謝治軍2015年9月流行性出血熱

謝治軍

流行性出血熱

流行性出血熱,屬于病毒性出血熱

中的腎綜合征出血熱是由鼠傳播的自然疫源性傳染病。臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、低血壓和急性腎功能衰竭

。一、概述

(一)病原體：HFRS(腎綜合征出血熱）、HPS(漢坦病毒肺綜合癥）。（二）病毒的形態(tài)：

為單股負鏈RNA病毒，圓形或卵圓形，直徑大小不一

（三）基因結(jié)構(gòu)及其編碼蛋白質(zhì)：

分為大、中、小（即L、M、S）三個片段。二、病原學(xué)(一)傳染源1、黑線姬鼠

2、褐家鼠3、大林姬鼠三：流行病學(xué)

(二)傳播途徑：1、呼吸道傳播2、消化道傳播3、接觸傳播4、垂直傳播5、蟲媒傳播(三)易感性(四)流行特征地區(qū)性、季節(jié)性、周期性、人群分布、疫區(qū)流行類型（姬鼠型疫區(qū)、家鼠型疫區(qū)、混合型疫區(qū)）。（一）發(fā)病機制

復(fù)雜，至今尚未完全清楚。1、病毒直接作用2、免疫應(yīng)答作用（二）病理解剖以小血管（小動脈、小靜脈、毛細血管）內(nèi)皮細胞腫脹、變性和壞死為主。四、發(fā)病機制與病理解剖：潛伏期:

6-46天，平均2周三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過：可重疊或越期。

a.發(fā)熱期

b.低血壓休克期

c.少尿期

d.多尿期

e.恢復(fù)期五、臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱期1)中毒癥狀a.發(fā)熱：急起高熱，短程，熱退病加重b.三痛：頭痛腰痛眼眶痛c.消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較少。煩躁、譫妄等。2)充血、出血、滲出征:

a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒醉貌”

b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點—

“搔抓樣或條痕樣”c.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼”3)腎損害：早期大量蛋白尿

“發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害”2、低血壓休克期失血漿性低血容量性休克，即“原發(fā)性休克”發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)BP下降。1）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)2）急性腎衰3）出血癥狀加重總體印象是:“熱退病加重”3、少尿期1）尿毒癥表現(xiàn):“尿中毒”胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各種出血。2）酸堿平衡紊亂:“酸中毒”3)“水中毒”:水潴留、高血容量綜合征4）電解質(zhì)紊亂；高血鉀、低血鈉、低血鈣5)出血加重：可有內(nèi)臟出血、腔道大出血少尿期腎損害及出血癥狀達高峰。是本病最兇險的階段主要表現(xiàn)：

★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒★二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂★一加重：出血加重

4、多尿期

分期：1）移行期：尿量500-2000ml/日2）多尿早期：尿量>2000ml/日3）多尿后期：尿量>3000ml/日，逐日增加，一般4000-8000ml/日，少數(shù)可達15000ml/日以上。本期水電解質(zhì)紊亂達高峰,也易并發(fā)感染,甚至出現(xiàn)第二次休克。5、恢復(fù)期一般1-3月。標志：尿量逐漸回復(fù)到<2000ml/日。但腎功能完全恢復(fù)則需更長時間。1、內(nèi)臟出血2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

3、肺水腫

1）心衰性水腫2）急性呼吸窘迫綜合征

六、并發(fā)癥1、血常規(guī):WBC,RBC,PLT2、尿常規(guī):膜樣物,蛋白（+++）～（++++）3、腎功生化檢查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4、病原及免疫學(xué)檢查:確診本病。早期病人血、尿及尿沉渣細胞及中可檢出病毒抗原。IgG和IgM抗體檢測IgM1:20及IgG大于1:40,雙份血清4倍上升.實驗室檢查