第18章 抗高血壓藥的臨床用藥

主講：陳方第18章抗高血壓藥的臨床用藥10/12/20231一、高血壓的危害各種病因精神神經(jīng)、腎臟、遺傳、環(huán)境因素早期全身小A痙攣高血壓長(zhǎng)期小A硬化頭暈、痛、失眠、糖尿病、心力衰竭腦卒中、尿毒癥心腎腦供血不足器質(zhì)性病變各臟器功能衰竭危及生命！腎素、血管緊張素Ⅱ↑

醛固酮↑水鈉潴留概述10/12/20232二、抗高血壓藥的分類(lèi)分類(lèi)代表藥物㈠中樞性降壓藥

可樂(lè)定、甲基多巴㈡神經(jīng)節(jié)阻斷藥

咪噻吩、美加明㈢NA能神經(jīng)阻滯藥

利血平、胍乙啶㈣NA受體阻斷藥

哌唑嗪、普奈洛爾㈤血管擴(kuò)張藥

肼屈嗪、硝普鈉㈥鈣拮抗藥

硝苯地平、維拉帕米㈦利尿藥

氫氯噻嗪、托拉噻嗪㈧ACEI和AT1拮抗藥卡托普利、氯沙坦10/12/20233第一線抗高血壓藥的作用藥物作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用利尿藥（氫氯噻嗪）消除水鈉潴留引起腎素分泌各型高血壓（基礎(chǔ)降壓藥）鈣拮抗藥（硝苯地平）拮抗鈣內(nèi)流擴(kuò)張血管各型高血壓變異型心絞痛β受體阻斷藥（普萘洛爾）抑制RSSA而降低心負(fù)荷，減少心輸出量高心輸出、高腎素型輕中度高血壓ACEⅠ（卡托普利）抑制RAAS，降低心臟負(fù)荷，能防止和逆轉(zhuǎn)多種合并癥輕中度高血壓腎性高血壓慢性心功能不全10/12/20234卡托普利與洛沙坦抗高血壓的作用機(jī)理血管緊張素原血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）AT1受體醛固酮分泌水鈉潴留血壓升高腎素（renin）血管收縮外周阻力↑轉(zhuǎn)化酶（ACE）激肽原緩激肽降解血管擴(kuò)張血壓降低CaptoprilLosartan心血管重構(gòu)10/12/20235效應(yīng)

硝苯地平

維拉帕米地爾硫卓

負(fù)性肌力

142負(fù)性頻率

155負(fù)性傳導(dǎo)

054舒張血管

543作用特點(diǎn)

血管為主心肌、血管心肌為主的作用均強(qiáng)血管其次臨床應(yīng)用

高血壓高血壓高血壓心絞痛心絞痛心絞痛心衰

室上性心律失常

心律失常

幾種鈣拮抗藥作用的比較10/12/20236三、抗高血壓藥的選用及聯(lián)合應(yīng)用

WHO(1999年)在聯(lián)合用藥治療方面、提供了下列一些聯(lián)合用藥方案：

①利尿藥和β受體阻斷藥、ACEI(AT1拮抗藥)；②二氫吡啶類(lèi)(DHP)鈣拮抗藥和β受體阻斷藥；③鈣拮抗藥和ACEI；④α受體阻斷藥和β受體阻斷藥。10/12/20237抗高血壓藥的選用及聯(lián)合應(yīng)用高血壓程度

先考慮的措施單用或加用藥物輕度體育活動(dòng)、控制體重、低鹽、低脂肪飲食

氫氯噻嗪（首選）中度上述藥物治療基礎(chǔ)上

β受體阻斷藥、鈣拮抗藥或ACEI重度上述藥物治療基礎(chǔ)上米諾地爾

高血壓危象高血壓腦病sodiumnit