犀角地黃湯加味配合復(fù)方酮康唑治療尋常型銀屑病40例

犀角地黃湯加味配合復(fù)方酮康唑治療尋常型銀屑病40例

正常癲癇是一種常見的臨床慢性、復(fù)發(fā)性和炎癥性疾病。根據(jù)病情發(fā)展可分為3期:進行期、靜止期、退行期。近年來,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療進行期尋常型銀屑病患者,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)觀察病例均為2007年10月~2009年10月本院門診患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷及臨床分期參照《臨床皮膚病學(xué)》中進行期尋常型銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證為血熱型。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在18~65歲之間,男女不限,符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者,均可納入本觀察。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)者,對本藥或藥物成分過敏者,光敏感者;合并有心腦血管或肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,精神病患者;合并有關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型者;血、尿常規(guī)及肝腎功能異常者;2周內(nèi)服用或外用過其他藥物治療者。1.2土地平臺及年齡觀察病例共80例,采用簡單隨機法將患者隨機分為2組各40例。治療組40例中,男28例,女12例;年齡23~64歲;病程30d~10年;銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)積分為(24.17±5.29)分。對照組40例中,男30例,女10例;年齡20~55歲;病程20d~11年;PASI積分為(22.54±4.43)分。2組患者的性別、年齡、病程、病情程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.3治療方法1.3.1水生養(yǎng)草劑,組2個月組給予犀角地黃湯加味方口服。處方:水牛角30g(先煎)、生地15g、赤芍15g、紫草15g、梔子15g、丹參15g、牡丹皮9g,土茯苓30g。由本院藥劑科代煎,制成200mL水煎劑2袋,每次1袋,每日2次,分早晚飯后服。療程為4周。1.3.2康唑唇膏組在對照組治療基礎(chǔ)上給予外涂適量復(fù)方酮康唑軟膏(國藥準(zhǔn)字H10970314,上海寶龍藥業(yè)有限公司),厚薄適中、面積覆蓋皮損,每日2次。療程同對照組。1.4pasi積分臨床療效根據(jù)癥狀、體征及療效指數(shù)分為基本痊愈、顯效、有效、無效4級。療效指數(shù)=(治療前PASI積分-治療后PASI積分)/治療前PASI積分×100%?；救鸀槠ふ罨鞠?癢感等自覺癥狀消失,療效指數(shù)≥90%;顯效為皮疹明顯消退,癢感等自覺癥狀明顯減輕,療效指數(shù)為60%~89%;有效為皮疹有所消退,癢感等自覺癥狀有所減輕,療效指數(shù)為20%~59%;無效為皮疹消退很少或皮疹無改變或加重,癢感等自覺癥狀與治療前相似或反而加重,療效指數(shù)<20%?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。1.5統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行。計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料用秩和檢驗。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示,采用t檢驗。2治療效果2.12組的臨床治療效果的比較見表1。總有效率治療組為90.0%,對照組為72.5%,2組比較差異有顯著性意義(P<0.05),提示治療組的療效優(yōu)于對照組。2.22兩組療效比較見表2。治療后2組PASI評分均較治療前顯著下降,治療前后比較差異均有顯著性意義(P<0.01);2組治療后比較差異亦有顯著性意義(P<0.01)。2.32治療組治療前后胃部不適、腹瀉造成電藥物治療后安全性檢查2組在治療過程中,三大常規(guī)及肝腎功能檢查均無異常改變。治療組2例服藥后出現(xiàn)胃部不適、腹脹,未予特殊處理自行消失。對照組1例服藥后出現(xiàn)大便稀溏、次數(shù)增多,給予鹽酸小檗堿片300mg單次口服后癥狀消失。3熱以熱之熱—討論銀屑病是一種常見皮膚病,以紅斑上覆多層銀白色的鱗屑為特征。目前西醫(yī)學(xué)治療多以對癥及支持治療為主,缺乏特效藥物。中醫(yī)藥治療此病療效確切,具有延長緩解期、副作用小的特點,但起效較慢。筆者在臨床中,將中藥內(nèi)服、西藥外用結(jié)合運用,收到較好療效。進行期銀屑病中醫(yī)辨證多屬血熱型,是由外邪內(nèi)侵、七情內(nèi)傷、脾胃失調(diào)等諸多因素內(nèi)外合邪,熱壅血絡(luò)、氣血不暢、阻于肌膚所致。治療以清熱涼血、解毒活血化斑為主。清代葉天士在其《外感溫?zé)崞分刑岢觥叭胙涂趾难獎友?直須涼血散血”,并指出犀角地黃湯為其主要用方。犀角地黃湯加味方中犀角(用水牛角代替)涼血清熱解毒,生地涼血養(yǎng)陰生津,赤芍、牡丹皮清熱涼血,活血散瘀,加用紫草、丹參涼血活血,土茯苓、梔子清熱解毒,諸藥合用,共奏清熱解毒,涼血散瘀之功。迄今為止,關(guān)于銀屑病與真菌感染關(guān)系的研究開展的比較少,并且尚無定論。FryL等總結(jié)感染和銀屑病的關(guān)系時認(rèn)為,銀屑病可由環(huán)境因素和各種感染誘發(fā)或加重,強有力的證據(jù)可以證實扁桃體化膿性鏈球菌感染能誘導(dǎo)點滴狀銀屑病,而銀屑病的惡化與金黃色葡萄球菌、糠秕孢子菌和白色念珠菌的皮膚感染和/或腸道定植有聯(lián)系。林有坤等報道,銀屑病皮損真菌陽性率明顯高于對照的幾種皮膚病。Waldman等提出將抗真菌治療作為銀屑病的輔助治療。徐剛等用聯(lián)苯芐唑治療銀屑病取得顯著效果,認(rèn)為聯(lián)苯芐唑可以抑制糠秕孢子菌、白色念珠菌和細菌的繁殖,減少了皮膚微生物的數(shù)量,從而阻斷其對補體旁路的激活作用,既起抗感染作用又抑制了皮膚上的炎癥反應(yīng),達到治療銀屑病的目的。復(fù)方酮康唑軟膏含酮康唑、丙酸氯倍他索。丙酸氯倍他索