前庭蝸器的解剖

前庭蝸器的解剖 &聲波的傳導(dǎo)通路一、 預(yù)期日的：前庭蝸器包括前庭器和聽(tīng)器，包括外耳、中耳和內(nèi)耳。內(nèi)耳是聲波和位覺(jué)刺激的感器。本實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)解剖分離，暴露前庭蝸器中的鼓膜。三塊聽(tīng)小骨/骨迷路等重要結(jié)構(gòu)，以展示聲波的傳導(dǎo)通路。二、 實(shí)驗(yàn)意義：前庭蝸器是人體重要的聽(tīng)覺(jué)和位覺(jué)器官。學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)前庭蝸器的結(jié)構(gòu)對(duì)于今后臨床相關(guān)疾病的診斷、治療、手術(shù)有著十分重要的意義。本次實(shí)驗(yàn)將通過(guò)親自動(dòng)手，分離展示前庭蝸器的結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到對(duì)該結(jié)構(gòu)的熟悉，為今后的學(xué)習(xí)工作奠定基礎(chǔ)。三、 實(shí)驗(yàn)原理（一）人耳結(jié)構(gòu)L耳康'外耳（ ，收集聲波，傳淺聲波，在空氣中進(jìn)行，屬于氣體傳導(dǎo)。-外耳道」廣鼓室、中耳｛哽鼓管、傳諼聲波，在聽(tīng)骨鏈中進(jìn)行，屬于固體傳導(dǎo)-、.一乳突小房Jl前庭''骨迷路（骨半規(guī)管\傳通聲波，在前庭和耳瞰的外禰巴液中進(jìn)行，內(nèi)耳j〔耳蛆」屬液體傳導(dǎo)?！笝E圓蕙球褰］接受焦勰邀，并轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)前L膜迷路J膜半規(guī).管j庭神經(jīng)傳入腦。-瞰管接受聲波刺藤，并轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)蛆神經(jīng)傳入腦。前庭蝸器包括前庭器和聽(tīng)器，包括外耳、中耳和內(nèi)耳。內(nèi)耳是聲波和位覺(jué)刺激的感器。外耳分為耳廓，外耳道和鼓膜。中耳由鼓室，咽鼓管，乳突竇和乳突小房。內(nèi)耳分為骨迷路和迷路。骨迷路由骨密質(zhì)圍城的腔與管，從前內(nèi)側(cè)向后外側(cè)眼顳骨巖部的長(zhǎng)軸排列，依次可分圍耳蝸前庭、半規(guī)管。他們相互通連，其長(zhǎng)度約為18。6毫米。膜迷路包括蝸管，橢圓囊，球囊和膜半規(guī)管。耳廓位于頭部的兩側(cè)，凸面向后，凹面朝向前外。包括耳垂、耳輪、耳輪腳、對(duì)耳輪、對(duì)耳輪腳、三角窩、耳舟、耳甲、耳甲艇、耳甲腔、外耳門(mén)、耳屏、對(duì)耳屏、耳屏間切跡。外耳道外1/3軟骨部，內(nèi)2/3骨部，在成人長(zhǎng)月2。0~2。5厘米。鼓膜位于外耳道與中耳鼓室之間。中耳包括鼓室，咽鼓管，乳突竇和乳突小房，傳導(dǎo)聲波。1）鼓室：鼓室壁、聽(tīng)小骨、韌帶、肌、血管和神經(jīng)。（1）鼓室六個(gè)壁上壁：又稱蓋壁，由顳骨巖部前外側(cè)面的鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩。蓋壁向后延伸形成乳凸竇的上壁，薄，鄰顱中窩。下壁：亦稱頸靜脈壁，僅為一薄層骨板，鄰頸內(nèi)靜脈。前壁：亦稱頸動(dòng)脈壁，即勁動(dòng)脈管的后壁，此壁甚薄，借骨板分隔鼓室與頸內(nèi)動(dòng)脈，此壁上部有兩個(gè)小管的開(kāi)口，上方的是鼓膜張肌半管口，有鼓膜張肌的肌腱通過(guò)，下方的為咽鼓管鼓室口。后壁：亦稱乳突壁，上部有乳突竇入口，鼓室借乳突竇向后通入乳突的乳突小房。乳突竇下房有一骨性突起，稱錐隆起，內(nèi)含鐙骨肌。該肌的肌腱從錐隆起的尖端的小孔伸出，止于蹬骨頸。面神經(jīng)管由鼓室內(nèi)側(cè)壁經(jīng)錐隆起的上方轉(zhuǎn)至后壁，然后垂直下行，出莖乳。在莖乳孔的上方約6mm處有鼓索自面神經(jīng)分出，經(jīng)鼓索后小管進(jìn)入鼓室。夕卜側(cè)壁：大部分由鼓膜構(gòu)成，又名鼓膜壁，在鼓膜的上方為骨性部，即骨室上隱窩的外側(cè)壁。鼓膜位于外耳道與骨室之間，呈橢圓半透明薄膜，直徑約的cm，與外耳道形成約45~50度的傾斜角。骨膜邊緣的大部分附著于顳骨的骨部和磷部，邊緣較厚，中心向內(nèi)凹陷，為錐骨柄末端的附著處，稱鼓膜臍，錘骨柄，光錐，錘骨前襞，錘骨后襞，下3/4緊張部，上1/4松弛部，鼓室上隱窩。F-內(nèi)側(cè)部：又稱迷路壁，其中有圓形的隆起，稱岬，由耳蝸第一圈的隆起形成。岬的后上方有一卵圓形小看，稱前庭窗，（窗卵窗），通向前庭。岬的后下方有一圓形小孔，稱蝸窗。在活體由第二鼓膜封閉。在前庭的后上方有一面神經(jīng)管形成的弓行隆起，稱面神經(jīng)管凸，內(nèi)藏面神經(jīng)。面神經(jīng)管壁甚薄，甚至缺如。2） 聽(tīng)小骨：即錘骨，砧骨，鐙骨（1） 錘骨：錘骨頭，錘骨柄，前突，外側(cè)突。錘骨頭與砧骨體形成砧椎關(guān)節(jié)位于鼓室上隱窩，并借人帶連于上壁.柄的上端有鼓膜張肌附著，前突有韌帶連于前壁.外側(cè)突位鼓膜緊張部與松弛部分界的標(biāo)志.（2） 砧骨：體，長(zhǎng)腳，短二腳.體與錐骨頭形成砧錐關(guān)節(jié)，長(zhǎng)腳與鐙骨頭形成砧鐙關(guān)節(jié)，短腳與韌帶連于鼓室壁.（3）鐙骨：分為頭，前腳，前后兩后腳和一底。3） 運(yùn)動(dòng)聽(tīng)小骨?。海?）鼓膜張肌，起自咽鼓管軟骨部上壁的內(nèi)面和碟骨大翼肌腹位于鼓膜張肌半管內(nèi)，肌腱至鼓室內(nèi)，呈百角折向外下，止于錐骨柄的上端，（2）鐙骨肌，位于錐隆起內(nèi)，肌腱經(jīng)錐隆起尖端的小孔進(jìn)入鼓室，止于鐙骨頸.咽鼓管：通咽腔和鼓室。為連通鼻咽部與鼓室的通道，長(zhǎng)約3.5~4.0cm，斜向前內(nèi)下方。乳突竇：位于鼓室上隱窩的后方，向前開(kāi)口于鼓室后壁的上部，向后下與乳突小房相通連。乳突小房為顳骨乳突部?jī)?nèi)的許多含氣小腔隙，大小不等，形態(tài)不以，互相連通，腔內(nèi)覆蓋著粘膜，并與乳突竇和鼓室的粘膜相連續(xù)。內(nèi)耳由骨迷路和膜迷路組成，是位、聽(tīng)覺(jué)感受器。1）骨迷路：分三部分，耳蝸、前庭和半規(guī)管。（1） 前庭：是骨迷路的中間部分，為一不規(guī)則的近似橢圓形的腔隙，長(zhǎng)度約5mm氣前部較窄，有一孔通連耳蝸，后上部較寬有5個(gè)小孔與3個(gè)半規(guī)管相通。前庭的外側(cè)壁即鼓室的內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗，此處與鐙骨底相連接前庭的內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳道的底，有前庭蝸神經(jīng)通過(guò).在內(nèi)側(cè)壁上有自謙上向后下的前庭嵴.在前庭嵴的后上方有橢圓囊隱窩，在前庭嵴的嵌下方有球囊隱窩，分別容納膜迷路的橢圓囊和球囊.前庭嵴下部分開(kāi)，在分叉處內(nèi)有一小的凹面為蝸管隱窩，內(nèi)乃水管的前途盲端.在橢圓囊隱窩靠近總骨腳開(kāi)口處的前方有一前庭水管內(nèi)口，前庭水管由此向后下至內(nèi)耳門(mén)后外側(cè)的前庭水管外口.內(nèi)淋巴管經(jīng)此管至內(nèi)淋巴囊,后者位于前庭水管外口附近的硬腦膜.（2） 骨半規(guī)管：三個(gè)，互成百角，前、后、外骨半規(guī)管。前骨半規(guī)管弓向上前外方,埋于顳骨巖部弓狀隆起的深面，與顳骨巖部的長(zhǎng)軸垂直.外骨半規(guī)管弓向后外側(cè)，是三個(gè)半規(guī)管中最短的一個(gè)，形成乳突入口內(nèi)側(cè)的隆起，即外半規(guī)管凸，后骨半規(guī)管弓向后上外方，是三個(gè)半規(guī)管中最長(zhǎng)的一個(gè)，與顳骨巖部的長(zhǎng)軸平行,單骨腳，壺腹骨腳，總骨腳（前、后骨半規(guī)管的單骨腳合成）。（3）耳蝸：位于前庭的前方，形如蝸牛殼，尖朝向外側(cè)，稱為蝸?lái)敚壮蚝髢?nèi)側(cè)的內(nèi)耳道底，稱為蝸底。耳蝸由蝸軸和蝸螺旋管構(gòu)成。蝸軸伸出骨螺旋板。螺旋板的基部有蝸軸螺旋管，內(nèi)藏蝸神經(jīng)節(jié)，蝸軸的骨松質(zhì)內(nèi)有蝸神經(jīng)穿過(guò)。蝸螺旋管為骨管，圍繞蝸軸盤(pán)曲約兩圈半，底部通向前庭，頂部以盲端終于蝸?lái)敗？煞譃槿糠郑喉攤?cè)：前庭街；中間：膜性蝸管；近蝸底側(cè)為鼓階。鼓階在蝸螺旋管起始處的外側(cè)壁上有蝸管，與鼓室相隔。蝸孔在蝸?lái)斕?，是前庭階和鼓階的唯一通道。2）膜迷路（二）聲波的傳導(dǎo)：空氣傳導(dǎo)：耳廓收集聲波經(jīng)外耳道傳至鼓膜，引起鼓膜的振動(dòng)，繼而引起中耳內(nèi)三個(gè)聽(tīng)小骨構(gòu)成的聽(tīng)小骨鏈隨之運(yùn)動(dòng)，將聲波轉(zhuǎn)換成機(jī)械振動(dòng)并加以放大，經(jīng)鐙骨底板傳至前庭窗，引起前庭階的外淋巴波動(dòng)。在正常情況下。外淋巴的波動(dòng)首先由前庭階傳向蝸孔，再經(jīng)蝸孔傳向鼓階。最后波動(dòng)抵達(dá)第二鼓膜，使第二鼓膜外凸而波動(dòng)消失。外淋巴波動(dòng)的同時(shí)可通過(guò)前庭膜引起內(nèi)淋巴波動(dòng)，也可以直接使基底膜振動(dòng)，從而刺激螺旋器并產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，再經(jīng)蝸神經(jīng)傳入中樞，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。骨傳導(dǎo)是指聲波經(jīng)顱骨傳入內(nèi)耳的過(guò)程。聲波的沖擊和鼓膜的振動(dòng)可經(jīng)顱骨和骨迷路傳入，使耳蝸內(nèi)的淋巴波動(dòng)，刺激基底膜上的螺旋器產(chǎn)生神經(jīng)興奮，引起較弱聽(tīng)覺(jué)。四、實(shí)驗(yàn)步驟：（一） 動(dòng)脈灌注從一側(cè)頸總動(dòng)脈插管并進(jìn)行乳膠灌注，直至另一側(cè)頸總動(dòng)脈有乳膠流出，則灌注成功，灌注完畢后靜置一天。經(jīng)灌注后的標(biāo)本，顱內(nèi)血管清晰，同時(shí)可清楚顯示前庭蝸器的血液供給。（二） 移除腦組織，暴露顳骨巖部解剖顱頂軟組織1）剝離皮膚及淺筋膜：（1） 切線：自顱頂正中向前下經(jīng)鼻背、人中至下頜體下緣及向后下延長(zhǎng)顱頂正中切口達(dá)枕外隆凸。從顱頂正中向兩側(cè)做冠狀切口至耳廓上端。沿上下瞼緣鼻孔周?chē)按骄壐髯霏h(huán)形切口沿下頜骨下緣做橫切口至下頜角，然后轉(zhuǎn)向后上方至乳突尖（2） 剝離：將頭部皮膚、淺筋膜剝離，暴露顱頂部帽狀腱膜將兩側(cè)顳肌、枕額肌、枕腹和額腹分離，沿皮膚切口方向切開(kāi)帽狀腱膜，并分離暴露腱膜下間隙及骨膜。沿上述切口用刀尖垂直切開(kāi)顱骨骨膜，再用刀柄伸入骨膜下做鈍性分離。開(kāi)顱取腦1）鋸除顱蓋通過(guò)眶上緣上方與枕外隆凸上方各1cm處的平面，用刀做環(huán)行線，依此線小心鋸?fù)革B骨外板、板障、部分內(nèi)板、硬腦膜，使顱蓋與顱底完全斷離即可。再用“T”字開(kāi)顱器用力撬開(kāi)顱蓋，即暴露大腦。2）取腦用手分別托起額葉、枕葉，并離斷與整個(gè)腦相連的相關(guān)結(jié)構(gòu)，如：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)等各神經(jīng)及延髓、椎動(dòng)脈等。整個(gè)腦即可從顱腔內(nèi)取出（三） 下頜骨解剖，暴露外耳道前壁皮膚與淺筋膜解剖面部淺層結(jié)構(gòu)解剖面肌依次解剖口輪匝肌、笑肌、顴大肌等表情肌以及覆蓋于面部下緣的頸闊肌。將表面的面動(dòng)靜脈、三叉神經(jīng)及伴行的血管切斷剝離解剖腮腺咬肌區(qū)1） 將腮腺及其面神經(jīng)剝離，暴露顳下頜關(guān)節(jié)及外耳道前壁2） 剝離咬肌附著于下頜支上的止點(diǎn)，把咬肌翻向下頜角，并切斷將其取出將附著于下頜角下緣的各神經(jīng)血管肌肉依次去除，修潔位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外側(cè)壁的顳下頜韌帶，切除關(guān)節(jié)囊的外側(cè)壁，剝離顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤(pán)，將顳下頜關(guān)節(jié)取出，暴露外耳道前壁。（四） 暴露鼓室鑿開(kāi)弓狀隆起隆起外側(cè)較薄的部分鼓室蓋，暴露鼓室及骨竇。用小刀除去骨室的部分黏膜皺襞，顯露骨室內(nèi)的3個(gè)聽(tīng)小骨。在鼓室的內(nèi)側(cè)壁上可見(jiàn)前庭窗，蝸窗與鼓岬。前庭窗上方有前后走行的面神經(jīng)凸，在其后上方辨認(rèn)外半規(guī)管凸（巖部表面略凸，呈弓狀隆起，它包含有前半規(guī)管，是確定前半規(guī)管的骨

性標(biāo)志）（五）追蹤前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)，并顯露骨半規(guī)管暴露前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)起始部、內(nèi)耳道段和面神經(jīng)管，然后打開(kāi)面神經(jīng)管起始部，顯示膝狀神經(jīng)節(jié)，剪去從此處發(fā)出的巖大淺神經(jīng)，只追蹤該神經(jīng)向前穿面神經(jīng)管段，同時(shí)追蹤前庭神經(jīng)進(jìn)入前庭，蝸神經(jīng)進(jìn)入耳蝸。在弓狀隆起處磨去前后緣，待看到巖部骨質(zhì)內(nèi)的骨半規(guī)管輪廓時(shí)用注射器抽取加紅色顏料的橡膠乳液從內(nèi)耳門(mén)注滿迷路。待膠乳液凝固后，細(xì)心用小刀片刮削處骨性半規(guī)管的雛形。再加以雕琢修整，以清楚看到與前庭相通的5個(gè)開(kāi)口。磨除前半規(guī)管前面的骨質(zhì)暴露膝狀神經(jīng)節(jié)。（六）確定內(nèi)耳迷路的基本位置基本位置：膝狀神經(jīng)節(jié)與棘孔連線的中點(diǎn)、內(nèi)耳道內(nèi)側(cè)緣和膝狀神經(jīng)節(jié)，三點(diǎn)形成的一個(gè)三角來(lái)定位耳蝸，耳蝸位于面神經(jīng)與巖大神經(jīng)的夾角中。磨除上壺腹和耳蝸之間的內(nèi)耳道底部外側(cè)的骨質(zhì)，暴露面神經(jīng)的迷路段。在后外側(cè)三角（巖大神經(jīng)、棘孔和弓狀隆起連線、下頜支背側(cè)緣）暴露巖骨內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈水平段和膝部。在巖大神經(jīng)和迷路段面神經(jīng)夾角內(nèi)輪廓化耳蝸。（七）前庭的顯露前庭居骨迷路中部，呈橢圓形，是一個(gè)不規(guī)則的腔，后上壁有3個(gè)半規(guī)管的5個(gè)開(kāi)口，前連耳蝸。按照前庭的輪廓，在半規(guī)管與耳蝸之間，以半規(guī)管的5個(gè)骨腳為標(biāo)志磨削掉前庭的上、夕卜、內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)，顯露前庭。注意保護(hù)外側(cè)壁上的前庭窗、蝸窗及與前庭窗相連的聽(tīng)小骨鏈。（八） 外耳、中耳的解剖將鑷子插入外耳道（注意勿穿破鼓膜），在耳屏前緣，尋外耳道方向打磨除去顳鱗骨質(zhì)，然后沿外耳道前壁的上、下緣，磨除外耳道前壁，顯露外耳道及鼓膜，保留骨環(huán)骨質(zhì)，在鼓膜上緣暴露出鼓索。將下頜骨取下并除去翼內(nèi)肌、翼外肌，暴露出咽