張仲景治療下利思想探析

張仲景治療下利思想探析

張仲景在《傷寒論》第398條中討論了88條，包括37條醫(yī)學條款和26條處方。且“下利”一證分散于太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六經(jīng)病證之內,其病位表、里、半表半里均有,其證型虛實寒熱俱備,其治法可歸納為汗、清、和、下、溫、澀、利、潤八法。1汗法又稱解表治利法,葛根湯證:表邪不解,內迫陽明,下走大腸而下利,其病勢偏重在表,故治療只須解表,表和里自愈,方用葛根湯。2清代法律2.1清熱止利法黃芩湯證:少陽之邪不解,內迫陽明而下里,當有肛門灼熱、腹痛、小便黃赤等,屬里熱下利,治以黃芩湯苦寒清熱、堅陰止利。2.2清熱除濕法白頭翁湯證:所指下利應為痢疾,證屬濕熱壅滯、肝失疏泄,表現(xiàn)為發(fā)熱、里急后重、便膿血等癥,治以白頭翁湯清熱燥濕、涼肝解毒。3和法3.1清里熱以養(yǎng)太太葛根芩連湯證:為里熱挾表邪之證。乃太陽病誤下后傷及腸胃,腸熱下利,方用葛根輕清升發(fā)以解表,芩連苦寒清里熱。桂枝人參湯證:為里熱挾表寒之證。乃太陽病誤下而成太陰虛寒而致下利,方中由理中湯溫中散寒止利,加桂枝兼解太陽之表。麻黃升麻湯證:為上熱下寒之證兼表邪不解,治以麻黃、升麻、桂枝發(fā)越陽氣解表,石膏、黃芩、知母、葳蕤、天冬、當歸、白芍養(yǎng)陰清上熱,白術、干姜、甘草、茯苓溫中以散寒。3.2小柴胡湯和小承氣湯合通了—和解通下法大柴胡湯證:為少陽陽明合病,乃少陽之邪不解,邪入陽明化燥成實,癥見“傷寒發(fā)熱”,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利”,方中以小柴胡湯去人參甘草和解少陽,小承氣湯通下瀉熱,和解與通下并行。3.3心下帶,干食,干支護下利包括生姜瀉心湯證和甘草瀉心湯證,均為脾胃虛弱兼寒熱錯雜之證,前者乃胃虛水飲食滯,癥見“心下痞,干噫食臭,腹中雷鳴下利”;后者乃脾胃虛弱更甚,癥見“痞利俱甚,谷不化,干嘔心煩不得安”。其治療均以和胃消痞為法,但生姜瀉心湯以生姜為主藥,取其和胃降逆、宣散水氣而消痞滿,后者以炙甘草為主藥,取其調中補虛之意。3.4冷中參方,加人參烏梅丸證:主治寒熱錯雜,正虛邪實的蛔厥和久利,方中以烏梅為主藥,酸澀固脫,既有細辛、干姜、當歸、蜀椒、桂枝辛溫散寒,又有黃連、黃柏苦寒清熱,加人參以補益脾胃,全方寒溫并用。4下法4.1腎陰有浚,則從旁而下包括大承氣湯證、小承氣湯證和調胃承氣湯證,均為熱結旁流下利的證治。大承氣湯證乃少陰熱化傷陰,燥實內結,逼迫胃中津液下奔,其表現(xiàn)為“自利清水,色青純,口干燥”,故以大承氣湯急下存陰,否則腎陰有涸竭之勢;小承氣湯證乃陽明腑實證,燥熱逼迫津液從旁而下,其表現(xiàn)為下利稀糞黃水,臭穢異常而兼有譫語者,故以小承氣湯攻下通便,破滯除滿,其燥結除則下利愈;調胃承氣湯證乃太陽轉屬陽明,誤用丸藥攻下而出現(xiàn)下利,雖其下利,但燥結乃存于內,故治療不宜大承氣湯之峻猛攻下,而宜調胃承氣湯除熱和胃即可。4.2攻逐水飲以增強違法菌之助力十棗湯證:為懸飲的證治,飲停胸脅,胸陽被遏,氣機壅滯,表現(xiàn)為“心下痞而滿,胸脅疼痛,氣短汗出,嘔而下利,頭痛”等癥,以芫花、甘遂、大戟攻逐水飲,水飲除而諸證均解。5溫法5.1溫胃散寒法吳茱萸湯證:乃寒邪犯胃濁陰上逆的證治,表現(xiàn)為“嘔吐下利,手足逆冷,煩躁欲死”,治以吳茱萸湯溫胃散寒,降逆止嘔。5.2治“回陽”包括四逆湯證、四逆加人參湯證、通脈四逆湯證、通脈四逆加豬膽汁湯證、白通湯證、白通加豬膽汁湯證。其共同點是均為陰寒內勝,陽氣衰微,虛陽欲脫之危重證候,表現(xiàn)為“下利清谷,四肢厥逆,脈微欲絕”,治以回陽救逆為法,六方均以四逆湯為基礎,由于其程度不同,故其治又有差異;若陽亡下利致津傷液脫者,予四逆加人參湯,四逆湯回陽救逆,加人參以益氣生津;若陰盛格陽,里寒外熱,面色赤者,予通脈四逆湯,方中重用姜附以破陰回陽,通達內外;若陰盛格陽,陽亡陰將竭,則加豬膽汁以益陰和陽,為通脈四逆加豬膽汁湯;若陰盛戴陽,表現(xiàn)為下利清谷,面色赤,予白通湯,姜附破陰回陽,蔥白宣通上下;若出現(xiàn)“利不止,厥逆無脈,干嘔煩者”,乃真陽不能固守,陰液隨之內竭,故加咸寒之豬膽汁,引陽入陰,為白通加豬膽汁湯。5.3溫陽化氣—溫陽化氣行水法真武湯證:少陰陽虛水停的證治,表現(xiàn)為“腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”,治以附子壯腎陽,白術燥濕健脾,生姜宣散,茯苓淡滲,芍藥斂陰,共奏溫陽化氣行水之功。6澀法6.1固澀劑法赤石脂禹余糧湯證:為久利滑脫,下焦不固的證治,方以赤石脂溫澀收斂,禹余糧固澀下焦。6.2時以“濕”為主,單次采收單桃花湯證:為虛寒下利便膿血的證治,乃脾腎陽虛,寒濕中阻,統(tǒng)攝無權,證候特點為便色暗淡,膿血雜下,里急后重輕,腹痛綿綿,口淡不渴,方用桃花湯,赤石脂溫澀固下,干姜溫中散寒,粳米補益脾胃。7養(yǎng)陰潤燥方,織物以養(yǎng)陰潤燥豬苓湯證:為陰虛水熱互結下利的證治,癥見“下利,咳而嘔渴,心煩不得眠”,方用阿膠滋陰潤燥,滑石清熱利水,豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水,為養(yǎng)陰潤燥,清熱利水之方。8潤法豬膚湯證:乃少陰虛熱下利證,癥見“下利,咽痛,胸滿,心煩”,用豬膚湯潤燥退熱。9具體的治國工藝通過對《傷寒論》的學習,筆者發(fā)現(xiàn)張仲景治療下利的方法是:通過分析癥狀,先分陰陽,定病位(表,里,半表半里),辨病性(寒熱虛實),然后制定出具體的治法方藥.其治法歸納為汗,清,和,下,溫,澀,利,潤八法,而一