品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).5.28

品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院尤萬琳2014年5月28日18:30-21:30為什么要開展品管圈？持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題我們行動了多年收獲了什么？為什們天天在改,問題還是持續(xù)存在？動力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈事半功倍品管圈到底是個(gè)啥東東？WHOQCC品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QCC是英文QualityControlCircles的縮寫，漢譯過來名為“品管圈”。品管圈又名質(zhì)量控制圈、品管圈、質(zhì)量小組、QC小組等。

品質(zhì)圈概念源自于美國，在日本發(fā)揚(yáng)光大。

一、

品管圈的相關(guān)概念及方法石川馨博士

有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動，無論是什么行業(yè)、什么部門，因?yàn)槠饭苋顒油耆先祟惖男枨蟆?/p>

品管圈（QCC）的含義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動，所組成的小集團(tuán)。品管圈活動的基本概念同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性

我們實(shí)施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動的進(jìn)行品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善

品管圈精神與做法

解決問題品質(zhì)管理教育訓(xùn)練無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團(tuán)隊(duì)精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善案例

頭腦風(fēng)暴法

又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動作、神色

即使是狗屎，也能找出金子?。?/p>

頭腦風(fēng)暴流程從明確問題到會后評價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3個(gè)階段明確闡述問題主持人在看板上記錄圈員提出見解會后評價(jià)

介紹問題如圈員感到困惑，可做一些簡單練習(xí)指定一人在看板上記錄全部見解鼓勵(lì)圈員自由提出見解

以鑒別的眼光討論所有提出的見解也可讓圈外人員參與評價(jià)頭腦風(fēng)暴人員組成主持人的要求對主題有深刻理解不獨(dú)斷有激情能控制場面和進(jìn)度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力5-12人有主持人有記錄員如何運(yùn)用創(chuàng)意

在下坡或危險(xiǎn)路口

能不損壞車子，

又可讓車輛自動減速??

頭腦風(fēng)暴練習(xí)

頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評不任意地批評見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣（一）組

圈1、尋找適當(dāng)?shù)娜诉x（1）3-10人為宜（2）同部門、場所的人員2、工作分配（1）輔導(dǎo)員：了解圈小組對活動的想法和做法，提高能力、創(chuàng)造氣氛，幫主題選定，協(xié)助小組困惑的問題，教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)與技巧，活動推行的持續(xù)性（2）圈長：圈代表，激勵(lì)圈員參與，統(tǒng)一意志、觀念及做法，圈計(jì)劃的擬定與執(zhí)行，培養(yǎng)后繼圈長候選人。（3）圈員：積極參與，積極發(fā)言、發(fā)揮創(chuàng)意，提升能力，建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)高度的使命感。二、

品管圈活動的步驟及舉例QCC的組織架構(gòu)圈長圈員輔導(dǎo)員QCC推動中心圈員圈員圈員小組人數(shù)3-10人為宜輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒訉Σ块T品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動狀況適度評價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈品管圈的組成圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“的企圖心領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動，擬定并執(zhí)行活動計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁。品管圈的組成圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成品管圈組圈記錄卡QC小組的成立上級要求（指令性）自發(fā)組建（自主性）上下結(jié)合（指導(dǎo)性）組圈注冊登記組圈要做的事：1、確定圈員2、選出圈長3、確定圈名、圈徽、口號4、注冊登記成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈員報(bào)名范例

喜洋洋圈-圈成員輔導(dǎo)員-王曉燕護(hù)士長圈長-王樓蕾成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈文字的反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈動物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈臺灣醫(yī)療機(jī)構(gòu)圈名及圈名意義守護(hù)圈丫丫圈飛翔圈薇漣圈白羽圈甜恬圈海鷗圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽舉例精靈圈圈徽及意義

螢火圈的形成－－圈名的確定

案例圈名的確定過程

圈名的涵義舉例

螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！螢火圈的形成

－－圈徽繪制

圈徽總體由Y和H兩個(gè)英文字母組成，“YH”正是“螢火”的縮寫！天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天使的使命！她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！我們相信，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，就能匯聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃生機(jī)！對圈徽加以解釋螢火圈QCC活動的步驟（二）1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定1.主題選定1.如何發(fā)現(xiàn)問題：列出自己現(xiàn)場的問題點(diǎn)—明確主題，動詞+名詞+衡量指標(biāo)，如：降低+門診病人+等候領(lǐng)藥時(shí)間2.如何選定主題：列出4-8個(gè)問題點(diǎn)—討論選出最適當(dāng)?shù)膯栴}即為本期活動主題。3.說明衡量指標(biāo)的定義及計(jì)算公式：（1）等候領(lǐng)藥時(shí)間的定義:患者至藥房窗口領(lǐng)藥開始至結(jié)束時(shí)間。（2）等候領(lǐng)藥時(shí)間的計(jì)算公式：等候領(lǐng)藥時(shí)間=當(dāng)日患者領(lǐng)藥總時(shí)間/當(dāng)日總處方數(shù)4.主題選定的理由:①強(qiáng)調(diào)主題對于本圈，醫(yī)院的重要程度②表達(dá)方式力求具體且為事實(shí)③數(shù)據(jù)能夠量化，盡可能以數(shù)據(jù)表示④全體圈員有興趣參加的原因⑤全員具有共識且能通力合作。二、

品管圈活動的步驟（二）主題選定具備問題意識而找到問題進(jìn)行活動主題評選以合適的陳述方式敘述主題（動詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）針對衡量指標(biāo)說明定義及計(jì)算公式明確選題的理由主題選定主題評價(jià)表主題評價(jià)表注意事項(xiàng)1、每期選一個(gè)主題即可，不要同期解決數(shù)個(gè)題目2、題目選定最好經(jīng)過全體圈員討論決定3、選題應(yīng)了解上級方針，兩者絕不可違背。4、如數(shù)個(gè)圈同屬一個(gè)部門時(shí)，題目或許會相同但也無妨。因?yàn)樘接懙姆较蚩赡懿煌瑢Σ呖赡懿煌?，此時(shí)適合聯(lián)合討論最適對策，同時(shí)達(dá)到品管圈有型和無形的效果。螢火圈主題選定主題選定和可采用的QC手法頭腦風(fēng)暴+親和圖記名式團(tuán)體技巧法、查檢表評價(jià)表、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣選擇步驟可用的QC手法1234列出工作場所的問題點(diǎn)對于問題加以討論及理解對于問題進(jìn)行評價(jià)解決主題2.制定活動計(jì)劃4個(gè)步驟：①預(yù)估個(gè)步驟所需時(shí)間②決定活動日程及圈員的工作分配③制定計(jì)劃書，取得上級批準(zhǔn)④進(jìn)行活動進(jìn)度管控分配時(shí)間：⑴plan（步驟一至六，從主題選定到對策擬定）：30％的時(shí)間(2)Do(步驟七，對策實(shí)施與檢討）：40％的時(shí)間(3)Check（步驟八至九，效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化）：20％的時(shí)間(4)Action(步驟十，檢討與改進(jìn)）：10％的時(shí)間(5)也可根據(jù)實(shí)際情況和圈的經(jīng)驗(yàn)及能力作適當(dāng)調(diào)整月份周期

月份周期活動項(xiàng)目2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月2009年1月2009年2月1234123412341234123412341234

1234選出圈名及圈徽1、主題選定2、活動計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討及改進(jìn)資料整理及發(fā)表30%40%負(fù)責(zé)人活動計(jì)劃表擬定活動計(jì)劃書注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說明活動計(jì)劃表注意事項(xiàng)1、圈成立時(shí)，即可擬定活動計(jì)劃繪制甘特圖，作為以后活動進(jìn)度的依據(jù)。2、在擬定各步驟所需時(shí)間3、內(nèi)容順序：（1）主題選定（2）現(xiàn)狀把握（3）活動計(jì)劃擬定（4）目標(biāo)設(shè)定4、實(shí)施線若與計(jì)劃線不符，各負(fù)責(zé)人記錄差異原因。5、實(shí)施線應(yīng)與進(jìn)度一致。6、活動計(jì)劃表可掛在工作場所，提醒、加深印象并控制進(jìn)度。3、現(xiàn)狀把握為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。在進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，應(yīng)用不同的QC工具(柏拉圖)

，進(jìn)行數(shù)據(jù)的搜集整理。依二八定律。4、目標(biāo)設(shè)定主題選定以后，應(yīng)確定合理的目標(biāo)值。目標(biāo)值的確定要注重目標(biāo)值的定量化和注重實(shí)現(xiàn)目標(biāo)值的可能性。公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力)

QC工具(柏拉圖，條形圖，推移圖等)目標(biāo)設(shè)定：訂定目標(biāo)前要先了解現(xiàn)狀如何，改善的空間有多大，訂定目標(biāo)應(yīng)是經(jīng)過大家努力后可以達(dá)到的，同時(shí)把5W2H做法帶進(jìn)來：WHO：5W2HWhat：做什么： 即主題項(xiàng)目及目標(biāo)值(數(shù)椐)；Who：誰來做： 即圈員應(yīng)分工，各有所司；Where：何處做：即進(jìn)行的場所及配合部門；When：何時(shí)做： 即訂出階段做法及預(yù)定進(jìn)行；

Howtodo：如何做：即進(jìn)行方法加以規(guī)劃設(shè)計(jì)；

Howmuch：成本如何：即大約需花費(fèi)多少成本造成參與率低的原因頻數(shù)調(diào)查統(tǒng)計(jì).對4-6月對不參與培訓(xùn)問題原因頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)情況如下:改善前柏拉圖表示如下:通過柏拉圖可以看出，沒有時(shí)間、不想?yún)⒓觾身?xiàng)占不參與率達(dá)82.4%，是造成員工培訓(xùn)不參加培訓(xùn)的主要問題。目標(biāo)設(shè)定制作圖5、解析：①要因分析(頭腦風(fēng)暴)為了解課題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查。在進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，應(yīng)用不同的QC工具(魚骨圖，系統(tǒng)圖，關(guān)聯(lián)圖)

，進(jìn)行數(shù)據(jù)的搜集整理。要因：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票所圈選出來的原因。②、真因驗(yàn)證經(jīng)過原因分析后，將多種原因，采用排列圖，從中找出主要原因，在尋找主要原因時(shí)，可根據(jù)需要應(yīng)用排列圖、分層法等不同分析方法真因:到現(xiàn)場針對現(xiàn)物進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，所驗(yàn)證出來的真正原因，

也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。解析舉例解析——冰山原理5標(biāo)本存放混亂無醫(yī)生核對簽名標(biāo)本防腐不當(dāng)病理單填寫不全甲醛配置流程不合理無專人管理容器選擇不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)治標(biāo)問題如何降低病理標(biāo)本送檢缺陷率過渡問題治本問題50原因分析（1）培訓(xùn)參與率低原因分析員工培訓(xùn)參與率低？人員缺少培訓(xùn)教師請假人多領(lǐng)導(dǎo)不重視對培訓(xùn)沒興趣新員工多不適應(yīng)內(nèi)部教師無經(jīng)驗(yàn)環(huán)境噪音大無空調(diào)裝置環(huán)境衛(wèi)生差沒有供應(yīng)飲水經(jīng)常換培訓(xùn)場地?cái)U(kuò)建廠房方法缺乏培訓(xùn)教材培訓(xùn)方法單一培訓(xùn)宣傳不力管理不嚴(yán)培訓(xùn)組織差培訓(xùn)策劃差未考慮工作時(shí)間培訓(xùn)計(jì)劃差無培訓(xùn)宣傳欄無專門的培訓(xùn)場地場地不夠線路不通培訓(xùn)器材差數(shù)量不夠損壞陳舊人員患者個(gè)體差異大病情重缺少反饋個(gè)人狀態(tài)知識掌握不全學(xué)歷不善溝通缺少耐心新的藥物內(nèi)容掌握不全思想上不重視年資和學(xué)歷情緒年齡缺乏對護(hù)士的信任患者病情患者學(xué)習(xí)意愿低內(nèi)容多記不住專業(yè)性太強(qiáng)診斷不明工作量大紅燈呼叫多環(huán)境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料形式單一是否宣教不作為交班內(nèi)容為何患者藥物宣教知曉率低缺少交接班家屬要求隱瞞:表要因宣教內(nèi)容專業(yè)性太強(qiáng)魚骨圖舉例（2）培訓(xùn)合格率低原因分析培訓(xùn)合格率低內(nèi)容太深難理解未認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)考題太難教師講授不清楚對培訓(xùn)不重視，應(yīng)付了事沒有顧及員工整理素質(zhì)出題者未明確考試目的沒有顧及員工整理素質(zhì)出題者未明確考試目的理論知識多理解能力差所少實(shí)際工作案例員工素質(zhì)較差6、對策擬定主要原因確定后，制定相應(yīng)的措施計(jì)劃，明確各項(xiàng)問題的具體措施，要達(dá)到的目的，誰來做，何時(shí)完成以及檢查人。7、對策實(shí)施與檢討將改善方案依PDCA