康復醫(yī)學科常見意外緊急處置預案與流程

康復醫(yī)學科常見意外緊急處置預案與流程為提高康復醫(yī)學科醫(yī)療質量，保證病人生命安全，降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛，保持工作的正常開展，有效應對突發(fā)醫(yī)療事件。根據(jù)本科室特點，制定出可能出現(xiàn)的突發(fā)醫(yī)療事件的應急預案，總結如下：一、 適用范圍結合康復科的特點，對容易出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療事件，高度注意，重點預防。包括：暈針；斷針；癲癇；跌倒；運動中骨折；體位性低血壓；突發(fā)性休克；突發(fā)腦出血等。二、 工作原則（一） 預防為主，常備不懈。提高對突發(fā)事件的預知能力，提高科室對突發(fā)事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備應急儲備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā)事件及時進行分析、預警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。（二） 統(tǒng)一領導，分級負責。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質和危害程度，對突發(fā)事件進行分級管理。三、 應急處理（一） 值班醫(yī)生及康復治療師在診療過程中發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件后，由當班醫(yī)生及治療師，備好床位，氧氣，吸痰器，壓舌板，血壓計，吸痰管。先做好應急處理準備，采取必要應急措施，并第一時間報告科主任或院領導。（二） 由科主任啟動突發(fā)應急事件應急預案，全面負責應急處理的指揮工作，有權緊急調集人員、儲備物資、搶救設備、急救藥品、醫(yī)療器械等。（三） 根據(jù)患者的輕重程度對患者的病情作出判斷。如患者病情涉及多個科室，請急診會診或告知門診其他相關科室當班醫(yī)生共同處理。（四）由科室主任在事件處理過程中負責聯(lián)絡協(xié)調。事件處理后落實恢復工作，將涉及到人員、處理時間的過程進行記錄、總結。治療師長或治療師將所用設備清點、歸還相應位置。暈針1、 立即停止針刺，將針全部起出。2、 使患者平臥，注意保暖，（1） 若患者片刻恢復意識即仰臥，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。（2） 若患者未能及時恢復意識，在上述處理基礎上，可點按人中、素髎、內關、足三里、灸百會等穴，即可恢復。（3） 若仍出現(xiàn)持續(xù)性意識障礙，呼吸細微，脈細弱者，監(jiān)測生命體征，血壓低于90mmHg給予生理鹽水補液并通知門診內科醫(yī)生急會診，進一步處理。流程：I患者暈針 1:停止針刺并將針全部取出，監(jiān)測生命體征片刻恢復意識k平臥、保暖〔未能及時恢復意識平臥、保暖■片刻恢復意識k平臥、保暖〔未能及時恢復意識平臥、保暖■溫開水、糖水對癥治療，同時急診會診點按人中等急救斷針1、 安撫、穩(wěn)定患者說明情況，同時監(jiān)測生命體征。2、 判斷情況，斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；3、 斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；4、 針身完全陷入肌肉，請門診外科醫(yī)生會診進一步處理，將針取出。流程：說明情況安撫、穩(wěn)定患者癲癇發(fā)作1、 體位：讓患者平臥于床上，或就近躺在平整的地方；同時通知醫(yī)生并監(jiān)測生命體征。2、 保持呼吸道通暢：（1） 手托頸部防止頸部過伸同時頭偏向一側吸出口腔內的分泌物，保持呼吸道通暢；使用壓舌板或牙墊防止咬傷舌和頰部。（2） 解開衣領和腰帶，陣攣期四肢肌肉收縮緊張時，可適當約束限制，切勿用力按壓病人身體，以防骨折及脫臼。（3） 給予低流量氧氣吸入。3、 鎮(zhèn)靜快速、足量地給予抗癲癇藥物，盡快控制抽搐發(fā)作。緩慢靜脈推注安定，成人10-20mg，兒童0.3-0.5mg/Kg。流程：患者平臥或就平躺于地并呼救L V'報告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征V a頭偏向一側，壓舌板、牙墊防止咬傷

同時吸出口腔異物保持呼吸道通暢V遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物及鎮(zhèn)靜劑跌倒緊急處理預案1、 通知醫(yī)生、護士監(jiān)測生命體征；2、 判斷檢查、進行傷口處理；3、 報告科主任、病區(qū)護士長、通知家屬；4、 與家屬溝通；5、 查明導致跌倒的原因；6、 記錄發(fā)生情況；8、 1級或2級科室不能處理時，請相關科室會診或轉專科治療;9、 評估為3級，就地實施CPR搶救，記錄搶救時間，通知家屬，上報科室及院部領導，做好善后工作。流程：通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征判斷、檢查處理傷口 '、 a報告科主任、護士長、通知家屬并做好溝通\ a查找原因、記錄并上報相關部門或2級請會診峨搶救、上報

相關職能部門或2級請會診\ 康復訓練中突發(fā)性骨折根據(jù)具體情況采取不同的處理方法，具體流程如下：(1)輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，先進行冷敷處理，防止骨折部位腫脹，簡單固定后送骨科處理。(2)有傷口骨折一不宜冷敷一止血處理一立即送往骨科。止血也可采用壓迫止血方法，要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，每1小時需放松止血帶至少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠心端做包扎。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動脈血，應在傷口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續(xù)保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關節(jié)復位，應給予注明，并在送骨科時向醫(yī)生交待清楚流程：停止治療，通知醫(yī)生監(jiān)測生命體征

體位性低血壓立即讓患者平臥或抬高床面30°，解開衣扣，通知醫(yī)生并檢測生命體征；遵醫(yī)囑給予吸氧、生理鹽水、糖鹽進行補液治療處理；處理仍不見好轉，請急診會診。流程：患者平臥或抬高床面30°〔通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征"遵醫(yī)囑給予對癥支持治療

請急診會診"遵醫(yī)囑給予對癥支持治療

請急診會診康復訓練中突發(fā)性運動傷害的處理措施1、肌肉拉傷第一度（輕度）：只有小部分肌纖維斷裂，肌肉少許出血。外表看起來并無異樣，受傷的肌肉用用力或指壓患部才會感到疼痛。以休息、冰敷、壓迫、抬高來處理后報告醫(yī)生、科主任檢查處理。第二度（中度）：有相當多的肌纖維斷裂，肌肉明顯出血。外表腫脹或出血，受傷肌肉的肌力減退，也是以休息、冰敷、壓迫、抬高患肢第三度（重度）：肌纖維全部斷裂，常見斷裂的部位在于肌肉與肌腱的交接處。斷裂的地方會形成凹陷，兩端郄鼓起來，外觀變形，不會很痛立即送骨科處理。流程：輕度和中度： . ~H『冰敷（15-20min）tA「抬高患肢匚〉固定、休息二〉24h后毛巾熱敷30min 匚一〉針灸、藥物、紅光治療|匚^固定、休息②重度:監(jiān)測生命體征通知醫(yī)生②重度:監(jiān)測生命體征通知醫(yī)生2、韌帶扭傷第一度（輕度）：只有小部分韌帶纖維斷裂，受傷的關節(jié)緊繃，指壓受傷部位才會引起疼痛。經(jīng)過兩周之后，戴上保護關節(jié)的彈性套（護膝、護踝、護腕），在不痛的范圍內開始輕微運動，進行復健。第二度（中度）：有相當多的韌帶纖維斷裂，關節(jié)腫脹，活動度減少。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理同時骨科急診會診。第三度（重度）：韌帶纖維完全斷裂。關節(jié)嚴重腫脹，關節(jié)失去應有的穩(wěn)定性，可能有脫臼的現(xiàn)象。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，盡快請骨科急診會診。流程：①輕度： :檢查通知醫(yī)生］匚^［止血、冰敷（15-20min） 抬高患肢］024h后毛巾熱敷30min］㈡ ［ 針灸、藥物、紅光治療 ］匚）2周后彈性套復健中度和重度：［檢查通知醫(yī)生］匚》［急診會診（骨科）:3、 肌肉抽筋的處理與預防馬上停止運動、坐下或躺下來休息；3-5min后緩慢、持續(xù)的拉長抽筋的肌肉，到達應有的活動角度；按摩抽筋的肌肉，使強直收縮的肌肉能夠松開。4、 肌腱炎肌肉反復收縮，使肌腱在腱鞘內較長時間的過度磨擦，而引起腱鞘發(fā)炎。肌鍵腱鞘產生黏滯，運動時會感到疼痛，或不能滑動。采用局部熱敷處理或物理治療改善。突發(fā)腦血管意外患者治療過程中出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓上升、瞳孔意識改變。立即報告醫(yī)生，迅速將患者頭偏向一側，取抬高15-30°仰臥位，頭戴冰帽（保護腦細胞和降低氧耗量）；監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，做頭顱CT檢查，請內科醫(yī)師會診，遵醫(yī)囑給予脫水、降低顱內壓和控制血壓等藥物；觀察血氧飽和度、意識和瞳孔情況；轉神內科繼續(xù)治療。流程:（患者訓練過程中出現(xiàn)不適（嘔吐、頭痛、血壓上升、瞳孔意識改變）報告醫(yī)生、取仰臥位，同時頭偏向一[側，戴冰帽，監(jiān)測生命體征吸氧、建立靜脈通道r~頭顱CT、請神經(jīng)內科會診遵醫(yī)囑用藥、?？评^續(xù)治療醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷時應急預案及程序1、醫(yī)務人員進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3、 被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時服用相關藥物，并報告院內感染科進行登記、上報、隨訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液一反復沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗檢查一注射乙肝免疫高價球蛋白一通知院內感染科進行登記、上報、隨訪?；颊甙l(fā)生躁動時的應急預案1、 當發(fā)現(xiàn)患者突然沖動，護士應沉著、冷靜，用語言安撫患者，立即通知醫(yī)生，必要時尋求援助。2、 立即轉移周圍病人及危險物品，組織人員從側面、背面制止傷害行為發(fā)生，患者身上如有危險物品給予清除，必要時按醫(yī)囑予以約束，安慰患者及家屬。3、 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。4、 護士應守護在病人身邊防止病人誤傷。5、 病人安靜后立即予以解除保護，并做好記錄。住院患者燙傷的應急預案1、 發(fā)現(xiàn)患者燙傷，立即清除致熱源。2、 評估患者病情，緊急處理燙傷部位。立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，報告受傷情況，認真及時執(zhí)行醫(yī)囑。3、 記錄燙傷經(jīng)過、部位、面積與深度，以及其他的癥狀和體征及處理措施。4、 向護士長匯報病人燙傷情況。5、 護士長召集全科護士進行討論，并在24小時內上報護理部。6、 按燙傷的程度的分型，按醫(yī)囑補充相應的液體，同時加用抗生素，然后搽濕潤燙傷膏至恢復?；颊甙l(fā)生噎食時的應急預案1、 當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生噎食時，迅速撐開患者口腔，用手指掏出食物，或用湯匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯臥，頭低45度，拍擊胸背部，促其吐出食物，并立即通知醫(yī)生。2、 監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，報告醫(yī)生。3、 必要時遵醫(yī)囑開放靜脈