多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎討論三

多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎討論（三）屎腸球菌屬于人體正常腸道菌，在臨床分離的腸球菌中屎腸球菌僅次于糞腸球菌位居第二。以前通常認(rèn)為屎腸球菌的毒力較弱，是人體的正常菌群很少導(dǎo)致人體感染。但由于其對(duì)許多抗菌素固有耐藥，且對(duì)多種抗菌素的耐藥性更高于糞腸球菌，臨床治療有一定困難，感染后病死率達(dá)22-73%。近年來(lái)，其感染所致發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。我國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組對(duì)北京、上海等9個(gè)城市的14所三級(jí)甲等醫(yī)院2002—2003年臨床分離的病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示腸球菌屬占革蘭陽(yáng)性球菌32.60%，其中屎腸球菌占8.59%。從調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，屎腸球菌引起感染的部位主要是泌尿系統(tǒng)占39.1%，其次呼吸道20.9%及傷口感染17.9%。如何防治屎腸球菌的感染是近年來(lái)微生物學(xué)界及院內(nèi)感染領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。Rice等通過(guò)對(duì)屎腸球菌基因組進(jìn)行類比分析，發(fā)現(xiàn)了屎腸球菌透明質(zhì)酸酶(hyl)基因。國(guó)內(nèi)學(xué)者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，屎腸球菌臨床感染株hyl基因陽(yáng)性率明顯高于非臨床感染菌株，從而認(rèn)為hyl基因可能是屎腸球菌致病的毒力基因之一。透明質(zhì)酸酶基因（hyl）是一種侵襲性酶，屬于胞外酶，它也是一種蛋白水解酶，能特異性地分解細(xì)胞外基質(zhì)成分—透明質(zhì)酸(hyaluronicacid,HA)，以協(xié)助細(xì)菌在組織內(nèi)播散，所以又是細(xì)菌致病的毒力因子之一(又稱擴(kuò)散因子)。hyl還可以作用于細(xì)胞外基質(zhì)而影響細(xì)胞增殖、分化及遷移，并在胚胎發(fā)育和腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮作用。黃源春等《屎腸球菌透明質(zhì)酸酶基因致病意義的研究》注射hyl基因陽(yáng)性株的菌液后26h，1只小鼠死亡，解剖發(fā)現(xiàn)其大網(wǎng)膜充血水腫，腹腔液渾濁伴有臭味，腸管脹氣，腸壁變薄，表面有少量膿性滲出物附著，肝、脾明顯淤血。用無(wú)菌方法取肝、脾勻漿后的組織液和腹腔液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定為屎腸球菌生長(zhǎng)，表明小鼠死于實(shí)驗(yàn)注射的屎腸球菌感染。李紅玉等《屎腸球菌醫(yī)院感染分布特征及耐藥性分析》134株引起醫(yī)院感染的屎腸球菌主要分布于ICU32.1%(43/134)，其次腎內(nèi)科及神經(jīng)外科分別為22.3%(30/134)。氨基糖甙類高水平耐藥屎腸球菌(HLAR)發(fā)生率為90.3%(121/134），其對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧均敏感，對(duì)力奈唑烷耐藥率4.1%。對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率在90.0%以上，對(duì)氟喹諾酮類抗生素的耐藥率在85.0%以上。萬(wàn)古霉素及替考拉寧是當(dāng)前治療屎腸球菌感染較好的抗菌素。唐喆等《術(shù)后難治性屎腸球菌感染的綜合治療》

對(duì)術(shù)后難治性屎腸球菌感染患者（抗生素治療）無(wú)效進(jìn)行綜合治療是一種有效的治療方法。包括停用一切抗生素，應(yīng)用微生物調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑