重癥手足口病早期治療(一)

重癥手足口病早期臨床診斷

及應(yīng)用研究

寶雞市中心醫(yī)院感染科

寧博李寬智吳列秀背景手足口病是由腸道病毒感染所致的急性傳染病，柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）是該病主要病原體。

2010年和2011年連續(xù)兩年手足口病的病例數(shù)位居我國法定傳染病之首，病死例數(shù)位居前5位。背景根據(jù)手足口病的病情演變過程，臨床上將該病分為五期，第一期為手足口出疹期第二期為神經(jīng)系統(tǒng)受累期第三期為心肺功能衰竭前期第四期為心肺功能衰竭期第五期為恢復(fù)期背景

研究顯示，臨床二期病例的盡早發(fā)現(xiàn)和治療非常關(guān)鍵。如果此期能夠得到及時(shí)有效的治療,病情的進(jìn)展將被阻止在第二期,繼而進(jìn)入恢復(fù)期,病情好轉(zhuǎn)。反之,病情的發(fā)展得不到控制,從第二期發(fā)展到第三期多在1天以內(nèi)，疾病進(jìn)入第三期,從第三期到第四期僅為數(shù)小時(shí)，患兒病情呈爆發(fā)性進(jìn)展,迅速惡化,短期內(nèi)死亡。

背景下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型（1）3歲以下，病程5天以內(nèi)患者。（2）持續(xù)高熱不退。（3）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)。（4）呼吸異常。（5）出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、心率增快。（6）高血壓。（7）血糖大于8.3mmol/l。（8）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。（9）心肌酶水平升高。背景目前尚無公認(rèn)的十分有效的EV71和CVA16疫苗，并且尚缺乏特異、高效的抗病毒藥物，對(duì)癥和支持治療是現(xiàn)在臨床主要的治療措施。普通病例注意隔離，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理，對(duì)癥治療。對(duì)重型病例如何能及時(shí)有效治療阻止其向危重型發(fā)展尤其重要。背景

《重癥病例臨床救治專家共識(shí)》（2011版）關(guān)于丙種球蛋白第二期不建議常規(guī)使用，第三期應(yīng)用可能起到一定的阻斷病情作用，第四期使用療效有限；關(guān)于糖皮質(zhì)激素第二期不主張使用，第三期和第四期可酌情給予，病情穩(wěn)定后盡早停用。研究對(duì)象

2011年9月～2013年10月在我院住院，經(jīng)臨床診斷為手足口病的357例患者，其中108例均符合衛(wèi)生部手足口病臨床專家組制定的《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男63例，女45例，年齡＞3歲的40例，最小10個(gè)月，最大9歲，平均年齡2歲8個(gè)月。研究方法設(shè)計(jì)“手足口病患兒監(jiān)測(cè)表”，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察時(shí)間體溫℃一般狀態(tài)：如是否清醒，有無睡眠偏多，或煩躁、哭鬧等情況，是否玩耍末梢循環(huán)：記錄是否有手腳發(fā)涼肢體異?；顒?dòng)：記錄患兒睡眠中是否有類似突然驚嚇的表現(xiàn)，可能表現(xiàn)為肢體不自覺的抖動(dòng)，是否見到肢體顫動(dòng)、抽搐等，記錄發(fā)生的時(shí)間頭部運(yùn)動(dòng)：記錄頭部是否能正常轉(zhuǎn)動(dòng)，低頭有無疼痛等嘔吐：記錄出現(xiàn)時(shí)間皮疹：記錄皮疹的部位、數(shù)量有無變化其它

研究方法設(shè)計(jì)“手足口病患兒監(jiān)測(cè)表”，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察研究方法

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病第二期患兒.2.盡早應(yīng)用甘露醇、丙種球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍治療，能有效阻止病情進(jìn)展。研究目的

本課題組通過采用“手足口病患兒監(jiān)測(cè)表”進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察患兒精神狀態(tài)、血壓、呼吸、心率、血糖、心肌酶、C反應(yīng)蛋白、四肢末梢是否發(fā)涼，有無肢體抖動(dòng)、肢體無力、抽搐、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，為重型手足口病早期診斷、治療提供更多的參考依據(jù)。

早期應(yīng)用甘露醇、甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白，阻止手足口病第2期發(fā)展至第3期，減少誤診率，阻斷病情發(fā)展，縮短療程，降低死亡率的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用。研究結(jié)果

2011年在未應(yīng)