登革熱應(yīng)急處置預(yù)案

登革熱應(yīng)急處置預(yù)案登革熱和登革出血熱是由登革4個血清型登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，是分布最廣，發(fā)病最多，危害較大的一種蟲媒病毒性疾病。在臨床上，登革熱主要以高熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛為主，可伴有皮疹、淋巴腺腫和白血球減少。登革出血熱是以高熱、出血、休克、和高病死率為特征，是較為嚴(yán)重的一種臨床類型，伴有休克綜合征傾向的稱為登革出血熱/登革休克綜合征，我國廣東南部和臺灣均有本病流行。云南省，白紋伊蚊為登革熱的主要傳播媒介，登革熱的傳染源為病人和亞臨床型感染者，病人發(fā)熱前一天和整個發(fā)熱期具有傳染性，蚊蟲感染病毒后終身攜帶病毒，并可經(jīng)卵傳代。由于我省邊境線長，且與東南亞蟲媒病多發(fā)國家接壤，為有效預(yù)防和控制登革熱的發(fā)生和流行，保護(hù)人民群眾的生命與健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，特制定易門縣登革熱應(yīng)急處理預(yù)案。一、 目的確保一旦發(fā)生登革熱重大突發(fā)疫情、及時采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。二、 預(yù)警與分級依據(jù)登革熱病例發(fā)生數(shù)、疫情擴散速度、流行范圍和趨勢，將疫情劃分為四個預(yù)警等級。（一） IV級預(yù)警：周邊縣（市）或相鄰地區(qū)發(fā)生登革熱疫情。（二） III級預(yù)警：以縣為單位，有輸入性登革熱病例1例。（三） II級預(yù)警：在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、學(xué)校、村莊）15日內(nèi)發(fā)生登革熱病例3例以上；同一州（市）2個以上縣發(fā)生病例；因輸入性病例導(dǎo)致局部地區(qū)流行；特殊情況需要定為II級的。（四） I級預(yù)警：短期內(nèi)發(fā)生較大范圍的流行；15日內(nèi)2個以上州（市）發(fā)生登革熱流行；特殊情況需要定為I級的。三、 應(yīng)急組織及職責(zé)（一） 應(yīng)急組織：縣級衛(wèi)計行政部門成立以分管副局長為組長的登革熱防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立以各醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)業(yè)務(wù)人員為成員的縣級醫(yī)療救治指導(dǎo)小組、預(yù)防控制技術(shù)指導(dǎo)小組、病源學(xué)檢測技術(shù)指導(dǎo)小組（附件1）,并確保在疫情發(fā)生第一時間得到回應(yīng)。（二） 主要職責(zé)：1、 組織制訂醫(yī)療救治、預(yù)防控制等實施方案，并組織實施。2、 組織、協(xié)調(diào)衛(wèi)生技術(shù)力量，防止和控制疫情的發(fā)生和蔓延。3、 組織評估臨床治療、預(yù)防控制疫情的措施效果，完善各項防治方案。4、 指導(dǎo)開展流行病學(xué)調(diào)查、滅蚊噴灑和個人防護(hù)等預(yù)防控制工作。5、 指導(dǎo)開展樣本采集、運送和病原檢測工作。四、 應(yīng)急反應(yīng)（一）IV級反應(yīng)縣疾病預(yù)防控制中心啟動IV級反應(yīng)，組織人員進(jìn)行個案調(diào)查及疫區(qū)處理；醫(yī)院組織救治病人；縣疾控中心向縣衛(wèi)計局和省寄生蟲病防治所報告疫情和處理情況。（二） III級反應(yīng)縣衛(wèi)計局登革熱防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組啟動III級反應(yīng)，組織疫情控制工作并報告當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)啟動III級反應(yīng)；縣疾病預(yù)防控制中心組織專業(yè)技術(shù)組進(jìn)行個案調(diào)查及疫區(qū)處理，控制疫情的擴散；醫(yī)院組織力量救治病人；縣級衛(wèi)計行政部門及時向當(dāng)?shù)卣吧霞壭l(wèi)計行政部門、省寄生蟲病防治所報告疫情和疫情處理情況。（三） II級反應(yīng)縣級衛(wèi)計行政部門立即向縣人民政府及上級衛(wèi)計行政部門上報疫情；上級衛(wèi)計局立即回應(yīng)當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾娌⑴鷾?zhǔn)啟動II級反應(yīng)，同時組織領(lǐng)導(dǎo)小組、專業(yè)技術(shù)小組，實施疫情控制工作;市、縣疾病預(yù)防控制中心組織專業(yè)技術(shù)組進(jìn)行個案調(diào)查和疫區(qū)處理，控制疫情的蔓延；醫(yī)院組織力量救治病人；省級衛(wèi)計行政部門接到疫情報告后，立即組織專業(yè)技術(shù)組，趕赴疫區(qū)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并向上一級衛(wèi)計行政部門、人民政府政府報告疫情和疫情處理情況。（四） I級反應(yīng)疫區(qū)縣級衛(wèi)計行政部門立即向縣人民政府及上級衛(wèi)計行政部門報告疫情；省衛(wèi)計行政部門接到I級疫情報告后立即向省人民政府報告，請示批準(zhǔn)啟動I級反應(yīng)，并成立領(lǐng)導(dǎo)指揮小組、專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)小組，組織指揮疫情控制工作，在二級反應(yīng)的基礎(chǔ)上做好以下工作：當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)計行政部門領(lǐng)導(dǎo)小組，立即組織實施本地的疫情控制工作。縣疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)組立即進(jìn)行個案調(diào)查和疫區(qū)處理，控制疫情蔓延。醫(yī)療救治組立即組織力量救治病人，并動員本地所有醫(yī)療機構(gòu)做好收治病人的準(zhǔn)備。當(dāng)?shù)匦l(wèi)計局和政府部門做好物資、資金等調(diào)度準(zhǔn)備工作，給予疫情發(fā)生地緊急支持。五、應(yīng)急措施（一） 應(yīng)急通訊交通保障設(shè)立應(yīng)急辦公室，相關(guān)工作人員的電話保持24小時開機，設(shè)置應(yīng)急專車和專職司機，隨時待命。（二） 技術(shù)支持和物資儲備技術(shù)支持：實驗室診斷，病源監(jiān)測、滅蚊噴灑，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，媒介調(diào)查等。物資儲備：藥品、診斷試劑、殺蟲劑、噴霧器等。資金儲備：縣政府建立突發(fā)事件應(yīng)急資金儲備制度并有相應(yīng)資金儲備。（三） 應(yīng)急培訓(xùn)、演習(xí)定期開展對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場疫點處理、實驗室診斷、預(yù)防控制、媒介控制、流行病學(xué)及媒介調(diào)查等技術(shù)培訓(xùn)和演習(xí)，加強應(yīng)急救助能力。（四） 宣傳教育開展衛(wèi)生健康教育，提高群眾的防病意識，利用各種宣傳媒體和組織衛(wèi)生人員到重點疫區(qū)開展登革熱防治知識宣傳，教育群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好個人防護(hù)、使用蚊帳、驅(qū)避劑、蚊香等減少人一蚊接觸機會，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛、皮疹等癥狀時及時到醫(yī)院就診，增強防病意識，預(yù)防和減少登革熱的暴發(fā)流行。六、應(yīng)急處置要求（一） 切實加強領(lǐng)導(dǎo)、做好組織協(xié)調(diào)工作發(fā)生登革熱重大疫情時，當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財政、宣傳等相關(guān)部門，及時安排落實防治經(jīng)費和各種預(yù)防、治療和滅蚊藥物，確保各項措施的落實。（二） 迅速開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，查明傳染來源、傳播途徑、疫情波及范圍、爆發(fā)流行的性質(zhì)、強度及主要原因。（三） 加強疫情報告按照《中華人民共和國傳染病防治法》以及《實施辦法》的有關(guān)規(guī)定，按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告疫情。接到疫情報告的疾病預(yù)防控制機構(gòu)，應(yīng)認(rèn)真如實填寫“登革熱暴發(fā)疫情報告表"和“登革熱流行病學(xué)個案調(diào)查表”，按規(guī)定報告上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和政府衛(wèi)計行政部門，接到報告單位，立即報告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，不得瞞報、漏報、緩報。（四） 做好疫情控制工作積極搶救治療病人：對登革熱患者和登革出血熱/登革休克綜合征病例應(yīng)及時收治住院，并給予積極救治。媒介控制：根據(jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進(jìn)行人、畜房殺蟲劑滯留噴灑或藥物浸泡蚊帳。開展乙腦防治知識的宣傳：教育群眾改變室外露宿的習(xí)慣,合理使用蚊帳，大力開展愛國衛(wèi)生運動，提高群眾自我保護(hù)意識。七、 應(yīng)急終止根據(jù)疫情控制情況和監(jiān)測結(jié)果，末例登革熱病例確診后，15天內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)，由專家組提出結(jié)束反應(yīng)，經(jīng)衛(wèi)計行政部門報告政府和應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)指揮小組決定，結(jié)束本次應(yīng)急反應(yīng)。八、 暴發(fā)流行控制效果評價根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查結(jié)果，對疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果進(jìn)行動態(tài)分析。疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后，新發(fā)病例顯著減少，月登革熱病例數(shù)降至與往年同期相近或低于往年同期水平時，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測，并向上級報告調(diào)查和處理結(jié)果。九、 綜合防治措施采取綜合性防治措施，作好現(xiàn)癥病人隔離治療，滅蚊及動物宿主的管理等是預(yù)防登革熱的有效措施。（一）媒介控制開展愛國衛(wèi)生運動，清除蚊蟲孳生和棲息環(huán)境，填平坑洼、死水塘、定期疏通溝渠、保持排水通暢，防止蚊蟲孳生。居民區(qū)周圍的小型積水是蚊蟲孳生的主要場所，減少家庭的容器貯水，翻盆到it、堵塞樹洞、竹節(jié)、清除各種積水，是防止蚊蟲孳生的有效措施。化學(xué)防制（1） 難以消除的積水可采用殺蟲劑倍硫磷：乳劑11.3-22.4mg/m2,粉劑5—lOppm,顆粒劑11.3—17.Omg/n?噴灑殺滅蚊幼蟲。（2） 對疫區(qū)的暴發(fā)流行處理：在劃定流行區(qū)的范圍內(nèi)進(jìn)行室內(nèi)外全面空間噴霧（一般使用超低容量噴霧法）和滯留噴灑處理，在第一次處理后7-10天應(yīng)進(jìn)行重復(fù)處理一次，然后根據(jù)病情和媒介密度監(jiān)測資料，確定繼續(xù)全面處理或轉(zhuǎn)為局部處理。（3） 滯留噴灑常用藥劑及用量：漠氫菊酯，用量25mg/m2或氯氫菊酯，20mg/m2；二氯苯醵菊酯,用量25mg/m2o（4） 個人防護(hù)：使用藥帳，防止蚊蟲叮咬，可采用驅(qū)避劑、蚊香、電熱滅蚊器等防蚊措施。（二） 保護(hù)易感人群（三） 傳染源控制和管理急性期病人需防蚊隔離，采取隔離治療的措施。發(fā)現(xiàn)傳染源或疑似傳染源及時調(diào)查處理。對來自疫區(qū)的人員，應(yīng)做好醫(yī)學(xué)觀察，及時識別隱性感染者，做好防治工作。（四） 疫情監(jiān)測：采取點面結(jié)合的方式，對重點地區(qū)重點人群重點監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似病人、發(fā)熱病人依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查核實，防止誤診和漏診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，嚴(yán)格疫情報告制度。（五） 媒介監(jiān)測：加強蚊蟲種群分布，密度季節(jié)消長監(jiān)測，建立蚊蟲密度預(yù)警機制。（六） 衛(wèi)生宣教根據(jù)各地實際，開展衛(wèi)生健康教育，提高群眾的防病意識，利用各種宣傳媒體和組織衛(wèi)生人員到重點疫區(qū)開展登革熱防治知識宣傳，教育群眾搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,做好個人防護(hù)、使用蚊帳、驅(qū)避劑、蚊香等防止或減少人一蚊蟲接觸機會，出現(xiàn)急起發(fā)熱、頭痛、眼球痛、肌肉與關(guān)節(jié)疼痛、出疹等要及時到醫(yī)院就診，增強群眾的防病意識，做好登革熱的預(yù)防和控制。十、相關(guān)技術(shù)措施（一） 診療方案：見附件2（二） 職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則醫(yī)護(hù)人員對登革熱和登革出血熱的病人進(jìn)行治療時，收住病人的病房應(yīng)有防蚊設(shè)備，對病人的隔離期為從發(fā)病之日起至少5天。（三） 監(jiān)測實施方案疫區(qū)人群血清抗體水平監(jiān)測；疫區(qū)白紋伊蚊的密度監(jiān)測，白紋伊蚊的登革病毒帶毒率監(jiān)測（四） 消毒技術(shù)方案（略）（五） 疫情報告管理方案相關(guān)責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)登革熱病人和登革出血熱病人和疑似病人時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并同時報出傳染病報告卡。（六） 流行病學(xué)調(diào)查方案（包括流行病學(xué)個案調(diào)查表）核實診斷病例個案調(diào)查病例基本情況發(fā)病治療情況接觸者調(diào)查有關(guān)因素調(diào)查對于暴發(fā)疫情的病例要重點調(diào)查近期有無到過登革熱疫區(qū)的歷史、人一蚊接觸情況樣本的采集送檢、檢測發(fā)病早期要及時采集血清、血漿、白細(xì)胞聚集性病例要采集病例的雙份血清死亡病例要采集肝、脾、淋巴