回腸造口患者術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院回腸造口患者

術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理Page1回腸造口的形成Page2回腸造口是第二種最常見(jiàn)的造口。通常是因?yàn)榇竽c被切除或小腸的末端有病變，將回腸末端開(kāi)口于腹壁，回腸造口一般位于右下腹，突出皮膚表面約2～3cm?；啬c造口的排泄物為流質(zhì)狀。做了回腸造口以后，您就需要造口袋來(lái)收集失去控制的便液?；啬c造口的特點(diǎn)Page3排泄物多、稀水樣、含消化酶排泄物排出無(wú)規(guī)律排泄物臭味較小回腸造口功能恢復(fù)的評(píng)估Page4術(shù)后48~72小時(shí)內(nèi)排泄，腸液稀呈綠色24小時(shí)量約1500ml,注意患者水電解質(zhì)造口并發(fā)癥發(fā)病率十分驚人！對(duì)話研究共回收202份有效調(diào)查，結(jié)果顯示：45%

的造口人出現(xiàn)皮膚問(wèn)題其中：57%回腸造口48%尿路造口35%結(jié)腸造口Page5造口并發(fā)癥的可能原因有哪些？糞便/尿液長(zhǎng)時(shí)間浸漬、刺激皮膚，佩戴底盤(pán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；造口周?chē)w毛過(guò)密或多汗；造口護(hù)理產(chǎn)品選擇不當(dāng)；提拉重物，經(jīng)常咳嗽等日常生活問(wèn)題；強(qiáng)行剝離造口袋黏膠，造成皮膚損傷；手術(shù)原因、放療化療或其他疾病引起；皮膚對(duì)黏膠成分過(guò)敏。Page6造口并發(fā)癥的分類(lèi)造口周?chē)つw并發(fā)癥：刺激性皮炎機(jī)械性損傷毛囊炎尿酸結(jié)晶過(guò)敏性皮炎霉菌感染肉芽腫皮膚增生造口并發(fā)癥：皮膚黏膜分離造口出血造口水腫造口壞死造口脫垂造口旁疝造口回縮造口狹窄Page7回腸造口并發(fā)癥Page8皮膚黏膜分離Mucocutaneousseparation腸造口邊緣與周?chē)つw的縫合處分離Page9皮膚黏膜分離發(fā)生原因

1.造口黏膜的缺血壞死

2.造口黏膜縫線脫落3.腹內(nèi)壓過(guò)高4.傷口感染

5.營(yíng)養(yǎng)不良

6.糖尿病

7.長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇藥物Page10皮膚黏膜分離護(hù)理措施

1.徹底清洗傷口后，評(píng)估傷口

2.逐步去除黃色腐肉和壞死組織3.部分、淺層分離，擦干創(chuàng)面后灑造口粉，再涂防漏膏后貼造口袋4.完全、深層分離，傷口用藻酸鹽敷料或紫草油紗布充填傷口5.選用凸面底盤(pán)兩件式造口袋加腰帶固定

6.造口袋一般每2天更換一次，滲液多者需每天更換

7.愈合后，指導(dǎo)定期手指擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄Page11皮膚黏膜分離Page12Page132016-12-14皮膚黏膜分離Page142017-1-1皮膚黏膜分離2017-1-5皮膚黏膜分離造口出血Bleeding發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)，多數(shù)是造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血，有時(shí)出血量較多Page16造口出血發(fā)生原因1.黏膜摩擦：擦洗造口用物粗硬，力度過(guò)于粗暴2.血管未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落

3.使用抗凝藥物Page17造口出血護(hù)理措施

1.去除造口袋

2.紗布?jí)浩戎寡?.出血量多時(shí)，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛟颇习姿幏弁夥蠛蠹啿級(jí)浩?.活動(dòng)出血時(shí)，縫扎止血

5.黏膜摩擦出血時(shí)，護(hù)膚粉噴灑壓迫止血

6.使用軟質(zhì)材料清潔Page18造口水腫Oedema發(fā)生于術(shù)后早期造口腫脹、淡粉紅色、半透明、質(zhì)地結(jié)實(shí)回腸造口水腫會(huì)出現(xiàn)腸液分泌過(guò)多Page19造口水腫發(fā)生原因Page21

1.腹壁忌皮膚開(kāi)口過(guò)小

2.腹帶過(guò)緊3.腹壁沒(méi)有按層次縫合4.支撐棒壓力過(guò)大

5.低蛋白血癥

6.造口袋底盤(pán)內(nèi)圈裁剪過(guò)小

造口水腫護(hù)理措施Page22

1.術(shù)后輕度水腫時(shí)注意臥床休息即可

2.嚴(yán)重水腫用50%硫酸鎂溶液或高滲鹽溶液濕敷改用兩件式造口袋，每天3次濕敷3.術(shù)后早期底盤(pán)的內(nèi)圈要稍大

4.腹帶不宜過(guò)緊，造口不能完全扎在腹帶內(nèi)5.更換造口袋時(shí)常規(guī)檢查支撐棒的情況

6.密切觀察黏膜的顏色，避免缺血壞死

造口缺血和壞死Ischemiaandnecrosis發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，造口黏膜暗紅色、紫色、蒼白嚴(yán)重者黏膜完全變黑，有異常臭味部分患者有腹膜刺激征、全身癥狀（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）Page23造口缺血壞死護(hù)理措施Page24

1.將圍繞造口的碘仿紗布拆除

2.檢查腸管血運(yùn)情況，壞死的深度和廣度，可以通過(guò)玻璃管插入造口電筒垂直照射觀察，必要時(shí)腸鏡觀察3.更換造口袋時(shí)在黏膜上灑造口護(hù)膚粉

回腸造口周?chē)つw并發(fā)癥Page25刺激性皮炎IrritantDermatitis糞水與造口周?chē)つw長(zhǎng)時(shí)間接觸后，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、潰瘍等炎癥表現(xiàn)?；啬c造口排泄物刺激性很大，一旦與皮膚接觸，1h內(nèi)即可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，數(shù)小時(shí)后即可引發(fā)皮膚表面潰瘍Page26刺激性皮炎護(hù)理措施Page27

1.造口袋底盤(pán)內(nèi)圈的大小應(yīng)合適

2.遵循ARC更換流程，使用護(hù)膚粉、保護(hù)膜、防漏膏3.造口袋粘貼后應(yīng)保持體位（一般為平臥位）10~15min，手掌加溫或電吹風(fēng)4.造口袋底盤(pán)使用時(shí)間不宜超過(guò)7天

糞水性皮炎二件式，底盤(pán)口剪得過(guò)大2016-12-192016-12-192016-12-22機(jī)械性損傷Mechanicaltrauma造口袋更換過(guò)程中，揭除造口底盤(pán)用力過(guò)猛，或者是清洗造口周?chē)つw用力過(guò)大Page30機(jī)械性損傷護(hù)理措施Page31

1.評(píng)估患者更換造口袋的技巧

2.揭除造口袋或清洗造口周?chē)つw時(shí)動(dòng)作輕柔3.使用粘性較輕的底盤(pán)

4.避免造口袋過(guò)勤更換

造口常規(guī)附件產(chǎn)品使用三步曲（粉、膜、膏）第一步：在干凈，干燥的造口周?chē)つw上均勻噴灑造口護(hù)膚粉，停留幾分鐘后擦掉多余的護(hù)膚粉。護(hù)膚粉可有效緩解皮膚輕微的紅腫，刺痛，癢，濕疹，促進(jìn)皮膚功能的修復(fù)，吸收皮膚破潰處的滲液。Page32October13,2023造口常規(guī)附件產(chǎn)品使用三步曲（粉、膜、膏）第二步：將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在造口周?chē)つw上（2—3次），形成一層透明的保護(hù)膜阻隔排泄物，防止或減少排泄物同皮膚的直接接觸。Page33October13,2023造口常規(guī)附件產(chǎn)品使用三步曲（粉、膜、膏）第三步：