人體寄生蟲學實驗 原蟲概論、阿米巴、滴蟲、賈第修

醫(yī)學原蟲學(MedicalProtozoology)概論一.定義原蟲：體積微小，能獨立完成如攝食、代謝、呼吸、排泄、運動及生殖等生命活動全部功能的單細胞真核生物。（原蟲：6萬5千余種，寄生原蟲：1萬種）醫(yī)學原蟲：寄生于人體腔道、體液、組織、或細胞內(nèi)致病或非致病性原蟲。（約40種）二、形態(tài)特征外形：多樣，有球形、卵圓形/不規(guī)則形等。結(jié)構(gòu)：由細胞膜、細胞質(zhì)和細胞核三部分組成。原蟲胞膜胞質(zhì)胞核基質(zhì)內(nèi)含物細胞器膜質(zhì)細胞器運動細胞器營養(yǎng)細胞器泡狀核實質(zhì)核偽足鞭毛纖毛外質(zhì)：透明，凝膠狀內(nèi)質(zhì)：不透明，溶膠狀三、生活史類型滋養(yǎng)體(trophozite)：是原蟲生活史中代謝旺盛的階段，具有運動和攝食功能，為原蟲的生長、發(fā)育和繁殖的階段。包囊(cyst)：為原蟲生活史中不運動的階段，當環(huán)境不利時，分泌囊壁起保護作用，也是傳播階段按傳播方式可分三種類型：1.人際傳播型：通過直接或間接接觸由傳染源傳播給易感者。感染階段大多是包囊，如：溶組織內(nèi)阿米巴；也可是滋養(yǎng)體，如：陰道毛滴蟲。滋養(yǎng)體（trophozite）直接方式傳播滋養(yǎng)體+包囊間接方式傳播2.循環(huán)傳播型完成生活史和傳播過程中，至少需要一種以上的脊椎動物作為終末宿主及中間宿主，其感染階段在兩者之間進行傳播。終宿主/中間宿主/脊椎動物3.蟲媒傳播型需在媒介昆蟲體內(nèi)發(fā)育至感染階段，再傳播給人四、生殖生理1.無性生殖（1）二分裂：核先分裂為二，再胞質(zhì)分裂，形成兩個子體（2）多分裂：核先分裂為多個，胞質(zhì)再分裂并分別包繞每個已分裂的胞核，一次形成多個子體（3）出芽生殖：母體先經(jīng)過不均等分裂產(chǎn)生一個或多個芽體，再發(fā)育成新個體2.有性生殖（1）接合生殖：兩個蟲體暫時結(jié)合，交換核質(zhì)，再分裂成兩個新個體（2）配子生殖：由原蟲的雌、雄配子結(jié)合（受精）形成合子的過程3.世代交替：生活史中無性生殖和有性生殖兩種方式交替進行五、致病特點1.增殖作用破壞細胞播散作用2.機會性致病隱性感染條件適合致病危害生命溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoebahistolytica)一、形態(tài)1.滋養(yǎng)體（trophozite）活時運動活潑，靠偽足做定向運動在外界環(huán)境中抵抗力極差，易死亡溶解外型變化大以二分裂法增殖小滋養(yǎng)體：10~30μm大滋養(yǎng)體：20~50μm

2.包囊（cyst）形狀：圓球形大小：10~16μm結(jié)構(gòu)：囊壁明顯，核的形態(tài)同滋養(yǎng)體未成熟包囊1

2個核擬染色體呈棒狀成熟包囊:4個核糖原泡1個核擬染色體糖原泡糖原泡大滋養(yǎng)體（組織型）包囊(四核)小滋養(yǎng)體（腸腔型）包囊(四核)侵入腸壁落入腸腔排出體外播散至其它器官二、生活史感染與傳播階段：成熟包囊（四核包囊）分裂方式囊后(四核)滋養(yǎng)體：3次胞質(zhì)分裂，1次核分裂（8個）病變部位小結(jié)：致病階段：滋養(yǎng)體腸內(nèi)：多發(fā)于盲腸或闌尾，也易累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸，偶及回腸腸外：肝、腦、肺等滋養(yǎng)體：二分裂

包囊：有絲分裂

侵入組織血流播散三、致病破壞細胞外間質(zhì)+溶解宿主組織存活逃避補體系統(tǒng)的攻擊播散侵入致病1.致病三要素2.致病機理借凝集素（260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖）吸附于宿主結(jié)腸上皮細胞及紅細胞等釋放阿米巴穿孔素釋放蛋白酶（主要為30kDa半胱氨酸蛋白酶）使靶細胞（組織）溶解3.影響致病的因素蟲株毒力共生菌協(xié)同作用宿主抵抗力主要是獲得性免疫，抗體特異性T細胞及細胞因子

-干擾素可活化巨噬細胞殺阿米巴；體液免疫中的抗體可通過凝集滋養(yǎng)體起輔助作用。但在活動感染時，蟲體可抑制T細胞及巨噬細胞的活性，使宿主處于免疫抑制狀態(tài)。4.病理（1）腸阿米巴病好發(fā)于盲腸/闌尾，易累及結(jié)腸，偶及回腸口小底大燒瓶狀潰瘍，多僅累及黏膜層，但可深達肌層，潰瘍間的黏膜多正常，但可大片脫落（2.）腸外阿米巴病以無菌性、液化性壞死為主，周圍以淋巴細胞浸潤為主，極少伴有中性粒細胞。最常見于肝臟，其他組織亦可見如：肺、腹腔、心包、腦等。燒瓶狀潰瘍無癥狀帶包囊者腹瀉、一日數(shù)次或數(shù)十次，糞便果醬色、奇臭并帶血和粘液；80％病人腹痛，脹氣，里急后重，厭食，惡心嘔吐等。腸阿米巴病急性期重要傳染源5.臨床表現(xiàn)急性暴發(fā)型：大量黏液血便、發(fā)燒、低血壓、廣泛性腹痛、強烈而持續(xù)的里急后重、惡心嘔吐和出現(xiàn)腹水，60%腸穿孔，可發(fā)展為腸外阿米巴病慢性阿米巴?。?年5年以上阿米巴肉芽腫（2）腸外阿米巴病阿米巴性肝膿腫多發(fā)性肺阿米巴?。核劳雎?5~30%阿米巴性腦膿腫最常見：10%年輕患者居多右上腹痛，向右肩放射，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，盜汗，厭食，體重下降皮膚阿米巴病四、實驗診斷病原學檢查：

生理鹽水涂片法

碘液涂片法（慢性腹瀉患者）體外培養(yǎng)2.血清學診斷：ELISA、IHA等影像診斷：結(jié)腸鏡、B超、CT、X線等4.PCR診斷：29/30kDa多半胱氨酸抗原5.鑒別診斷：細菌性痢疾/肝膿腫五、流行(一)分布全球性分布，熱帶及亞熱帶最常見；分布由氣候、衛(wèi)生及營養(yǎng)條件決定，與酒精中毒、高碳水化合物飲食、遺傳性、腸道細菌感染或結(jié)腸粘膜局部損傷等也有關(guān)。全球感染者近5千萬，每年死亡人數(shù)約4~10萬，死亡率僅次于瘧疾和血吸蟲。國內(nèi)：估計感染人數(shù)1千多萬，平均感染率接近1%，最高是西藏，達8.124%，其次是云南、新疆、貴州、甘肅等省

(二)流行環(huán)節(jié)傳染源：糞便中持續(xù)排包囊者傳播途徑：經(jīng)包囊污染的飲水、食品、餐具；口——肛接觸；蠅及蟑螂攜帶包囊加重傳播易感人群：高危人群包括免疫力低下者（愛滋病、腫瘤、長期使用激素者）、營養(yǎng)不良者、旅游者、弱智人群、同性戀者、新生兒、孕婦、哺乳期婦女等

六、防治1.治療2.管糞管水：糞便無害化管理（殺滅包囊），保護水源3.殺滅有害昆蟲4.注意個人飲食衛(wèi)生

5.疫苗的研制及應用（尚未成功）阿米巴病首選藥物：甲硝咪唑(滅滴靈)帶包囊者：選擇巴龍霉素、喹碘方等腸道不吸收、低副作用的藥物腸外阿米巴膿腫：藥物配合穿刺排膿，有細菌感染者加用抗生素陰道毛滴蟲Trichomonasvaginalis

是寄生在人體陰道和泌尿道的鞭毛蟲，可引起滴蟲性陰道炎和尿道炎，是一種以性傳播為主的傳染病。一、形態(tài)活體無色透明，有折光性，體態(tài)多變。固定染色后呈梨形，前端有一個泡狀核，核上緣有5顆排列成環(huán)狀的毛基體，發(fā)出5根鞭毛，4根前1根后鞭毛，軸柱縱貫蟲體，由后端伸出蟲體。外側(cè)前1/2處有一波動膜，蟲體可借助其作旋轉(zhuǎn)式運動，鞭毛擺動使其向前運動。胞質(zhì)內(nèi)有深染顆粒為氫化酶體。滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體

感染階段：滋養(yǎng)體感染方式：直接感染、間接感染寄生部位：女性陰道后穹窿、尿道，男性尿道前列腺致病階段：滋養(yǎng)體終末宿主：人二、生活史糖原↓乳酸↓→pH3.8~4.4↑→蟲體和

細菌生長繁殖乳酸桿菌↓滴蟲感染泌尿生殖系統(tǒng)功能失調(diào)（妊娠、月經(jīng)后）陰道pH接近中性陰道的自凈作用（一）陰道毛滴蟲的致病機制三、致病

正常情況下，健康婦女陰