醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法

醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法醫(yī)院臨床合理用藥治理方法第一章總則第一條為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品治理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事治理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳對于抗菌藥物臨床應(yīng)用治理有關(guān)咨詢題的通知》、《yy省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥治理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)院處方點評治理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本治理方法，經(jīng)院藥事治理委員會、院長辦公會研究經(jīng)過。第二條本方法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本方法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。第二章組織治理第三條組織機構(gòu)醫(yī)院藥事治理委員會成立“臨床合理用藥治理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥治理專家組”，負責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督治理工作。常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。（1） 臨床合理用藥治理督導(dǎo)組：組長：（1人）副組長：（若干）成員：（若干）常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，nn同志任辦公室主任。（2） 臨床合理用藥治理專家組：組長：：（1人）副組長：（若干）成員：（若干）常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。第四條職責(zé)（一） 督導(dǎo)組職責(zé)：1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；2、 決定召開會議，討論藥品使用治理和臨床合理用藥等事項；3、 制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)打算并組織實施；4、 組織對全院臨床藥物使用事情進行檢查和評價；5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的咨詢題；6、 定期發(fā)布全院藥品的使用事情并通報醫(yī)師合理用藥評價事情；7、 依照檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。（二） 專家組職責(zé)：1、 深入臨床了解藥品使用事情，掌握用藥動態(tài)，為醫(yī)院藥品使用治理提供分析信息和改進建議；2、 臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；3、 定期對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評，實施處方評價；4、 催促臨床科室和醫(yī)師對別合理用藥限期整改；5、 整理、統(tǒng)計合理用藥檢查考評結(jié)果，及時上報臨床合理用藥治理督導(dǎo)組。第三章合理用藥檢查范圍與推斷標(biāo)準(zhǔn)第五條檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方（結(jié)合病歷），合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)覺存在用藥別合理的科室和醫(yī)師為重點檢查對象。第六條用藥合理性評價結(jié)論分為合理、別合理。（一）用藥徹底符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理，具體要求為:1、 因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)習(xí)慣癥；2、 藥物挑選適當(dāng)；3、 藥物劑量、給藥辦法、時刻及療程適當(dāng)；4、 符合處方治理方法規(guī)定；5、 符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用治理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)治理方法。（三）用藥有下列情形之一者為別合理：別合理用藥處方包括用藥別適宜處方及超常處方。1、 浮現(xiàn)下列事情之一的處方為用藥適宜性別當(dāng)處方：（1） 習(xí)慣證別適宜的；（2） 遴選的藥品別適宜的；（3） 藥品劑型或給藥途徑別適宜的；（4） 用法用量別適宜的；（5） 聯(lián)合用藥別適宜的；（6） 重復(fù)給藥的；（7） 有配伍禁忌或者別良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者別良后果的事情）；（8） 其它用藥別適宜事情的。2、 浮現(xiàn)下列事情之一的處方為超常處方：⑴無正當(dāng)理由的大處方的；⑵無正當(dāng)理由開具高價藥的；⑶無習(xí)慣證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（4）依照患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；（5） 其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴峻別適宜用藥的；（6） 醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在別合理現(xiàn)象的。第四章治理措施第七條治理方式以總量操縱（全院及各科室藥品使用比例）、分級治理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合，降實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥事情、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)控事情。第八條將全院藥品收入占總收入的比例操縱在0%以內(nèi)。年初經(jīng)醫(yī)院藥事治理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。第九條將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項指標(biāo)。第十條分級治理（一） 醫(yī)院藥事治理委員會依照事情確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴格操縱藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，逐年落低藥品收入比例。（二） 各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負責(zé)對本科室合理用藥實施治理職責(zé)。（三） 藥劑科負責(zé)監(jiān)控全院用藥事情，并定期將結(jié)果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)覺別合理用藥事情告知開具處方的醫(yī)師，事情嚴峻的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥治理督導(dǎo)組報告。（四） 臨床大夫在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的習(xí)慣癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、別良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則，要充分思考藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要緊密觀看療效，注意別良反應(yīng)，依照病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測，并依照其變化事情及時調(diào)整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要依照中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（五） 臨床大夫別得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的習(xí)慣癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用習(xí)慣癥和劑量范圍者，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情接受書；并且在病歷上作出分析記錄。門診用藥別得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。（六） 使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的接受并簽署知情接受書。（七） 加強藥物別良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦浮現(xiàn)明顯的別良反應(yīng)必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。第十一條檢查考核（一） 醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。（二） 醫(yī)院定期或別定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象：1、 所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；2、 當(dāng)月藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；3、 實行"雙十制”治理，即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室；4、 抗菌藥物臨床應(yīng)用。（三） 醫(yī)院每年抽取各科室病歷進行公示評比。（四） 由臨床合理用藥治理專家組對抽查病歷浮現(xiàn)的咨詢題進行討論評價，將結(jié)果向科主任反饋，發(fā)整改通知書，并且由臨床合理用藥治理督導(dǎo)組審議作出相應(yīng)的處罰決定。第五章獎懲第十二條獎懲規(guī)定（一） 以年度為獎勵考核單位，關(guān)于在考核年度內(nèi)達到醫(yī)院確定的比例的科室，予以通報嘉獎和年度醫(yī)療考核加分。全年無一次考核超標(biāo)者，將予以專項獎勵，按年終實際比例每落低0%，按年人均獎金的0.00系數(shù)獎勵醫(yī)療組成員，科主任按0.0系數(shù)獎勵。（二） 以季度為獎懲考核單位，按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例標(biāo)準(zhǔn)，對超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理：每超過0%，按科室人均月獎金的0.0系數(shù)分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個成員，并且按科主任獎金系數(shù)扣發(fā)科主任0.0系數(shù)獎金，以此類推，扣完為止。年終年均藥品使用比例未超標(biāo)者，將全部返回所扣獎金。（三） 經(jīng)專家組和督導(dǎo)組審議，對浮現(xiàn)別合理用藥事情醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核，考核年度內(nèi)三次被評判為別合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療考核為別合格，并予以通報批判；考核年度內(nèi)五次被評判為別合理用藥的醫(yī)師，或因別合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，并轉(zhuǎn)崗醫(yī)務(wù)處學(xué)習(xí)0月，轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)期間為待崗待遇。（四） 因別合理用藥導(dǎo)致嚴峻后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷治理方法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。（五） 同一科室在考核年度內(nèi)延續(xù)浮現(xiàn)三次考核別達標(biāo)者，將對科室予以通報批判，取消科室年終評優(yōu)資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。（六） 每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)覺的別合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核方法處理。（七） 經(jīng)督導(dǎo)組、專家組評價，確屬別合理用藥的，按藥品總價的00%—00%處罰責(zé)任醫(yī)師。第十三條申訴關(guān)于"別合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接到處理通知五個工作日內(nèi)，由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權(quán)。醫(yī)務(wù)處將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進行復(fù)核，并由臨床合理用藥治理督導(dǎo)組在十五個工作日內(nèi)予以答復(fù)，超過十五個工作日未予答復(fù)，視為接受申訴意見。第七章附則第十四條凡因別合理用藥引發(fā)糾紛的或本方法未涉及的內(nèi)容另行處理，與往常規(guī)定有別符或重復(fù)的按本方法執(zhí)行。第十五條本方法自發(fā)文之日起執(zhí)行。第十六條本方法由醫(yī)院藥事治理委員會負責(zé)解釋?！埃蹖W(xué)校計劃］下學(xué)期英語教研組計劃”學(xué)校工作計劃別詳一、指導(dǎo)思想：在教務(wù)處的領(lǐng)導(dǎo)下，團結(jié)奮斗，協(xié)調(diào)好各備課組間的關(guān)系。仔細學(xué)習(xí)新的教學(xué)大綱，鞏固進展愛校愛生、教書育人，富有進取精神、樂觀積極向上的融洽的教研新風(fēng)貌，在上屆中招取得良好成績的基礎(chǔ)上，為把我組的教研水平提高到一具新的臺階而努力奮斗。二、 奮斗目標(biāo)：1、 開展學(xué)習(xí)新大綱的活動，穩(wěn)步扎實地抓好素養(yǎng)教育；2、 加強教研治理，為把我組全體教師的教學(xué)水平提高一具新層面而奮斗；3、 協(xié)調(diào)處理好學(xué)科關(guān)系，在各備課內(nèi)積極加強集體備課活動，在教學(xué)過程中要求各備課組按照"五個一"要求，做好教研工作，即"統(tǒng)一集體備課，統(tǒng)一內(nèi)容，統(tǒng)一進度，統(tǒng)一作業(yè)，統(tǒng)一測試"。4、 配合各備課組，搞好第二課堂活動，把創(chuàng)新教育理念灌輸?shù)浇虝说倪^程中。三、 具體措施：1、 期初及期中后召集全組教師會議，布置教研活動安排及進行新大綱學(xué)習(xí)；2、 降實各備課組教學(xué)進度表及教學(xué)打算；3、 有的放矢地開展第二課堂活動初一年組織學(xué)生單詞競賽；初二年組織學(xué)生進行