5.4 超聲科圖文報(bào)告規(guī)范

深圳市人民醫(yī)院超聲科圖文報(bào)告規(guī)范病灶的描述：要用規(guī)范的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，重點(diǎn)描述病變所在臟器的位置、形態(tài)、大小或范圍（長(zhǎng)徑X短徑mm）、內(nèi)部回聲，邊界及包膜、后方回聲變化、與周鄰臟器關(guān)系、功能狀態(tài)等8個(gè)方面采集圖片要求：體表標(biāo)志。腫塊長(zhǎng)軸、短軸灰階圖像。病灶較小時(shí)，不能直接采集帶有測(cè)量數(shù)據(jù)的圖片，以免病灶被遮蓋，顯示不清。顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)如微鈣化要局部放大。為突出病灶對(duì)比，可用偽彩顯示，偽彩圖片不能過(guò)多。彩色血流及頻譜多普勒。報(bào)告圖片編排及順序：最好打印3張或6張圖片。首先是二維灰階（若有偽彩要求放在二維灰階之后）、然后是彩色血流及頻譜（彩色血流不能疊加在偽彩上），并且圖片要與報(bào)告中的文字內(nèi)容順序一致。各系統(tǒng)疾病的具體要求消化系采圖要求：肝臟第一肝門(mén)、門(mén)脈左支工字型結(jié)構(gòu)及第二肝門(mén)（第二肝門(mén)帶彩色血流）、腹主動(dòng)脈及下腔靜脈縱軸、膈頂部；膽囊長(zhǎng)軸，胰腺長(zhǎng)軸及脾臟長(zhǎng)軸。檢查門(mén)靜脈系要采集門(mén)脈血流頻譜。

肝膽脾正常圖文報(bào)告模扳d￡肝切面形態(tài)如正常.包腸回丙規(guī)靈.肝實(shí)質(zhì)回更均勻?道結(jié)衲是麗滂晰，肝內(nèi)未見(jiàn)明蠱異?；匚搁T(mén)齡脈內(nèi)輕未見(jiàn)増冠頃I;肝內(nèi)未見(jiàn)明並異常血流霑號(hào)…膽索切畫(huà)形蕊大小正祁.墜舷沐其內(nèi)未見(jiàn)異?；芈??肝內(nèi)外祖蕭康児明業(yè)護(hù)張，?-脾解杰大小正常?回車(chē)細(xì)金均勻，其內(nèi)親見(jiàn)耳幣回再n牌秤脈內(nèi)徑耒見(jiàn)增寬°」箍聲提示=?￡肝班、膽素、膽管及脾未見(jiàn)明並異常蘆憐T』g1肝臟占位性病變：描述腫塊位于具體的葉段，與血管的關(guān)系，肝門(mén)部淋巴結(jié)情況原發(fā)性肝癌圖文報(bào)告模板:超聲描述：超兩提示：超聲描述：超兩提示：?舒切面酈戀基本正常.肝包腥衰面允滑?肝內(nèi)回聲分布兀均.在肝左內(nèi)葉內(nèi)緊鄰膽孺底幫及壟傭室可見(jiàn)一亍腫塊囹像.阻熏朋顯受陌尢金約28X21^距脯面肝包腰14唄璋狀雖懈團(tuán)理?內(nèi)鄂為卷回甌分布尚均質(zhì).邊穌蒲媒后方回聲耒見(jiàn)明基孌優(yōu).岡囿聲量不淹晰，未見(jiàn)衛(wèi)昱結(jié)節(jié)，肝內(nèi)血舊走行未見(jiàn)移槿。門(mén)靜號(hào)主干內(nèi)束見(jiàn)芳質(zhì)性回聲*肝門(mén)郅未見(jiàn)腫K的衲巴結(jié)*”CDFIi腫尖周邊可見(jiàn)較車(chē)離的的血流信號(hào)-呈離違高阻VmawEEcni/mec*RI=0.94“肝左內(nèi)葉（SC憲質(zhì)悝占位病甕性待配背慮HCCW-建諫逬一步檢潼…膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石長(zhǎng)軸及短軸圖像，膽囊大小，膽囊壁厚度，是否光滑或毛糙，膽囊頸三角是否清晰，膽總管內(nèi)徑，肝內(nèi)外膽管是否擴(kuò)張，是否有急性或慢性膽囊炎。膽熏結(jié)石圖文報(bào)告模板屮肝切如形恵大小正常，赳膜回戸規(guī)整，肝實(shí)頂回肓埠勻‘管道結(jié)榆顯示摘晰.肅內(nèi)未見(jiàn)明顯畀帶回用，門(mén)詩(shī)脈內(nèi)徑不亢，代FI；門(mén)詩(shī)脈血毓為問(wèn)肝也血洗速度決血範(fàn)蚤在正擁圍的.肝許孵血流信號(hào)未見(jiàn)異幣#?遐囊切面內(nèi)徑軸兀21阿體積不丸爲(wèi)鑿不屬毛蜒皺部可見(jiàn)一個(gè)衣岔絢22XLta的強(qiáng)回聲岡，后方育再鬆，戰(zhàn)變律隹不移商，狙需內(nèi)未兒點(diǎn)片狀回聲**爬累頷三瀚並示不渭晰“肝內(nèi)外膽啻東見(jiàn)擴(kuò)張，基內(nèi)耒兜明並異常也曲曬總青內(nèi)徑4im^a脾形蔥大小IE常，回聲期水均勻.其內(nèi)未見(jiàn)舁?；靥J.』趨蘆提示：”膽曩內(nèi)磐石伴怪性擔(dān)翼炎?-"府內(nèi)外袒嘗未見(jiàn)異帯聲傑?*肝籬段髀肛；未見(jiàn)明顯異常正f熱“泌尿系采圖要求：右腎及左腎長(zhǎng)軸灰階，彩色血流，膀胱橫斷面,前列腺橫切及縱切面。

雙腎輸尿管膀胱正常報(bào)告■模板：A能聲摘述：”屈腎切國(guó)薛態(tài)大牛隸見(jiàn)異帶’肖買(mǎi)質(zhì)回聲均國(guó)，腎盂腎盞奉見(jiàn)畀簞分風(fēng)?腎內(nèi)耒'*見(jiàn)異帶回聲。CDH:取冒耒見(jiàn)明泄異常血甌信號(hào)…取側(cè)輸康音隸見(jiàn)廿張a「清胱充盤(pán)，創(chuàng)吐光潤(rùn).內(nèi)未見(jiàn)禺隈性卑營(yíng)回南「J忌離擬示：?習(xí)HL輸尿管.勝冊(cè)1耒殂明噩異常兩慷”I—經(jīng)直腸前列腺采圖要求：冠狀面、矢狀面、射精管長(zhǎng)軸，精囊,血流。

經(jīng)直腸前列腺正常報(bào)告模根孵描選”?內(nèi)璽辦內(nèi)未見(jiàn)明並異?；伉P＜?嵯履靱經(jīng)宜腸檢查;前姍磁大小芷需包腫凳色內(nèi)協(xié)回聲均飢剛挪比例正常，黠未見(jiàn)明並異?；芈??卬陸前列操內(nèi)未見(jiàn)明並髀血i誹號(hào)…超尚提示，刀—BOUi列慕1耒見(jiàn)明顯異簾聲橡甲狀腺及乳腺：甲狀腺橫斷面及長(zhǎng)軸，腫塊或結(jié)節(jié)的長(zhǎng)軸及短軸,鈣化情況，彩色血流及頻譜，引流淋巴結(jié)情況。甲狀腺正常報(bào)告模板，我超五攔述：-甲橫腺左右葉形態(tài)我大昏正常.包膜尤翹?其內(nèi)回岡牡孔內(nèi)未見(jiàn)局曝性腫塊回再讓J彩苗務(wù)苦勒血昶像（CDFIh甲択聯(lián)內(nèi)未見(jiàn)異當(dāng)血涵值號(hào)…兩側(cè)頸部犬血售旁未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)°「趙聲捉示：??可狀腹未見(jiàn)異常聲像*■"兩傭頓郅大血管育未見(jiàn)腫大阱巴結(jié)*「甲狀腺癌報(bào)告模板！p???超聲描述…甲伏臊右葉切面形態(tài)TE當(dāng).體積不大.甲狀陳中部重鄰甲狀藤背側(cè)可見(jiàn)一個(gè)橢圓贅?'團(tuán)塊.大令釣9X8X75邊養(yǎng)欠清晰.內(nèi)部呈低◎聲.芬內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)散在的掘圄丙為其周固未見(jiàn)聲晏.余腺體回聲未見(jiàn)異帑°?夥邑多昔勒血流顯像（斯1片團(tuán)塊同邊可見(jiàn)少量的血流倍號(hào)，Rh0.45.內(nèi)部未見(jiàn)明2的血流信號(hào)?-甲伏臊左葉形態(tài)正常.體枳不大.包膜光苗其內(nèi)回聲均勻.未見(jiàn)明E異?；乇皠?wù)色多苗勒血流晝像（CDFI）r甲伏陳內(nèi)未見(jiàn)異常血流信號(hào)…兩側(cè)頸部大血習(xí)旁未見(jiàn)腫大出巴結(jié)Q?趙左提親：.右側(cè)甲拔應(yīng)實(shí)質(zhì)性占位性病變（縱慣比大于1.可見(jiàn)貞伏微鈣化）.性質(zhì)待査?建儀u遙一步住査??左側(cè)甲試膝耒見(jiàn)異常。兩側(cè)預(yù)郡大血管旁未見(jiàn)腫大衲巴結(jié)。a乳腺癌報(bào)告■檯板：屮贓聲常述：?右側(cè)死瞻切面形態(tài)總瞬正常.厲灰不涓?味稅不丸.舫內(nèi)囪聲不Mr在其上垠限口吃點(diǎn).距乳頭均產(chǎn)廈下鉤$価赴可見(jiàn)一平呃塊圖凱大和的茁*口唄L/Tffi桿1.形掘呈不規(guī)則酸邊黒不峑勰不惰.呈毛剌狀，內(nèi)鄂加低回耳野補(bǔ)不均勻.并可見(jiàn)幾平點(diǎn)優(yōu)匡回聲“啟方回聲未見(jiàn)明業(yè)變就…CWI,種塊加選丘內(nèi)部可兄芋葛的白淀店號(hào).血譽(yù)違軒它曲.血就凌眾比撬大血臣連獄為2Gc[n/3rRI為広想丸-率#軋1駅年寵材也芒?,咚曲;■暈?wfit*-nwanj*]*]hjbqje?arn肉耒見(jiàn)朋巳界棄邑h”aan?.五序兒鼻內(nèi)壬isnwii]邁il號(hào).貢削于￥題明品J*丈書(shū)巴技回?”?膛殛梶禾「右閥乳脾內(nèi)頁(yè)備性白位病變（內(nèi)伴疑啊眥工性府舊壹.不JI臨乳臊X可龍；耀誼進(jìn)一掙檢也左恍盹膠耒見(jiàn)明顯顯帛眄軌說(shuō)像甌下親見(jiàn)明廈徘巴拮腫大…頸動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸，頸動(dòng)脈分叉灰階圖像，斑塊灰階圖像、頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜。

頸動(dòng)脈正常報(bào)告模板’期蘆描述…或側(cè)頸動(dòng)舔走荷在澎.書(shū)壁回圈充叢內(nèi)鴉回西刪h右闊題總動(dòng)律?巒柵貝處農(nóng)頸內(nèi)動(dòng)腺內(nèi)鞋?U5度分別為欣滄吐L.Orm^O^r左開(kāi)頓總動(dòng)協(xié)，逼動(dòng)腕分更處及通內(nèi)功睢內(nèi)中膜建度知?jiǎng)e為04皿①血陰沁雙何頸總、頸內(nèi)履測(cè)■敢腑血童瞳內(nèi)兼見(jiàn)昂常迎丙4”希色爭(zhēng)音勒俎涼矍粹化氐T）：詈腔內(nèi)詛蘇垛舷.迫竦規(guī)嘰未見(jiàn)昇箱血瀛佶號(hào)"脈沖多替SHPWh未評(píng)沒(méi)異常血魏頡謂+?右傅頸內(nèi)就睞最左慣逆內(nèi)功胖昨值滾連專(zhuān)別為旳皿八潮惻亞甜鄴未見(jiàn)耳常聲1肚.丄1雙側(cè)下肢動(dòng)脈：股總動(dòng)脈分叉長(zhǎng)軸、股淺動(dòng)脈頻譜、腘動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，足背動(dòng)脈頻譜，若有斑塊，顯示最大斑塊及狹窄處。下肢動(dòng)脈正常報(bào)告模板：4超丙團(tuán)憔：超聲描述—雙側(cè)下肢股臥脫録.般滾胭"脛后.足背動(dòng)脈血管走行正常，膏壁不鼠內(nèi)膜回丙刑飢血營(yíng)腔內(nèi)程正齢其內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；乇?彩色多普勒血沛豊偉（CDFIL管腔內(nèi)血犧連拔完整*邊蟻規(guī)則■未見(jiàn)異常血涮S號(hào)I脈沖多昔勒腳h血流頻諸素見(jiàn)明顯異常*收縮期頻帶商存極.耒探及異常矗流信號(hào)…超聲堤示：?眾側(cè)下膠動(dòng)膳未見(jiàn)明顯異常尹像*雙側(cè)下肢靜脈：股總靜脈短軸加壓試驗(yàn)，大隱靜脈匯入口，股淺靜脈及股淺靜脈脈頻譜增量試驗(yàn)、脛腓靜脈，（靜脈瓣功能要測(cè)大隱靜脈入口及股淺靜脈Valsalva呼吸試驗(yàn)），若有血栓，顯示血栓灰階圖及血流情況。雙下肢靜脈圖文報(bào)告模板：4超芯描述：雙側(cè)下肢灤靜脈（股靜瞅臉探澆靜臨爾葩臥脛后胖脈）大隱齡呼血音走胃H常.詈雙不理，內(nèi)膜回聲刪t血管腔內(nèi)洛正當(dāng)*其內(nèi)未蛻明顯異?；芈暋觯句霖M雄氏動(dòng)作町胖牀內(nèi)邨頭力］氐后靜冊(cè)官腔可報(bào)氐閉?-移色參習(xí)棘血潭CCMD：音腔內(nèi)血溢充盈鼠蛉邊辣規(guī)則.耒見(jiàn)異需曲漩1S號(hào)脈沖多普勒｛哥九血簡(jiǎn)棗瘦隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化.血梳還度未見(jiàn)燔1丸壬氏動(dòng)悸朱貝異常返菽佶號(hào)*7腿聲魏示』“珈側(cè)下腋探茹彩來(lái)見(jiàn)明是異第聲像。.婦產(chǎn)科超聲存儲(chǔ)圖片要求婦科：1、經(jīng)腹子宮、附件黑白超聲檢查子宮縱切面+子宮底部橫切面+左右側(cè)卵巢2、經(jīng)腹子宮、附件彩色超聲檢查子宮縱切面+子宮底部橫切面彩色血流圖+左右側(cè)卵巢3、經(jīng)腹及經(jīng)陰道子宮、附件彩色超聲檢查子宮縱切面+子宮底部橫切面彩色血流圖+左右側(cè)卵巢4、經(jīng)腹及經(jīng)直腸子宮、附件彩色超聲檢查子宮縱切面+子子宮底部橫切面彩色血流圖+左右側(cè)卵巢5、經(jīng)腹及經(jīng)陰道三維彩色超聲檢查子宮縱切面+子宮底部橫切面彩色血流圖+左右側(cè)卵巢+子宮三維冠狀切面產(chǎn)科：早中晚孕期彩超篩查要求采集的標(biāo)準(zhǔn)圖像11?14孕周需要采集的標(biāo)準(zhǔn)圖像：宮頸長(zhǎng)軸胎盤(pán)附著部位+臍帶插入點(diǎn)頭殿長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管大腦橫切面NT雙上肢雙下肢臍血流頻譜20?24周需要采集的標(biāo)準(zhǔn)圖像：.宮頸長(zhǎng)軸切面.小腦橫切面+側(cè)腦室橫切面⑶.雙頂徑切面+雙眼眶.唇部部冠狀切+面部正中矢狀切(鼻骨).脊柱縱切面頸段+胸腰尾段.四腔心+雙瓣口血流(血流不做要求).左室流出道+右室流出道長(zhǎng)軸⑻.主動(dòng)脈弓+動(dòng)脈導(dǎo)管弓(9).三血管平面+左右肺動(dòng)脈分支⑽.雙腎橫切面+左腎長(zhǎng)軸面(11).腹圍+膀胱雙臍動(dòng)脈平面(⑵.雙上肢平面(遠(yuǎn)端肢體為主)(13).雙下肢平面(遠(yuǎn)端肢體為主，足跟部縱切面及腳掌橫切面)(⑷.股骨+肱骨長(zhǎng)軸切面.胎盤(pán)附著部位+臍帶插入點(diǎn).臍血流頻譜晚孕需要采集的標(biāo)準(zhǔn)圖像：宮頸長(zhǎng)軸切面丘腦橫切面(測(cè)雙頂徑及頭圍)+眼眶橫切面面部冠狀面+面部矢狀面(鼻骨)脊柱縱切面頸段+胸腰尾段四腔心+三血管切面雙腎橫切面+左腎長(zhǎng)軸面腹圍+膀胱雙臍動(dòng)脈平面股骨+肱骨長(zhǎng)軸切面胎盤(pán)附著部位臍血流頻譜胎兒彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查上腹部橫切面（顯示胃泡和腹主動(dòng)脈）四腔心切面+兩瓣膜口彩色血流左室流出道+右室流出道上腔靜脈入口+下靜脈入口經(jīng)腹及經(jīng)陰