胃痞證發(fā)病機(jī)制探討

胃痞證發(fā)病機(jī)制探討

金志生教授、主任、博士導(dǎo)師。他從事中醫(yī)臨床、教育和科學(xué)研究近20年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。擅長中醫(yī)辨證治療糖尿病、脾胃疾病、慢性疾病和各種疾病。他在脾胃疾病的治療方面積累了大量臨床經(jīng)驗，尤其是對胃傷綜合征的治療。作者很幸運地向老師學(xué)習(xí)并從中受益。現(xiàn)在，金先生治療上腹部腫瘤的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下，我們應(yīng)該一起學(xué)習(xí)和進(jìn)步。胃痞證是以自覺胃脘部痞塞,胸膈脹滿不舒,觸之無形,按之柔軟,壓之無痛為主要癥狀的病證。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性消化不良、慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)等疾病。從大量的臨床資料和數(shù)據(jù)報道來看,中醫(yī)藥治療胃痞具有療效可靠、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低的特點,故中醫(yī)藥治療胃痞存在一定的優(yōu)勢。1土地虛溫,以中焦—金老師對胃痞病因病機(jī)的認(rèn)識金老師認(rèn)為,胃痞的發(fā)生或加重與感受外邪、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、起居無常等有關(guān);胃痞有實痞及虛痞之分,虛者以中焦氣虛為主,兼見陽虛、陰虛,同時夾雜有濕邪、痰濕、水飲、氣滯等各種邪氣,而實證與頑痰阻滯、火郁、濕阻、水飲停聚為主,日久則脾胃受傷,因?qū)嵵绿?發(fā)生胃痞證;本病無論虛實,都可造成中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失調(diào),導(dǎo)致胃痞的發(fā)生。2氣陰機(jī)觀金老師認(rèn)為胃痞的病機(jī)關(guān)鍵均為中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失司,故治療以調(diào)理脾胃氣機(jī),行氣消痞為基本法則,虛者補(bǔ)而瀉之,實者瀉而調(diào)之。舉例說明,若是氣虛痞,以甘味補(bǔ)氣藥為主少佐辛散行氣藥;若是陽虛痞,以溫和補(bǔ)陽為主合用辛散藥;陰虛痞則以滋陰藥少佐辛散藥及活血藥;若是痰濕痞,將辛味除濕化痰藥同用合用辛散藥。3具體立法的例子3.1氣春升則余臟器從金老師認(rèn)為,本病病位雖在脾胃但與肝密切相關(guān),肝主疏泄,為人體升降之樞,如《脾胃論》曰:“膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬物安,故膽氣春升則余臟從之,不升飧泄腸澼不一而起矣?！崩顤|垣在此明確指出脾胃的升清降濁功能的正常與否,取決于膽的疏泄條達(dá)與否。肝者,風(fēng)木之臟,體陰而用陽,氣機(jī)之條暢,全賴于此。故有東垣之用柴胡、白芍、防風(fēng)治痞,而葉天士在《臨證指南醫(yī)案·木乘土》一章對于木乘土出現(xiàn)的痞證,也以疏肝健脾為法。基于上述歷代醫(yī)家的觀點,金老師認(rèn)為在治療本病時通過應(yīng)用辛散藥如柴胡、延胡索、郁金、川楝子、青皮、枳實、白芍、佛手等,以起到消痞之效。3.2運用辛—辛苦溫消痞法寒濕之邪是胃痞形成的主要病因,寒濕阻滯中焦,致使中焦氣機(jī)不利而發(fā)生痞滿,所以,金老師治痞也用到辛苦溫一法,而砂仁、香附、蒼術(shù)、枳實、半夏、厚樸、草果等為老師所喜用;辛苦溫藥中的辛,具有辛散之意,苦能燥濕,溫能溫通,共奏行氣燥濕溫通之能。李東垣在《脾胃論》中用到很多“風(fēng)藥”,蓋“風(fēng)能勝濕”,因脾喜燥而惡濕,濕邪為患者,脾胃升清降濁功能失調(diào),氣機(jī)不利則泄瀉、腹脹、痞滿最為多見。3.3養(yǎng)脾清氣,清源清泄辛苦寒消痞法用于熱痞證的治療。在臨證時,若見胃脘胃痞、疲倦納呆、口苦而干、舌淡苔微膩等寒熱錯雜、虛實互見等癥,金老師效法仲景半夏瀉心湯,再加用厚樸、竹茹、牡丹皮等以溫清并用、辛開苦降。溫補(bǔ)辛開可健脾運脾,苦降清泄可解除郁熱。辛藥多熱,苦藥多寒辛熱與苦寒藥配伍組合,一陽一陰,一薄一厚,開散升浮,清輕向上,從而平衡陰陽,開結(jié)消痞。3.4氣調(diào)瀉，消導(dǎo)以辛味金老師常將此法用于氣虛痞的治療,以老年人多見。氣虛痞病機(jī)以中焦氣虛為本,氣滯為標(biāo),老年人中焦元氣衰少甚為常見,然虛處容邪,必見氣虛氣滯的表現(xiàn),金老師治療氣虛痞并非完全的純補(bǔ),常常以四君子、補(bǔ)中益氣湯、易功散出入,必加行氣運脾之品,如陳皮、砂仁、木香、厚樸、雞內(nèi)金、焦三仙等,甘味藥補(bǔ)中焦元氣,則脾氣充足,然胃以通降胃順,甘溫之品補(bǔ)之太過,又有壅塞不通之弊,故必佐以辛味行氣消導(dǎo)之品。3.5辛香消手術(shù)濕熱之邪最易傷氣,輕則困阻陽氣,重則彌散三焦,終歸脾胃中土,成胃痞之證,金老師認(rèn)為這種濕熱痞常在暑夏季出現(xiàn),但喜飲酒,辛辣之品者也可出現(xiàn),辛香消痞與辛苦寒消痞有別,前者在于苦寒清熱,后者在于芳化濕邪,辛香開胃醒脾,芳香化濕,則氣機(jī)得通,痞氣得散,常用到三仁湯、霍樸夏苓湯等加減。如果濕邪寒化,則又佐以草果、益智仁等,如熱化,又佐以赤小豆、佩蘭、滑石等。3.6胃陰不和以辛消藥為主此法常用于胃陰虛兼見胃痞的治療,胃陰虛常以口干、舌燥、便秘、胃脘隱痛、灼熱感為主,單一滋陰胃陰可復(fù),但滋陰藥常以甘寒滋膩為多,長期服用礙胃,金老師在治療陰虛痞的同時必佐少量辛散藥,如桃仁、川楝子、延胡索、桂枝等,胃得陰則補(bǔ),得辛則通正是此意。3.7氣,絡(luò)主血痞證日久,必見凝血聚瘀,葉天士在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中提到“初病在經(jīng),久則入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血,則克知其治氣、治血之當(dāng)然也”、“凡氣既久阻,血亦應(yīng)病”,胃痞也不例外,日久也可入絡(luò),金老師治療這種胃痞,常常病史很久,多從活血化瘀考慮,他講到“辛散固可以消痞,但要從根本上解決問題,就不能忽視瘀血這一病理產(chǎn)物”,常以失笑散、金鈴子散、桃仁、當(dāng)歸、降香等加減。3.8消帶氣用辛味藥滯塞、痞悶的癥狀,金老師常以溫陽氣入手,多用附子理中丸、四逆湯、吳茱萸湯、桂枝附子湯等加減,但多佐以行氣藥,如烏藥、小茴香、木香等以溫通陽氣,同時也可以提到溫經(jīng)散寒之效,同時,金老師見到:“胃陽不在于溫,而在與通陽”正是此意。此外,金老師還有祛濕化痰消痞法、蟲類搜剔消痞法等,由于不常用就不做一一介紹?？傊?消痞必行氣實為常法,但胃以通為補(bǔ),脾以升脾為健,肝以調(diào)達(dá)為順,治痞用辛味藥,目的在于恢復(fù)胃、脾、肝的氣機(jī),則升者自升,降者