病理生理學 - 缺氧

病理生理學Pathophysiology

第五章缺氧一概念當人體組織細胞得不到充足的氧，或組織細胞利用氧的功能障礙，組織的代謝、功能，甚至形態(tài)結構都可能發(fā)生異常變化，這一病理過程稱之為缺氧。氧分壓（partialpressureofoxygen，P02）

PaO213.3kPa(100mmHg)PvO25.

33kPa(40mmHg)影響因素：吸入氣氧分壓肺的呼吸功能氧容量（oxygenbindingcapacity，CO2max）

20ml/dl影響因素：血紅蛋白的質和量二常用的血氧指標血氧含量（oxygencontentCO2）動脈血氧含量（CaO2）19ml/dl靜脈血氧含量（CvO2）14ml/dl

影響因素：氧分壓，氧容量氧飽和度（oxygensaturation，SO2）SaO295%，SvO270%

血氧含量－溶解的氧量

氧容量SO2＝×100%影響因素：氧分壓

氧離曲線呈S形具有重要的生理意義：1、曲線上段PO260－100mmHg的部分曲線平坦，PO2的變化對氧飽和度的影響不大，有利于血液在肺泡氣氧分壓較低的情況下仍能攝取充足的氧。2、曲線中段PO240－60mmHg的部分曲線較陡，在組織部位氧分壓輕度下降，氧飽和度即大幅度降低，有利于血液向組織釋放更多的氧。

氧離曲線的影響因素1、pH值或血液H＋濃度2、溫度3、PaCO24、2,3-DPG(2,3-二磷酸甘油酸)6-磷酸果糖磷酸果糖激酶1,6-二磷酸果糖磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油醛1，3-二磷酸甘油酸DPGM(＋)2，3-DPGDPGP3-磷酸甘油酸2-磷酸甘油酸丙酮酸乳酸（－）缺氧通氣過度呼堿pH(＋)糖酵解氧離曲線左移：由于血液[H+]、CO2、血溫降低以及紅細胞中2,3-DPG含量減少導致氧離曲線向左移動的現(xiàn)象。氧離曲線左移可使Hb與O2的親和力增高，Hb

O2釋放O2減少。

氧離曲線右移：[H+]↑、CO2↑、血溫↑、2,3-DPG含量↑

三缺氧的類型、原因和發(fā)病機制低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧

動靜脈氧含量差

意義：代表組織耗氧量，50ml/L

（一）低張性缺氧1、定義：各種原因導致動脈血氧分壓降低，血氧含量減少而引起的組織供氧不足。2、原因：（1）吸入氣的氧分壓降低：高空飛行、礦井作業(yè)等。（2）外呼吸功能障礙：（3）靜脈血分流入動脈3、血氧變化的特點動脈血氧分壓降低動-靜脈血的氧含量差減小發(fā)紺（cyanosis):當毛細血管中脫氧血紅蛋白超過50g/L時，皮膚粘膜呈現(xiàn)青紫色，稱為紫紺。血氧含量降低血氧飽和度均降低血氧容量正常

（二）血液性缺氧1、定義：是由于血紅蛋白質和量的改變，以致血液攜氧功能障礙所引起的組織缺氧。2、原因和機制（1）貧血：（2）一氧化碳中毒：（3）高鐵血紅蛋白血癥：腸源性紫紺（enterogenouscyanosis)：（4）血紅蛋白與氧的親和力異常增高：輸庫存血、輸堿性液體、血紅蛋白病等。

3、血氧變化的特點血氧分壓和血氧飽和度正常Hb與氧親和力異常增高的缺氧，血氧容量和血氧含量可不降低，甚至可增高。動-靜脈氧含量差減小無發(fā)紺，一氧化碳中毒者皮膚、粘膜呈櫻桃紅色。高鐵血紅蛋白血癥時，皮膚粘膜呈咖啡色。血氧容量降低（CO中毒有兩種情況）血氧含量降低

（三）循環(huán)性缺氧1、定義：由于組織血流量減少使組織供氧量減少所引起的缺氧。2、原因（1）全身性因素：休克、心衰（2）局部性因素：血栓形成、血管受壓。3血氧變化的特點與組織缺氧的機制動脈血氧分壓、氧容量、氧含量和氧飽和度均正常。動靜脈血氧含量差增大可引起發(fā)紺

（四）組織性缺氧1、定義：組織細胞利用氧的功能障礙所引起的缺氧。2、原因：（1）組織中毒：氰化物等。（2）細胞損傷：線粒體破壞（3）呼吸酶合成障礙：如維生素缺乏。3血氧變化的特點與組織缺氧的機制動脈血氧分壓、氧容量、氧含量和氧飽和度均正常。動靜脈血氧含量差減小

四缺氧時機體的功能代