焦慮癥的診斷與治療

焦急癥的診療與治療焦急癥的概念與分型焦急癥的內因焦急癥的外因驚恐陣發(fā)的特點廣泛焦急的特點慢性焦急-抑郁-疑病診療技術鑒別診療藥物治療心理治療社會治療焦急癥的社會學2023/10/101福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥的概念焦急癥分型：驚恐陣發(fā)、廣泛焦急、慢性混合焦急癥。焦急障礙：涉及焦急癥及適應障礙、創(chuàng)傷后綜合癥、心因反應及其他多種疾病繼發(fā)焦急。焦急情緒：是正常人對壓力和應激的必要心理反應，合適焦急有利于提升簡樸工作的效率；高度焦急會減低復雜任務的功能，如考前焦急。特質焦急：焦急的內在素質，輕易患焦急癥：性急時間緊迫感，動作快反應敏捷，言語匆促，身體感覺敏感，輕易饑餓手抖，出汗，激動就心慌心悸，發(fā)抖。輕躁焦急：有躁狂傾向的素質焦急，體健少病，興奮好動，講話大聲，外向自信，性急開朗直率，內臟植物神經(jīng)不敏感。2023/10/102福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民驚恐陣發(fā)的特點1①驚恐陣發(fā):發(fā)作性無名恐慌感,發(fā)瘋樣失控感、頻死恐怖感、氣短窒息缺氧感、虛脫休克感,頭暈眼花,站不穩(wěn)直至暈厥,人格解體(自我與軀體疏遠感)或現(xiàn)實解體(環(huán)境陌生感).一般見于急性期,每次發(fā)作連續(xù)5-30分鐘后自發(fā)緩解,間歇期基本正常,慢性驚恐病人會因為怕暈厥發(fā)作而不敢獨自出門。②廣泛多變的植物神經(jīng)癥狀,陣發(fā)性加劇:涉及心血管系的心悸心慌,血管搏動感,臉潮紅或蒼白,心率快,血壓忽高忽低,臉蒼白或潮紅;呼吸系的胸悶胸刺痛,氣促氣短,干咳或咳氣樣呼吸,多講話就難受,肢冷肢麻針刺痛等;消化系的咽異阻感,惡心,多饑,腹脹腹部不適,腹部氣上逆感,腹脹腸鳴,腹陣痛腹瀉,體內氣動感等;其他如口干尿頻,手心出汗或皮膚濕汗,皮膚蟻走感,怕風怕冷,體內煩熱,外表怕風怕冷怕水。2023/10/103福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民驚恐陣發(fā)特點2③持久的肌緊張癥狀：如肌肉堅硬,全身緊縮感,肌肉酸痛.直至強烈的強直陣痛或壓痛,舌頭堅硬;運動性不安:肌跳肢體發(fā)抖或抽搐,軀體晃動感,唇臉肌肉抽動,緊張性小動作過多,講話口吃或語流停止或顫音,動作太快;肌震顫:頭暈乏力,軀體晃動感,臥床如坐船,行走不穩(wěn).可建到手指細顫,上眼瞼顫,舌顫,舌邊齒印等體征,ECG可見鋸齒樣肌電干擾波。④持久的神經(jīng)過敏：入睡難，睡淺少眠，過敏易驚跳,怕吵、易激惹、易煩躁,性急慌忙，坐立不安,檢驗過渡配合，反應敏捷，注意力漂浮或頭腦一片空白，視物昏花，總有大禍臨頭的不詳預感,以致怕獨自出門暈闕。2023/10/104福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民廣泛焦急的特點①無精神恐慌發(fā)作，有持久的神經(jīng)過敏。②植物神經(jīng)癥狀轉化為連續(xù)性胸悶氣短、心悸心動過速,頭暈乏力、潮紅或蒼白、手心出汗,清晨惡心或咽異阻感，腹部不適或腹瀉,口干尿頻?？捎醒龈?低血壓或高血壓Ⅰ期。植物神經(jīng)癥狀輕易造成疑病的反復求醫(yī)檢驗。③連續(xù)的肌緊張和運動性不安較肌震顫明顯.④連續(xù)的過渡覺醒:總是精神緊張不安,惶惶不可終日,神不守舍,過敏易驚跳,煩躁易怒,性急易分心記性差,缺乏主見,疑病恐慌,睡淺易醒.慢性病人的神經(jīng)過敏最終造成人格衰退，不能生活不能工作。2023/10/105福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民慢性焦急—抑郁—疑病驚恐陣發(fā)一般不斷求醫(yī)但得不到恰當診療和治療：多數(shù)病人在基層綜合性醫(yī)院的急診科、心臟科就醫(yī)，加上醫(yī)生的善意暗示，急性病人輕易出現(xiàn)疑病求醫(yī)行為（但不是疑病癥）。多數(shù)驚恐陣發(fā)會轉化為慢性焦急癥，少部分驚恐陣發(fā)數(shù)年保存慢性驚恐陣發(fā)的特點。廣泛焦急不一定從急性驚恐陣發(fā)發(fā)展而來，多數(shù)發(fā)病早期就是不經(jīng)典焦急發(fā)作，病程變化先后是：偶發(fā)輕微緊張-經(jīng)典驚恐陣發(fā)-繼發(fā)疑病-有限恐怖回避-恐怖泛化-繼發(fā)抑郁(焦急-抑郁狀態(tài)).整個過程幾天-幾年不等.有時停留于某一階段,有時不同階段旋回變化。有時焦急-抑郁交替出現(xiàn)，且兩者癥狀有許多重迭,例如:心肺胃腸癥狀,慢性疼痛,疲勞乏力,失眠,分心,緊張,易激惹,生不如死等。有些癥狀焦急癥是很有特征的:如發(fā)作性驚恐,動作反應快,訴苦呼救緊張表情,眼睛有神,植物神經(jīng)癥狀多,潮熱潮冷,體內氣動感,肌跳顫抖,入睡困難,活動后氣喘氣急。有些癥狀在抑郁癥是特征的:如工作效率尚失,乏力懶動,思維行為講話遲滯,平靜求醫(yī)被動,面具臉,植物神經(jīng)癥狀少,記憶力減低,性欲愛好降低,自卑自責絕望,早醒,便閉,體重減低,活動后情緒改善寫.2023/10/106福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥鑒別診療焦急癥的軀體癥狀尤其多,且多數(shù)焦急癥病人都在綜合性醫(yī)院求醫(yī),而臨床醫(yī)生又缺乏辨認能力,所以焦急癥被誤診也特多,不同專科的醫(yī)生分別給同一病人標上不同的標簽：驚恐陣發(fā)輕易被誤診為`癔癥'`癲癇'`低血糖反應'`休克'`心梗'`昏迷'等等.植物神經(jīng)紊亂輕易被誤診為`甲亢'`更年期綜合癥'`冠心病'`高血壓'`高血脂'`支氣管炎'`哮喘'肌肉緊張輕易被誤診為`偏頭疼'`腰肌勞損'`眩暈'`甲亢'`風濕痛'等.神經(jīng)過敏輕易被誤診為`失眠'`神經(jīng)衰弱'`神經(jīng)官能癥'`抑郁癥'`恐怖癥'等.抑郁癥與焦急癥鑒別最主要.2023/10/107福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥的內因①遺傳:焦急癥的遺傳傾向是全部神經(jīng)癥最明顯的，有家族聚體質集傾向。②高發(fā)年齡在18-45歲.女性:男性=2:1.③焦急特質的個體：動作快而敏捷,性急時間觀念強,入睡難或少眠,觸覺過敏,手指輕易顫抖。④精神焦急是全部焦急障礙的關鍵癥狀，如:廣場恐怖,聚會恐怖,疑病癥,軀體化障礙(神經(jīng)衰弱),分離障礙,逼迫癥,神經(jīng)性抑郁,焦急-抑郁狀態(tài)等都會出現(xiàn)精神焦急.⑤焦急是許多精神疾病的伴發(fā)癥狀:激動型抑郁,躁郁癥,急性精神病發(fā)作.妄想陣發(fā).疼痛,創(chuàng)傷后應激反應.適應障礙.延遲心因反應等等.⑥輕易發(fā)作焦急的人格障礙:回避型人格,依賴人格,逼迫人格,被動攻擊人格,邊沿人格.藥物濫用.酗酒者.2023/10/108福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥的外因①持久的工作緊張,壓力大的人群或職業(yè)。②遭遇意外應激事件后③提神興奮中藥(人參,黃芪,黨參,參麥針、刺五加針等以及多數(shù)治療‘冠心病’的中藥；中樞興奮西藥如胞二磷膽堿,抗癆藥,止喘藥,可的松,甲狀腺激素等等。④外科術后因為麻醉藥及手術刺激，可誘發(fā)焦急癥。2023/10/109福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民病理機制①恐陣發(fā)與藍斑CO2感受器過敏有關,CO2相對降低引起‘缺氧’的錯覺，最終造成過渡呼吸性堿中毒癥狀。另外隔-海馬區(qū),腹側核-延髓也與焦急癥有關。②廣泛性焦急與Υ氨基丁酸GABA-α受體減退/苯二氮卓受體復合體激活網(wǎng)狀上行系統(tǒng)致過渡覺醒有關,它造成大腦皮層感知過敏，對軀體內部噪音和外部刺激的感覺過敏。③網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)向下激活運動神經(jīng)元致肌肉緊張綜合癥；④植物神經(jīng)紊亂與丘腦邊沿系統(tǒng)過渡覺醒及過渡呼吸的堿中毒造成交感神經(jīng)機能亢進有關。2023/10/1010福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥藥物治療苯二氮唑類是老式治療焦急癥的特效藥，幾乎當日顯效，但立即停藥90%會復發(fā)，維持治療2-3周后就出現(xiàn)藥物依賴，極難停藥。驚恐陣發(fā)或城市人更輕易藥物依賴。急性焦急癥應該短期用舒樂安定（白天用）補藥超出2周為宜。一舒（丁螺環(huán)酮）是新型抗焦急癥藥物，沒有嗜睡和成癮副作用，但初始用藥副反應較多，1-2周后漸漸降低。賽樂特效果最佳，每天上午1#，90%一周左右起效，維持用藥3-6月，漸漸減藥，配合德巴金或丙戊酸鈉對肌肉緊張癥狀效果愈加好。賽樂特對單純抑郁癥效果不如百憂解，主要是撤要反應大和副反應多（與半衰期短有關）。慢性焦急癥可用安拿芬尼，左洛復，博樂欣等，效果不很肯定。清熱解毒中藥有一定效果。忌用提神興奮中西藥物：如人參，刺五加針，胞二磷膽堿等。2023/10/1011福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥的心理治療半小時放松訓練:—從下向上意念放松每塊肌肉，想象癱瘓的感覺(10分鐘)—減慢呼吸頻率10—15次/分鐘（5分鐘）—意念放松心血管植物神經(jīng)（5分鐘）—精神松弛，回憶得意忘形的感覺，可降低神經(jīng)過敏（5分鐘）—想象慢慢地頭腦越來越清醒了，精力慢慢好起來，然后就起床（5分鐘）或非常迷糊貪睡，然后就睡吧疏導認知療法診療成立，醫(yī)生要對病人闡明：驚恐陣發(fā)的病因,病理機制。確保不是心臟病是絕對主要的，切不可給病人恐嚇似的關心。2023/10/1012福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥的社會治療限制病人求醫(yī)行為和醫(yī)療檢驗,防止醫(yī)源性誤導和惡性循環(huán),以免病人趨向疑病.家庭組員也要了解焦急癥的特點,不要人為增長恐慌氣氛，尤其是軀體化思緒。臨床醫(yī)生對焦急癥的無知迫切需要衛(wèi)生行政部門經(jīng)過繼續(xù)再教育得以改觀。2023/10/1013福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥的社會學

流行學驚恐陣發(fā)的年患病率為1.8‰，終身患病率1.6%.焦急癥的時點患病率3%，終身患病率14.6%，高發(fā)年齡20-30歲,12歲前或40歲后少.3/4為女性。綜合醫(yī)院各科都有焦急癥病人,可占心理衛(wèi)生專科20%，約占抑郁癥的二分之一（多數(shù)焦急癥病人都找其他科求診）。心臟?？崎T診最多可達45%.驚恐陣發(fā)在綜合性醫(yī)院尤其是急癥科很常見，在精神科就極少見.2023/10/1014福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥的社會學

概念與診療誤區(qū)焦急癥是最常見的心理急癥，但中國的醫(yī)生普遍缺乏此病的概念,所以病人輾轉求醫(yī),付出了許多種人代價和社會資源.因為軀體癥狀尤其是植物神經(jīng)癥狀諸多,病人輾轉于綜合性醫(yī)院及基層醫(yī)療單位的臨床各科,反復接受多種無謂的醫(yī)學檢驗,加重了疑病憂慮觀念.數(shù)年的求醫(yī)經(jīng)歷成果,差不多求醫(yī)越多,被誤診的病名也越多。誤診涉及:一般內科的植物神經(jīng)紊亂,更年期綜合癥,甲亢,恐怖癥,神經(jīng)衰弱,失眠癥;神經(jīng)科的誤診有癔癥,癲癇;精神科也會誤診為神經(jīng)性抑郁,焦急抑郁混合型,癔癥等;心臟科有心臟病,病毒性心肌炎后遺癥,高血壓,低血壓;呼吸內科的支氣管炎,哮喘;骨科的腰腿痛;婦產(chǎn)科的更年期,痛經(jīng);五官科的咽異感癥等等.這些只是反應出醫(yī)生個人專業(yè)的背景和思緒,但病人越發(fā)無所適從.許多病人還不規(guī)則接受了反向的藥物治療,如人參,胞二磷膽堿,參麥,抗菌素,激素等.2023/10/1015福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥的社會學

治療誤區(qū)焦急癥病人在中醫(yī)求診總是被辨證為`氣虛證',治療就是人參等補氣藥;涉及多種治療`心臟病'的中藥也是針對氣虛證的組方,成果總是適得其反.可見對焦急癥的無知能夠追溯到中醫(yī)有關`氣虛'的理論問題.醫(yī)生在中醫(yī)老式理論的暗示下;病人在求醫(yī)問藥期望引導下,居然幾代人對補氣藥與焦急癥狀明顯相反的現(xiàn)實視而不見?安定在藥典書上原來就是抗焦急藥,在臨床醫(yī)生的概念卻是安眠藥,使用方法上必須1#tid,但臨床醫(yī)生經(jīng)常將我的會診單tid改為qn.安定目前有10多種,總的說副反應極少,但往往被醫(yī)生和病人及家眷夸張了.療效總是奇跡般的快而明顯,但維持治療要6-24個月之久,且輕易產(chǎn)生藥物依賴,故尋找一種新的替代藥是很有必要的。2023/10/1016福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦急癥的社會學

鑒別診療1894年Freud最早提出由神經(jīng)衰弱分出焦急癥.焦急癥不是正常的焦急情緒,它是一種發(fā)作性無名恐慌伴植物神經(jīng)紊亂,長久反復發(fā)作會影響到病人的生活質量和工作效率.焦急癥與神經(jīng)性抑郁的憂慮緊張不同:憂慮是有內容可預期的,而焦急驚恐是不能預料的.驚恐發(fā)作與恐怖癥也不同,