是以基本醫(yī)療服務(wù)項目為主,這與目前慣用的特需醫(yī)療服務(wù)的界定方法(即認(rèn)為特需醫(yī)療服務(wù)是與基本醫(yī)療服務(wù)相對的界定方法)相矛盾,這一事實(shí)意味著特需醫(yī)療服務(wù)慣用的界定方法可能存在一定的問題:此前,醫(yī)療服務(wù)僅僅被理解成狹義的提供醫(yī)療技術(shù)的服務(wù),與之相伴的生活服務(wù)內(nèi)容卻被忽略了,而特需醫(yī)療服務(wù)只是在設(shè)施和生活照顧上優(yōu)于其它醫(yī)療服務(wù),因此這種慣用的界定方法將基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)對立起來,無法對本次意向調(diào)查中“提供特需醫(yī)療服務(wù)的A醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容主要是基本醫(yī)療服務(wù)項目”這一事實(shí)作出合理解釋,有鑒于此,本研究將嘗試對特需醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行重新的界定,從根源入手理順特需醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展思路。我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的96%,私立醫(yī)院在規(guī)模、設(shè)備、醫(yī)技人員素質(zhì)等方面都無法與大型公立醫(yī)院相抗衡,因此公立醫(yī)院的大力支持和積極參與對我國特需醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展至關(guān)重要;另一方面,考慮到公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)體系中的特殊地位,有關(guān)部門有必要對實(shí)施特需醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院與人員實(shí)行統(tǒng)一管理、加強(qiáng)監(jiān)督。本研究進(jìn)行的A、B、C三家醫(yī)院供方意向調(diào)查結(jié)果顯示:雖然提供特需醫(yī)療服務(wù)的A、B兩家醫(yī)院的員工收入總體高于目前還尚未提供特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院,但A、B兩家醫(yī)院的員工對其收入的滿意度卻相對較低,這從側(cè)面說明實(shí)施特需醫(yī)療服務(wù)在解決醫(yī)務(wù)人員收入方面具有較大的局限性,并不像此前一些研究人員和實(shí)務(wù)人士所認(rèn)為“實(shí)施特需醫(yī)療服務(wù)是解決醫(yī)務(wù)人員收入的有效措施”,這是在發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)中需要考慮的重要問題。本次調(diào)查中A、B、C三家醫(yī)院對實(shí)施特需醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度均不相同:規(guī)模較小的民辦A醫(yī)院,出于生存的需要,采取完全提供特需醫(yī)療服務(wù)的方式作為其與公立醫(yī)院錯位競爭的手段;公立B醫(yī)院受到特需醫(yī)療服務(wù)高利潤的吸引,對其采