糖尿病防治指南4

糖尿病與肥胖病及代謝綜合征《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組1型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性免疫功能紊亂：針對(duì)胰島β細(xì)胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂養(yǎng)藥物及化學(xué)物2型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多肥胖病（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）肥胖病肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已達(dá)到危害健康或壽限的情況肥胖病的發(fā)病過程是由于能量攝入量增加及/或能量消耗量減少導(dǎo)致能量正平衡肥胖病的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病簡(jiǎn)易體脂含量的評(píng)估方法體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測(cè)體重及身長(zhǎng)BMI=體重(kg)/身長(zhǎng)

(m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測(cè)定時(shí)需兩足分開（25-30cm）并直立，測(cè)量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點(diǎn)水平面。臀圍（H）測(cè)定時(shí)則并足直立，測(cè)量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測(cè)量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）身高和體重查表法生物電阻抗法（BIA）原理：脂肪組織導(dǎo)電量不如含電解質(zhì)的組織，可通過身體導(dǎo)電性或電阻程度計(jì)算人體脂肪含量%低廉、快速簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，適用流行病學(xué)調(diào)查儀器測(cè)量計(jì)算截面的脂肪面積SAVAFAMRI-脂肪測(cè)定中國(guó)人超重/肥胖（BMI≥25)患病率在增長(zhǎng)20-70歲成人肥胖病伴發(fā)的健康問題（WHO1998）明顯增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）輕度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（絕經(jīng)后婦女中乳癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌）膽囊病高血壓性激素異常血脂紊亂骨關(guān)節(jié)炎（膝及髖）多囊卵巢綜合征代謝綜合征高尿酸血癥及痛風(fēng)生育障礙呼吸困難背痛睡眠呼吸暫停麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加胎兒缺陷RR:相對(duì)危險(xiǎn)率

中國(guó)肥胖工作組建議的超重

和肥胖診斷分割點(diǎn)BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0世界上成人中用BMI

估測(cè)超重/肥胖

分類BMI（kg/m2）合并疾病發(fā)病危險(xiǎn)性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低體重<18.5<18.5低、但有其他臨床情況時(shí)則增加正常18.5~

18.5~

一般超重（肥胖前期）25~

23~

增加肥胖I期30~

25~

中度肥胖II期35~

30~

重度肥胖III期40~

非常重中國(guó)人BMI及腰圍與肥胖相關(guān)疾病相對(duì)危險(xiǎn)度*的關(guān)系BMI（kg/m2)腰圍（cm)男≤85cm>85cm女≤80cm>80cm<18.518.5~

增加24.0~增加高>28.0高極高*相對(duì)危險(xiǎn)度是指與BMI及腰圍正常者相比，2型糖尿病、高血壓和心血管疾病的危險(xiǎn)度中國(guó)上海市區(qū)40歲以上

人群BMI分布頻率BMI頻率（%）男性女性總?cè)巳?lt;18.53.683.053.3018.5~37.1733.2434.7723.0~27.0420.4523.0225.0~29.8037.3634.4130.0~

2.305.124.0235.0~0.000.790.4840.0~0.000.000.004.538.9161.93代謝綜合征心血管疾病的危險(xiǎn)因素Framingham研究結(jié)果吸煙總膽固醇高血壓糖尿病Framingham研究之后尚見的因素高胰島素血癥凝血機(jī)制異常微量白蛋白尿多種脂質(zhì)參數(shù)異常中心性肥胖代謝綜合征高血壓血脂紊亂（高TG及/或低HDL）糖調(diào)節(jié)受損2型糖尿病胰島素抵抗高胰島素血癥全身性肥胖腹型肥胖高尿酸血癥PAI-1升高異常LDL微量白蛋白尿等代謝異常集結(jié)存在情況

的命名及含義DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危險(xiǎn)因素綜合征+++CHD（EKG）UA↑代謝綜合征+++++MAU胰島素抵抗綜合征++++X綜合征Reaven綜合征++++多發(fā)代謝綜合征++++CVDGHO綜合征+++“死亡四重奏”+++中心性CHAOS++CHD、卒中