我國特需醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀與爭議

我國特需醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀與爭議

2006年1月7日，衛(wèi)生部部長、全國衛(wèi)生活動會議報告明確規(guī)定，“我們必須控制特別是醫(yī)療服務(wù)，并建立真正意義上的醫(yī)院（即普通醫(yī)院）?！?。我國衛(wèi)生部門做出的這一決定,無疑是對近年來一些公立醫(yī)院在發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的偏差所進行的必要糾正,值得我們進行深入地研究和探討。1特需醫(yī)療服務(wù)本研究以“特需醫(yī)療”和“高端醫(yī)療”為篇名,檢索了1994年~2006年的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI),共檢出相關(guān)文獻49篇。通過文獻評閱,我們了解到“特需醫(yī)療服務(wù)”的提法是我國所特有的,國際上只有將針對老人、青少年以及殘障人士等特殊群體的醫(yī)療服務(wù)稱為“specialhealthcare”。目前國內(nèi)學術(shù)界就有關(guān)特需醫(yī)療服務(wù)的定義、服務(wù)內(nèi)容以及承擔主體等方面的認識尚無普遍認同的觀點,下文將對已有研究中在特需醫(yī)療服務(wù)問題上的各種觀點和見解作一簡要的介紹。1.1特需醫(yī)療服務(wù)是社會必要勞動的服務(wù)在特需醫(yī)療服務(wù)的定義與內(nèi)涵方面,絕大多數(shù)學者從醫(yī)療服務(wù)的劃分上界定特需醫(yī)療服務(wù),并各自賦予特需醫(yī)療服務(wù)以不同的內(nèi)涵,如于潤吉等、趙懷峰等將醫(yī)療服務(wù)劃分為“基本醫(yī)療服務(wù)”、“非基本醫(yī)療服務(wù)”和“特需醫(yī)療服務(wù)”,其中于潤吉等認為特需醫(yī)療服務(wù)的對象是非病人,治療目的是追求生理上、精神上高層次的需要,醫(yī)院可提供高標準、豪華的住院設(shè)施和醫(yī)療環(huán)境;趙懷峰等則將特需醫(yī)療服務(wù)界定為“社會人群中有些人對求醫(yī)提出特別的需求,如看病要求找專家、住院要求條件較好的病房,并自愿為此付出較多的醫(yī)療費用,醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療資源的可能,在時間、空間、診療設(shè)施、生活條件、服務(wù)層次等方面開展的服務(wù)?！庇诘清?、黃光英將醫(yī)療服務(wù)劃分為“基本醫(yī)療服務(wù)”與“特需醫(yī)療服務(wù)”,認為特需醫(yī)療服務(wù)是在基本醫(yī)療服務(wù)之外的較高規(guī)格的醫(yī)療服務(wù),是在提供醫(yī)療服務(wù)的空間、時間、生活設(shè)施和服務(wù)方面的特殊服務(wù),它與基本醫(yī)療服務(wù)的差別僅限于設(shè)施和生活照顧上的差別,而不是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量上的差別。此外,包亞萍認為特需醫(yī)療服務(wù)是指在現(xiàn)有醫(yī)學條件下,發(fā)揮醫(yī)療資源的綜合優(yōu)勢,對社會提供不同層次、不同級別、不同特點、不同需要和不同方式的醫(yī)療服務(wù)總稱;楊蘇華、葉勇等則認為特需醫(yī)療服務(wù)是一種有償醫(yī)療服務(wù)形式,服務(wù)的對象在狹義范圍內(nèi)可以定性為“有一定消費能力的群體或階層”;蘇家春、陳英耀提出了特需醫(yī)療模式,該模式是指在現(xiàn)有醫(yī)學條件下,通過企業(yè)化管理和市場化運作,發(fā)揮醫(yī)療資源的綜合優(yōu)勢,對社會提供不同層次、不同特色、不同需要和不同方式的醫(yī)療服務(wù)總稱,他們還指出,真正體現(xiàn)特需醫(yī)療內(nèi)涵的應(yīng)該是管理、服務(wù)和質(zhì)量等三項決定特許醫(yī)療成敗的要素。在特需醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容及所包含的服務(wù)項目,目前學術(shù)界依然存在著不同的看法。大多數(shù)專家普遍認同精品特色門診、高等病房、遠程醫(yī)療、點名手術(shù)、會員制健康俱樂部、家庭醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)等多種服務(wù)屬于特需醫(yī)療服務(wù)的范疇;而于登瀛、史東光則認為特需醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的差別不應(yīng)表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量上,因此像專家門診、點名醫(yī)療、加費加急手術(shù)、加費優(yōu)先診治等項目是“將基本醫(yī)療服務(wù)硬冠以特需醫(yī)療服務(wù)的帽子”,不應(yīng)當屬于特需醫(yī)療服務(wù)。1.2關(guān)于特需醫(yī)療服務(wù)的評價在特需醫(yī)療服務(wù)的承擔主體方面,就現(xiàn)狀而言,公立醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)和合資醫(yī)療機構(gòu)是我國特需醫(yī)療服務(wù)的主要承擔方。在20世紀70年代末由廣州市南方醫(yī)院惠僑樓首開特需醫(yī)療服務(wù)之先河,經(jīng)過20多年的發(fā)展,目前沿海發(fā)達城市的三級醫(yī)院均不同程度地開設(shè)了特需醫(yī)療服務(wù)項目。盡管我國目前公立醫(yī)院在規(guī)模、診療設(shè)備和醫(yī)技人員素質(zhì)等方面占據(jù)絕對優(yōu)勢,但民營醫(yī)院和合資醫(yī)院以其優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、舒適的環(huán)境、特色的醫(yī)療項目和科學的管理理念等在特需醫(yī)療服務(wù)市場同樣占據(jù)一席之地。具有完全企業(yè)屬性的營利性民營、合資醫(yī)院擁有發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)的自主權(quán),而對于公立醫(yī)院是否可以提供特需醫(yī)療服務(wù),公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模限制以及公立醫(yī)院通過特需醫(yī)療服務(wù)所獲取的高額利潤的使用等三個方面,目前國內(nèi)學術(shù)界存在著較大的爭議。在是否允許公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)的問題上,徐克、于潤潔、趙仁康等認為由于目前國家對衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足,公立醫(yī)院通過開展特需醫(yī)療服務(wù)可以彌補財政投入的不足、促進醫(yī)院自身發(fā)展、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。且特需醫(yī)療服務(wù)有準確的定位人群和日益增長的需求,因此政府部門不應(yīng)再以行政手段過多地限制特需醫(yī)療服務(wù),關(guān)鍵是要對公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)嚴加監(jiān)管;而付強、曲文玉、紀等則認為特需醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)由公立醫(yī)院提供,這是因為我國公立醫(yī)院的辦院目的是開展基本醫(yī)療服務(wù),滿足大多數(shù)就醫(yī)的需要,而醫(yī)院開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù),勢必要抽調(diào)最好的醫(yī)務(wù)人員,使用最好的儀器設(shè)備為少數(shù)人服務(wù),這都影響普通醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和供給,意味著公共醫(yī)療福利的減損。所以,開展特需醫(yī)療表面看是適應(yīng)市場需要,其實是變相地降低公共醫(yī)療的服務(wù)水平,是對普通病人的一種不公平,也是導(dǎo)致目前“看病難、看病貴”的一個重要因素。在有關(guān)公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模問題上,衛(wèi)生部部長高強在要求從嚴控制公立大型醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度的同時,指出要對公立醫(yī)院開辦的特需醫(yī)療服務(wù)實行必要的調(diào)控和干預(yù),用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%;而巴福榮等則認為“如果特需醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)以及就醫(yī)環(huán)境上確實能夠達到名副其實、物有所值的水平,就應(yīng)該是無可非議的。從長遠看,對特需服務(wù)不能搞一刀切,10%的指標規(guī)定不科學,開展特需醫(yī)療服務(wù)應(yīng)根據(jù)各地、各醫(yī)院的實際,按照有所為、有所不為的原則進行”。在有關(guān)公立醫(yī)院通過特需醫(yī)療服務(wù)所獲取的高額利潤的使用問題上,衛(wèi)生部部長高強提出公立醫(yī)院從事特需醫(yī)療服務(wù)取得的收入,除彌補醫(yī)療服務(wù)成本外,應(yīng)建立醫(yī)療救助基金,用于解決困難人群的特殊困難;而于潤吉等則認為特需醫(yī)療服務(wù)的收入應(yīng)該用來彌補醫(yī)院運營成本的不足,或者建立“醫(yī)院發(fā)展建設(shè)基金”,如果用其建立“醫(yī)療救助基金”是不妥的,因為解決弱勢人群就醫(yī)困難應(yīng)由民政部門籌集資金,若醫(yī)院承擔此事有“越位”之嫌。從上述分析可以看出,公立醫(yī)院作為特殊經(jīng)營主體,國內(nèi)學術(shù)界和衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)對其作為特需醫(yī)療服務(wù)提供方尚未取得一致意見,不過,實踐中公立醫(yī)院作為特需醫(yī)療服務(wù)最主要的提供方已是不爭的事實,如何適當引導(dǎo)公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)正是本課題所要研究的重要問題之一。2特需醫(yī)療服務(wù)調(diào)查查閱國內(nèi)外有關(guān)特需醫(yī)療服務(wù)研究的相關(guān)文獻,以及國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)分類體系及發(fā)展特征等方面的文獻,2000年~2005年中國統(tǒng)計年鑒和上海統(tǒng)計年鑒。對完全提供特需醫(yī)療服務(wù)的民辦A醫(yī)院、既提供普通醫(yī)療服務(wù)也提供特需醫(yī)療服務(wù)的公立B醫(yī)院、以及主要提供普通醫(yī)療服務(wù),特需醫(yī)療服務(wù)尚處于萌芽狀態(tài)的公立C醫(yī)院的基本情況和特需醫(yī)療服務(wù)的實施情況進行了調(diào)查。收集了有關(guān)特需醫(yī)療服務(wù)的實施項目、收費、服務(wù)量以及人員配置等方面的資料,以及2005年6月~8月在民辦A醫(yī)院初診的1500名患者的登記冊及病史。對從事特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護人員與就診的患者進行了有關(guān)特需醫(yī)療服務(wù)的意向調(diào)查