國家基本公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告課件

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告目錄一、評(píng)估方法二、評(píng)估結(jié)果三、政策建議目錄一、評(píng)估方法一、評(píng)估方法（一）文獻(xiàn)綜述醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)報(bào)告國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中國心血管病報(bào)告中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核報(bào)告其他相關(guān)研究報(bào)告全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)評(píng)估報(bào)告國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算研究報(bào)告基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)調(diào)查報(bào)告等一、評(píng)估方法（一）文獻(xiàn)綜述二、評(píng)估方法（二）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)建立居民健康管理監(jiān)測(cè)平臺(tái)14個(gè)省（區(qū)、市）23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和23家中心共計(jì)46家東部：上海、福建、遼寧、山東、浙江；中部：安徽、湖北、湖南、江西；西部：內(nèi)蒙古、四川、重慶、陜西、貴州；采集隨訪數(shù)據(jù)（2012-2014）69688名0-6兒童、119338名65歲及以上老年人，63374名高血壓患者和19006名糖尿病患者分別占轄區(qū)人數(shù)的55.22%，47.32%，18.49%和11.85%二、評(píng)估方法（二）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)二、評(píng)估方法時(shí)間2014年10月18-25日對(duì)象10個(gè)省20個(gè)地市20家中心、20家衛(wèi)生院方法監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析機(jī)構(gòu)調(diào)查/問卷調(diào)查/訪談、座談現(xiàn)場評(píng)估專家組：9人/組×5組（三）現(xiàn)場評(píng)估二、評(píng)估方法時(shí)間2014年10月18-25日對(duì)象10個(gè)省20二、評(píng)估結(jié)果（一）組織實(shí)施和進(jìn)展（二）主要成效（三）主要問題二、評(píng)估結(jié)果（一）組織實(shí)施和進(jìn)展（一）組織實(shí)施和進(jìn)展1、相關(guān)政策制定情況2、資金投入情況3、組織管理情況4、進(jìn)展情況（一）組織實(shí)施和進(jìn)展1、相關(guān)政策制定情況1、相關(guān)政策制定情況年份文件名稱2009《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》2009《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》2009《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》2010《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》2010《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核指導(dǎo)意見》2011《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》2013《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》2013《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》2015《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核指導(dǎo)方案》2015《公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理暫行辦法》中央財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金，每年安排6500萬元用于支持地方開展項(xiàng)目的績效考核工作

每年安排8000萬元用于項(xiàng)目培訓(xùn)工作1、相關(guān)政策制定情況年份文件名稱2009《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)2、資金投入情況項(xiàng)目籌資標(biāo)準(zhǔn)2009-2015年，全國項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入超過1929億元,其中中央財(cái)政投入1055億，約占55%（數(shù)據(jù)來源：2009～2015年醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告）圖12009-2015年實(shí)際國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/人）2、資金投入情況項(xiàng)目籌資標(biāo)準(zhǔn)（數(shù)據(jù)來源：2009～2015年3、組織管理情況（1）項(xiàng)目組織領(lǐng)導(dǎo)情況納入了政府和部門的目標(biāo)考核，有些省納入省政府民生工程實(shí)施項(xiàng)目成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組有些市縣政府主管衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)為組長領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（或管理中心）、技術(shù)指導(dǎo)組各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門：明確牽頭管理處室、業(yè)務(wù)管理處室、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工3、組織管理情況（1）項(xiàng)目組織領(lǐng)導(dǎo)情況3、組織管理情況（2）項(xiàng)目組織管理模式目標(biāo)管理：年初部署、適時(shí)督導(dǎo)、按期考核經(jīng)費(fèi)管理：按服務(wù)人口預(yù)算、預(yù)撥，考核后，按月、季度、年度結(jié)算培訓(xùn)模式：專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、督查考核模式：逐級(jí)下沉，抽樣考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員培訓(xùn)、項(xiàng)目實(shí)施和考核3、組織管理情況（2）項(xiàng)目組織管理模式4、項(xiàng)目進(jìn)展情況（1）醫(yī)改監(jiān)測(cè)：管理率和管理人數(shù)項(xiàng)目2011年2012年2013年2014年2015年居民電子健康檔案建檔率（%）62.976.983.565.876.4高血壓患者管理人數(shù)（萬人）6586.48146.785038627.58835.4糖尿病患者管理人數(shù)（萬人）1858.92283.72466.62419.12614.2重性精神疾病患者管理率（%）--58.0--65歲以上老人管理人數(shù)（萬人）11041.211923.611691.611773.711829.9中醫(yī)藥健康管理（萬人）--5137.612627.012342.02011-2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)（數(shù)據(jù)來源：2011-2015年醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告）4、項(xiàng)目進(jìn)展情況（1）醫(yī)改監(jiān)測(cè)：管理率和管理人數(shù)項(xiàng)目20114、項(xiàng)目進(jìn)展情況（2）現(xiàn)場評(píng)估：管理率（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評(píng)估數(shù)據(jù)）圖32012～2014年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展情況（%）4、項(xiàng)目進(jìn)展情況（2）現(xiàn)場評(píng)估：管理率（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場4、項(xiàng)目進(jìn)展情況（3）衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)：婦幼系統(tǒng)管理率（數(shù)據(jù)來源：2009～2014年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)）圖42009～2014年全國3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率（%）4、項(xiàng)目進(jìn)展情況（3）衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)：婦幼系（二）主要成效1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平2、促進(jìn)了?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)3、建立了科學(xué)先進(jìn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度框架（二）主要成效1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（1）促進(jìn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”策略落實(shí)項(xiàng)目2012年2013年2014年1歲以內(nèi)兒童貧血患病率19.45%19.57%19.42%18個(gè)月兒童貧血患病率10.81%10.33%8.78%30個(gè)月兒童貧血患病率2.56%4.40%3.22%3歲兒童貧血患病率6.44%5.44%4.92%4歲兒童貧血患病率5.61%6.13%2.82%5歲兒童貧血患病率8.44%5.96%2.94%6歲兒童貧血患病率11.85%5.29%2.99%0-6歲兒童貧血患病率10.388.388.26可疑佝僂病癥狀和體征發(fā)現(xiàn)率--6.4%老年人高血壓患者檢出率34.035.539.4老年人糖尿病患者檢出率11.714.713.6老年人高血脂患者檢出率9.018.325.8老年人貧血患者檢出率1.12.41.82012～2014年重點(diǎn)人群主要健康問題發(fā)現(xiàn)情況（%）（數(shù)據(jù)來源：14?。▍^(qū)、市）監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)）注：監(jiān)測(cè)兒童數(shù)：69688人，老年人：119338人1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（1）促進(jìn)“早發(fā)現(xiàn)、早診1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（2）加強(qiáng)了對(duì)傳染病的控制我國麻疹發(fā)病率：從2008年的9.95/10萬降低到2015年的3.11/10萬。世界衛(wèi)生組織：2012年中國5歲以下兒童慢性乙肝病毒感染率（0.46/10萬）已降至1%以下1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（2）加強(qiáng)了對(duì)傳染病的控1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（3）加強(qiáng)了對(duì)慢性病的控制（數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：14省（區(qū)、市）監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)）圖72012～2014年管理慢性病患者病情穩(wěn)定情況（%）（數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：14?。▍^(qū)、市）監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)）圖82012～2014年管理慢性病患者腦卒中發(fā)生情況（/10萬人口）注：監(jiān)測(cè)高血壓患者63374名、糖尿病患者19006名1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（3）加強(qiáng)了對(duì)慢性病的控1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（3）加強(qiáng)了對(duì)慢性病的控制通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病患者健康管理服務(wù)的實(shí)施，有效控制了慢病患者的病情根據(jù)18歲以上成年人高血壓患病率18.8％推算，2014年14省（區(qū)、市）46家監(jiān)測(cè)點(diǎn):高血壓患者約為342698人46個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的63374名高血壓患者中血壓控制率達(dá)到78.1%推算2014年監(jiān)測(cè)點(diǎn)高血壓患者血壓控制率：14.4%（2002年：6.1%；2012年:13.6%-中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果)1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（3）加強(qiáng)了對(duì)慢性病的控1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（數(shù)據(jù)來源：2014年中國心血管報(bào)告）圖92006～2014年居民心血管病死亡率情況（/10萬人口）遏制了居民心血管病死亡率快速上升的趨勢(shì)，并呈現(xiàn)穩(wěn)定態(tài)勢(shì)農(nóng)村高的原因：農(nóng)村居民生活水平不斷改善，但缺乏足夠的健康生活方式宣教，加之農(nóng)村醫(yī)療水平較低、治療效果較差1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（數(shù)據(jù)來源：2014年中1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（3）促進(jìn)了婦幼健康指標(biāo)的改善（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2008～2014）圖102008～2014年全國婦幼健康指標(biāo)改善情況1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（3）促進(jìn)了婦幼健康指標(biāo)1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（4）居民健康素養(yǎng)水平有了明顯提高項(xiàng)目2008年2013年健康素養(yǎng)6.489.48三個(gè)方面基本知識(shí)和理念14.9720.42健康生活方式與行為6.9310.62基本技能20.3912.47六類問題科學(xué)健康觀29.9732.12傳染病防治15.8617.12慢性病防治4.6611.59安全與急救18.7045.53基本醫(yī)療7.438.3健康信息-18.462013年與2008年健康素養(yǎng)水平比較（%）（數(shù)據(jù)來源：2013年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告）1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（4）居民健康素養(yǎng)水平有1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（5）城鄉(xiāng)、東中西部項(xiàng)目工作水平差距明顯縮?。〝?shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評(píng)估結(jié)果）圖132013年城鄉(xiāng)主要國家基本公共服務(wù)項(xiàng)目提供情況（%）

（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評(píng)估結(jié)果）圖142013年東中西部主要國家基本公共服務(wù)項(xiàng)目提供情況（%）

1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（5）城鄉(xiāng)、東中西部項(xiàng)目1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（5）城鄉(xiāng)、東中西部居民健康水平差距明顯縮?。〝?shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2008-2013）圖152008～2013年全國城鄉(xiāng)嬰兒死亡率（‰）

（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2008-2013）圖162008～2013年全國城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率（‰）

（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2008-2013）圖172008～2013年全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）

1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（5）城鄉(xiāng)、東中西部居民1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（6）項(xiàng)目實(shí)施的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益逐步顯現(xiàn)居民健康生活方式和行為方面的素養(yǎng)：從2008年：6.93提高到了2013年：10.62接受過國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度：95%以上（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評(píng)估結(jié)果）圖20居民對(duì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度（%）1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平（6）項(xiàng)目實(shí)施的社會(huì)經(jīng)濟(jì)1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平210元人均年節(jié)省直接醫(yī)療費(fèi)用8503萬2013年基層管理人數(shù)179億年節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用77億健康管理項(xiàng)目投入102億結(jié)余醫(yī)療費(fèi)用以基層高血壓患者管理為例經(jīng)濟(jì)效益*梁小華，顧東風(fēng)，張歡等.社區(qū)高血壓患者健康管理藥物治療和直接醫(yī)藥費(fèi)用分析[J].中華流行病學(xué).2011,45(8):732-735.1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平210元人均年節(jié)省直接醫(yī)（1）保證城鄉(xiāng)居民真正享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)基層機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作量約占43.5%（2）推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變66.92%的機(jī)構(gòu)實(shí)行了簽約服務(wù)69.16%的機(jī)構(gòu)實(shí)行了團(tuán)隊(duì)服務(wù)醫(yī)生日均門急診人次呈上升趨勢(shì)2、促進(jìn)了?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2008-2014），2008-2014年不同機(jī)構(gòu)醫(yī)師日均門急診量（人次）（1）保證城鄉(xiāng)居民真正享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)2、促進(jìn)了?；?、促進(jìn)了保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)（3）穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍承擔(dān)40%工作任務(wù)5元+5元兩年經(jīng)費(fèi)分配（4）推進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評(píng)估結(jié)果）圖192011～2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入占比（%）2、促進(jìn)了?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)（3）穩(wěn)定了鄉(xiāng)3、建立了科學(xué)先進(jìn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度框架（1）明確了政府責(zé)任，加快了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程（2）落實(shí)了預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生工作方針（3）體現(xiàn)了公平正義，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康發(fā)展3、建立了科學(xué)先進(jìn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度框架（三）主要問題1、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升（三）主要問題1、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升1、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升（1）項(xiàng)目工作數(shù)量的準(zhǔn)確性有待提高2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核結(jié)果:2013年各地虛報(bào)居民健康檔案建檔率約為3%-5%，虛報(bào)慢病管理率、規(guī)范管理率、血壓和血糖控制率為5%-10%

（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果有提升空間項(xiàng)目2010年2011年2012年2013年2014年高血壓患者規(guī)范管理率65.4660.4861.8255.5672.00糖尿病患者規(guī)范管理率61.2057.0765.4553.8965.752010-2014年主要慢性病患者規(guī)范管理率（%）（數(shù)據(jù)來源：

2011-2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核結(jié)果）1、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升（1）項(xiàng)目工作數(shù)量的準(zhǔn)確性有待提高1、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升（3）人口流動(dòng)性增加了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的難度大量農(nóng)村人口流入城市，城市間人口流動(dòng)，很多城市人口的戶籍地與實(shí)際居住地不一致目前流動(dòng)人口管理困難主要在于人口流動(dòng)不利于建檔和連續(xù)性服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)下?lián)苁前闯Ｗ』驊艏用耦A(yù)算，在項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理上尚未找到合適的模式1、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升（3）人口流動(dòng)性增加了基本公共衛(wèi)生2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（1）項(xiàng)目科學(xué)決策機(jī)制有待建立項(xiàng)目遴選機(jī)制有待完善項(xiàng)目遴選的論證不夠充分，不完全符合循證決策的理念。2011年和2013年新增項(xiàng)目時(shí)并未完全遵循重性精神疾病、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥健康管理服務(wù)等：醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查顯示，支持刪除的基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)分別占14.04%、12.57%和8.16%項(xiàng)目任務(wù)逐年增加,層層加碼,經(jīng)費(fèi)和人力投入不匹配2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算研究結(jié)果顯示：2013年每服務(wù)人口國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本平均為63.6元，高于人均30元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（1）項(xiàng)目科學(xué)決策機(jī)制有待建立2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（2）項(xiàng)目資金管理制度有待健全少數(shù)地區(qū)地方配套資金不到位少數(shù)縣（市、區(qū)）經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)沒有達(dá)到當(dāng)年國家標(biāo)準(zhǔn)績效工資封頂：造成中央補(bǔ)助資金逐年增加而地方投入資金逐年減少的狀況部分地區(qū)項(xiàng)目資金不能及時(shí)到位項(xiàng)目考核結(jié)果顯示：2014年仍然有13.45%的資金未及時(shí)撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10?。▍^(qū)、市）現(xiàn)場評(píng)估結(jié)果顯示：2013年實(shí)際到達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)僅為24.1元/人，低于國家標(biāo)準(zhǔn)30元項(xiàng)目資金使用范圍尚不能滿足項(xiàng)目開展的實(shí)際需要《公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理暫行辦法》（財(cái)社〔2015〕255號(hào)），提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目資金使用的靈活性2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（2）項(xiàng)目資金管理制度有待健全2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（3）項(xiàng)目組織模式有待完善部分地區(qū)項(xiàng)目管理關(guān)系尚未理順牽頭處室包括：?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處、疾病控制處、家庭發(fā)展處或直接委托疾控中心等事業(yè)單位成立項(xiàng)目辦公室，不利于項(xiàng)目的管理2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（3）項(xiàng)目組織模式有待完善2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（3）項(xiàng)目組織模式有待完善部分地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與度低業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)不清、分工不明，且無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持建立居民健康檔案、65歲及以上老年人健康管理兩項(xiàng)服務(wù)時(shí)，缺少專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診機(jī)制不通暢部分地區(qū)鄉(xiāng)村兩級(jí)責(zé)、權(quán)、利分工有待進(jìn)一步明確村醫(yī)普遍難以完成40%的項(xiàng)目工作任務(wù)2013年村醫(yī)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)占比僅為21.6%少數(shù)地方存在村醫(yī)“拿錢不干活”現(xiàn)象，衛(wèi)生院對(duì)其管理難度加大2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（3）項(xiàng)目組織模式有待完善2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（3）項(xiàng)目組織模式有待完善部分地區(qū)項(xiàng)目考核模式有待進(jìn)一步完善由主管部門直接考核，考核結(jié)果存在爭議拉關(guān)系、走后門、做表面工作、花大力氣應(yīng)付考核項(xiàng)目實(shí)施過程缺乏監(jiān)督，僅注重事后考核考核結(jié)果應(yīng)用需要進(jìn)一步加強(qiáng)，如未對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行提升未與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤獎(jiǎng)懲力度不夠等2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（3）項(xiàng)目組織模式有待完善2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（3）項(xiàng)目組織模式有待完善項(xiàng)目培訓(xùn)不到位，技術(shù)掌握不足項(xiàng)目相關(guān)試題測(cè)試正確率僅為51.55%原因：師資水平、教材使用、經(jīng)費(fèi)不足項(xiàng)目宣傳不到位城鄉(xiāng)居民對(duì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目總體認(rèn)知率為39.15%，總體利用率為49.19%原因：手段缺乏、經(jīng)費(fèi)不足、連續(xù)性和針對(duì)性不好2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善（3）項(xiàng)目組織模式有待完善3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升（1）基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量普遍不足項(xiàng)目東部中部西部中心衛(wèi)生院合計(jì)衛(wèi)生技術(shù)人員需求數(shù)（人）13591677915839207201512835848衛(wèi)生技術(shù)人員配置數(shù)（人）842950127915107211063521356衛(wèi)生技術(shù)人員缺口數(shù)（人）5162176779249999449314492缺口比例（%）61.235.3100.193.342.367.9平均每個(gè)機(jī)構(gòu)缺口數(shù)（人）15146104673097數(shù)據(jù)來源：2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算研究3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升（1）基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量普遍不3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升(2)基層醫(yī)務(wù)人員滿意度不高，工作積極性不高項(xiàng)目中心衛(wèi)生院合計(jì)工作環(huán)境滿意度77.9882.1980.94目前所在崗位的職責(zé)定位滿意度63.5469.8867.99發(fā)展前景滿意度61.4568.966.7職稱評(píng)定晉升情況滿意度54.9167.4463.71單位的績效考核滿意度62.6863.9363.56培訓(xùn)機(jī)會(huì)滿意度59.7161.2260.77單位的獎(jiǎng)金分配制度滿意度51.0953.4652.76目前的工作負(fù)荷情況滿意度42.0347.1845.65工資待遇滿意度40.2247.3445.23總體滿意度64.7565.0464.95（數(shù)據(jù)來源：10省（區(qū)、市）現(xiàn)場評(píng)估數(shù)據(jù)）3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升(2)基層醫(yī)務(wù)人員滿意度不高3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升（3）新型的衛(wèi)生服務(wù)模式尚未有效形成服務(wù)連續(xù)性不高服務(wù)綜合性不高預(yù)防和醫(yī)療“兩張皮”43.12%醫(yī)務(wù)人員參與項(xiàng)目工作轉(zhuǎn)診渠道不通暢健康管理服務(wù)協(xié)調(diào)性不足居民簽約率18.8%有效13.6%2014年全科醫(yī)生試點(diǎn)10城市居民簽約和有效簽約情況3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升（3）新型的衛(wèi)生服務(wù)模式尚未3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升（4）基本藥物制度與項(xiàng)目工作沒有有效銜接二三級(jí)醫(yī)院高血壓、糖尿病等慢性病、常見病用藥與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥還存在不銜接之處（5）項(xiàng)目信息化建設(shè)和管理滯后部分地區(qū)信息化建設(shè)還不完善有些地區(qū)紙質(zhì)材料和電子化材料并存，增加了很多繁重的負(fù)擔(dān)各專業(yè)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)互不連通，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升（4）基本藥物制度與項(xiàng)目工作四、政策建議（一）建立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度（二）健全項(xiàng)目管理體制機(jī)制，提高項(xiàng)目管理效能（三）完善基層衛(wèi)生綜合改革配套政策，增強(qiáng)基層項(xiàng)目執(zhí)行能力四、政策建議（一）建立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度（一）建立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度將項(xiàng)目納入基本醫(yī)療衛(wèi)生法，或者以國務(wù)院名義出臺(tái)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理?xiàng)l例》，剛性約束規(guī)定國家建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度明確各級(jí)政府及職能部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任、權(quán)限、任務(wù)明確居民的權(quán)利和義務(wù)規(guī)定經(jīng)費(fèi)籌集、使用、審計(jì)渠道明確項(xiàng)目確定、目標(biāo)調(diào)整、組織管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、績效考核、獎(jiǎng)懲制度等內(nèi)容（一）建立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度將項(xiàng)目納入基本醫(yī)療衛(wèi)生法，（二）健全項(xiàng)目管理體制機(jī)制，提高項(xiàng)目管理效能1.建立項(xiàng)目多部門協(xié)調(diào)管理機(jī)制2.完善項(xiàng)目科學(xué)決策機(jī)制3.理順項(xiàng)目管理體制4.設(shè)立“項(xiàng)目基金”專戶管理5.科學(xué)合理確定項(xiàng)目內(nèi)容和任務(wù)6.建立科學(xué)合理的項(xiàng)目評(píng)估機(jī)制7.加強(qiáng)項(xiàng)目技術(shù)支撐和培訓(xùn)8.加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳（二）健全項(xiàng)目管理體制機(jī)制，提高項(xiàng)目管理效能1.建立項(xiàng)目多部（三）完善基層衛(wèi)生綜合改革配套政策，增強(qiáng)基層項(xiàng)目執(zhí)行能力1.建立人員編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制2.完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度3.推動(dòng)基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度5.完善基本藥物制度6.推進(jìn)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)（三）完善基層衛(wèi)生綜合改革配套政策，增強(qiáng)基層項(xiàng)目執(zhí)行能力1.四、小結(jié)

一、2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來，項(xiàng)目工作整體推進(jìn)，進(jìn)展迅速，初步建立了系統(tǒng)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施、籌資、考核等制度體系，各項(xiàng)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量達(dá)到任務(wù)要求；二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成效顯著。城鄉(xiāng)居民免費(fèi)獲得了12類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步落實(shí)了預(yù)防為主的疾病防控策略，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平、健康狀況逐年提升，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、均等化水平大幅度增長，社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益逐步顯現(xiàn)；四、小結(jié)一、2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以四、小結(jié)三、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在實(shí)施過程中也存在一些體制和機(jī)制問題，一定程度上影響了項(xiàng)目的進(jìn)展和成效；四、建議建立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度，健全項(xiàng)目管理體制機(jī)制，完善基層衛(wèi)生綜合改革配套政策。四、小結(jié)三、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在實(shí)施過程中也歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用國家基本公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告課件國家基本公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告課件國家基本公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]國家基本公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖國家基本公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的國家基本公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心