上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所

上海市集中帶量招標采購文件第四部分附件附件1投標函（編號：SH-DL2015-1）上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所：在審閱了所有集中帶量招標采購文件后，我方?jīng)Q定按照招標文件的規(guī)定參與投標。我方保證所提供的全部報價和其他資格證明文件的真實性、合法性。如果我方藥品中標，我方將按照招標人的要求按時配送中標藥品，確保三方合同的履行。我方同意本投標函在招標公告規(guī)定的遞交投標材料截止日期起45個工作日內(nèi)有效，并對我方具有約束力。我方承諾，我方同本項目的招標工作機構(gòu)沒有產(chǎn)權(quán)關系，不會為達成此項目同招標人進行任何不正當聯(lián)系，不會在投標過程中有任何違法違規(guī)行為。在正式合同準備好和簽字前，本投標函及貴方的中標通知書將構(gòu)成約束我們雙方的合同。我方完全理解貴方不一定要接受最低報價的投標。投標人(蓋章)：法定代表人(簽字)：簽署日期：年月（二維碼自動生成區(qū)）附件2.1（二維碼自動生成區(qū)）開標一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標人名稱：招標文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標價(元)地紅霉素口服常釋劑型125mg×24以上為開標內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標后供應藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標人代表簽字：職務：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）附件2.2（二維碼自動生成區(qū)）開標一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標人名稱：招標文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標價(元)伐昔洛韋(萬乃洛韋)口服常釋劑型300mg×24以上為開標內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標后供應藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標人代表簽字：職務：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）附件2.3（二維碼自動生成區(qū)）開標一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標人名稱：招標文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標價(元)茴拉西坦口服常釋劑型100mg×12以上為開標內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標后供應藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標人代表簽字：職務：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）附件2.4（二維碼自動生成區(qū)）開標一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標人名稱：招標文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標價(元)尼美舒利口服常釋劑型50mg×10以上為開標內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標后供應藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標人代表簽字：職務：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）附件2.5（二維碼自動生成區(qū)）開標一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標人名稱：招標文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標價(元)阿魏酸哌嗪口服常釋劑型100mg×20以上為開標內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標后供應藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標人代表簽字：職務：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）附件2.6（二維碼自動生成區(qū)）開標一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標人名稱：招標文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標價(元)賴諾普利口服常釋劑型10mg×12以上為開標內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標后供應藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標人代表簽字：職務：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）（二維碼自動生成區(qū)）附件3法定代表人授權(quán)書（二維碼自動生成區(qū)）（二維碼自動生成區(qū)）本授權(quán)書聲明：注冊于(地址)的公司的(法定代表人姓名、職務)授權(quán)本公司(被授權(quán)人的姓名、職務)為公司的合法代理人，就上海市醫(yī)療機構(gòu)集中帶量招標采購項目(SH-DL2015-1)，可以本公司名義處理一切與之相關的事務。本企業(yè)與被授權(quán)人共同承諾本次投標的真實性、合法性、有效性。本授權(quán)書于年月日簽字生效，有效期至本次招標工作截止日期結(jié)束。特此聲明。授權(quán)法定代表人簽字蓋章：職務(法人)：代理人(被授權(quán)人)簽字蓋章：聯(lián)系方式(手機)：單位名稱：地址：出具授權(quán)書的生產(chǎn)企業(yè)名稱(蓋章)：代理人（被授權(quán)人）居民身份證復印件（騎縫處加蓋企業(yè)公章）代理人（被授權(quán)人）代理人（被授權(quán)人）居民身份證復印件粘貼處附件4藥品生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)書上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所：作為設在(生產(chǎn)企業(yè)地址)的生產(chǎn)(藥品名稱)的(生產(chǎn)企業(yè)名稱)在此以生產(chǎn)企業(yè)的名義，授權(quán)設在(委托投標企業(yè)地址)的僅銷售本企業(yè)產(chǎn)品的(委托投標企業(yè)名稱)用我廠(公司)生產(chǎn)(代理)的上述藥品就(編號：SH-DL2015-1)招標公告遞交投標函并進行投標相關事宜處置。我們在此保證為上述公司就本次招標而提交的藥品承擔全部質(zhì)量責任。出具授權(quán)書的生產(chǎn)企業(yè)名稱(蓋章)：法定代表人(簽字蓋章)：簽署日期：年月日附件5上海市醫(yī)療機構(gòu)集中帶量招標采購中標承諾函（編號：SH-DL2015-1）上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所： 依據(jù)編號為SH-DL2015-1的上海市醫(yī)療機構(gòu)集中帶量招標采購文件，我方自愿參與本次藥品集中帶量招標采購項目，具體品種請見“開標一覽表”，同時保證提供所有文件、報價及相關信息的真實性、有效性及合法性。因我方原因所致的不良后果及損失，我方愿意承擔全部責任。 若我方中標，我方承諾：1、在編號為SH-DL2015-1招標文件的招投標過程及隨后的采購過程中不做出任何違法違紀行為。2、完全接受編號為SH-DL2015-1招標文件對中標人的所有要求。3、按時完成三方合同的簽署，并全面地履行三方合同中所規(guī)定的各項條款。4、保證所提供的藥品質(zhì)量與投標文件中陳述的藥品質(zhì)量穩(wěn)定一致。5、完全接受編號為SH-DL2015-1招標文件對中標藥品在中標前后的質(zhì)量檢測要求，包括但不限于抽檢、飛行檢查和近紅外檢測，并承擔相應費用。6、中標藥品在生產(chǎn)過程中發(fā)生原輔料等情況變化，我方應及時書面告知招標人，并提供相關變化的發(fā)生不會影響中標藥品質(zhì)量穩(wěn)定一致的證明材料。7、若我方違反編號為SH-DL2015-1招標文件的規(guī)定，不能全面、如實地履行三方合同中所規(guī)定的各項條款，或提供的中標藥品發(fā)生質(zhì)量問題，我方愿承擔全部責任并接受相應的處罰。生產(chǎn)（代理）企業(yè)（蓋章）：法定代表人（簽章）：被授權(quán)人（簽章）：（應與法定代表人授權(quán)書上一致）日期：