第十五章休克

第十五章休克第二節(jié)休克的分期與發(fā)病機(jī)制

第三節(jié)

休克時(shí)機(jī)體代謝與器官功能變化

第一節(jié)休克的病因和分類學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握休克的概念、病因及分類；2.熟悉休克的分期及發(fā)病機(jī)制；3.熟悉休克時(shí)機(jī)體代謝和器官功能改變。第一節(jié)休克的病因和分類休克（shock）是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)功能障礙，致使組織微循環(huán)血液灌流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致組織細(xì)胞的代謝、功能甚至形態(tài)、結(jié)構(gòu)受損，引起重要器官功能障礙的全身性病理過程。臨床表現(xiàn)為：面色蒼白或發(fā)紺、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、血壓下降、神志淡漠、甚至昏迷。第一節(jié)休克的病因和分類引起休克的原因很多，常見的有以下幾種（見圖15-1）。圖15-1休克的病因第一節(jié)休克的病因和分類休克的分類方法也不統(tǒng)一，現(xiàn)將休克的分類概括如表15-1所示。表15-1休克的分類第二節(jié)休克的分期與發(fā)病機(jī)制二、休克中期（微循環(huán)淤血期）三、休克晚期（微循環(huán)衰竭期

microcirculatoryfailurestage）一、休克初期（微循環(huán)缺血期）第二節(jié)休克的分期與發(fā)病機(jī)制休克的本質(zhì)是組織微循環(huán)血液灌流量下降。微循環(huán)（microcirculation）是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)、直捷通路、動(dòng)－靜脈短路、微靜脈組成（見圖15-2）。圖15-2正常微循環(huán)，左小圖為右圖方框內(nèi)部分的放大一、休克初期（微循環(huán)缺血期）一、休克初期（微循環(huán)缺血期）此期病人的主要表現(xiàn)為（見圖15-3）：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少，煩噪不安、血壓下降不明顯，但脈壓減少。其發(fā)生機(jī)制（見圖15-4）。圖15-3休克初期的臨床表現(xiàn)一、休克初期（微循環(huán)缺血期）圖15-4休克初期的臨床表現(xiàn)及機(jī)制二、休克中期（微循環(huán)淤血期）二、休克中期（微循環(huán)淤血期）此期病人的主要表現(xiàn)為（見圖15-5）：皮膚發(fā)紺或出現(xiàn)花斑、血壓下降、心音低鈍、少尿甚至無尿、靜脈塌陷、神志淡漠甚至昏迷。其發(fā)生機(jī)制（見圖15-6）。圖15-5休克中期的臨床表現(xiàn)二、休克中期（微循環(huán)淤血期）圖15-6休克期的臨床表現(xiàn)及機(jī)制三、休克晚期（微循環(huán)衰竭期microcirculatoryfailurestage）三、休克晚期（微循環(huán)衰竭期microcirculatoryfailurestage）此期病人的表現(xiàn)為：皮膚青紫并有瘀斑、血壓進(jìn)一步下降可降至零、少尿或無尿、呼吸困難、意識(shí)障礙甚至昏迷。典型案例

32歲男性患者，因車禍多處創(chuàng)傷并伴有大量失血，經(jīng)清創(chuàng)縫合及輸血、輸液處理后，血壓一直不能恢復(fù)正常，處于休克狀態(tài)。搶救中為維持血壓，一直用去甲腎上腺素緩慢靜脈滴注，增大逐漸劑量，但休克一直不能逆轉(zhuǎn)，且逐漸加重，最終進(jìn)入休克晚期。討論題：

1.醫(yī)生處理措施是否合理？為什么？

2.作為護(hù)理工作者，你該協(xié)助醫(yī)師采取哪些措施？

3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問題時(shí)，你該怎么辦？第三節(jié)