劉鳳斌教授治療胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)

劉鳳斌教授治療胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)

胃食管反流?。╣e0）是由胃內(nèi)容物反流引起的不適癥狀和并發(fā)癥，包括反流性食管炎（be）、非檳榔反流?。╪ed）和胃腸管炎（barrett）引起的疾病。其典型和常見(jiàn)的反流癥狀為燒心和反流,其他少見(jiàn)或不典型的相關(guān)癥狀包括以下一種或多種,如上腹痛、胸痛、腹脹、上腹不適、噯氣、咽部異物感、吞咽痛等,此外還有如慢性咳嗽、咽炎等食管外癥狀。這些癥狀在臨床上遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,給病人帶來(lái)不適和痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)對(duì)胃食管反流病并無(wú)確切的病名概述,但是根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同,可將其辨病歸屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“反胃”、“嘈雜”、“胸痹”、“胃痛”、“噎嗝”、“梅核氣”、“咳嗽”等病的范疇。中醫(yī)藥辨證論治具有良好的療效。劉鳳斌教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科主任,全國(guó)百名杰出青年中醫(yī),長(zhǎng)期從事消化系統(tǒng)疾病的診治工作,對(duì)中醫(yī)藥治療胃食管反流病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本人有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1胃失和降上逆劉教授認(rèn)為本病病位主要在胃與食管,與肝、脾、肺等臟密切相關(guān),其發(fā)病原因不外乎飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、調(diào)養(yǎng)失當(dāng)?shù)?以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁失疏、脾胃虛弱等,進(jìn)而發(fā)生胃失和降、胃氣上逆,兼痰濕郁熱甚或瘀熱而發(fā)為本病。1.1潔之品,上逆為病現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平日益增高,多恣食辛辣肥甘厚味,或暴飲暴食、過(guò)食酸燙及不潔之品,或嗜食煙酒等,可直接傷及食管,損其陰津,致其潤(rùn)降失職,氣機(jī)上逆為病;或可飲食入胃,擾及胃腑,耗氣傷陰,胃失和降;亦可傷及脾臟,以致其運(yùn)化失責(zé),痰濁內(nèi)生,蘊(yùn)而化熱,阻滯氣機(jī),終至脾胃升降氣機(jī)失調(diào)而發(fā)為本病。1.2痰濕互結(jié),則致陰津受損,則有痰氣被滯上惱怒傷肝,肝失疏泄,以致橫逆犯胃,胃失和降則見(jiàn)反酸噯氣之癥;肝郁日久化熱,必致陰津受損,食管失潤(rùn),則可見(jiàn)飲食難以下咽,有堵塞之感;過(guò)于憂思,以致氣結(jié)傷脾,運(yùn)化水濕失職,可見(jiàn)痰濕內(nèi)生郁阻之癥;久則必可見(jiàn)痰氣交阻,逆而不降,阻滯咽喉或食管而發(fā)為咽部食管不適病癥;甚或氣滯痰濕瘀阻,進(jìn)一步加重病情。1.3強(qiáng)胃氣上的逆而發(fā)多見(jiàn)于病人平素脾胃虛弱或患它病(如糖尿病等)之后,過(guò)早或過(guò)多進(jìn)食滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)之品,或飲食不節(jié)等,以致進(jìn)一步加重脾胃虛損,使脾失運(yùn)化,胃失和降,脾胃氣機(jī)升降之樞失職,胃氣上逆而發(fā)為本病。1.4胃氣上逆,則發(fā)胃熱以從胃胃郁熱而發(fā)天氣變化,寒溫失調(diào),外感六淫,衛(wèi)表受邪,內(nèi)擾于肺,肺經(jīng)不利,宣發(fā)肅降失職,必可殃及于胃,胃之升降失調(diào),氣機(jī)上逆,而發(fā)反酸、噯氣,甚或氣滯痰濕內(nèi)阻以致吞咽不利等癥;另因廣東地處嶺南,“土卑地濕”,長(zhǎng)年濕熱溫蒸,這種特殊的地理氣候特點(diǎn),使該地區(qū)人們尤宜感受濕熱之邪,困及于脾,影響脾之運(yùn)化,而致痰濕內(nèi)阻,或郁久化熱等,終致脾胃氣機(jī)升降失調(diào),而發(fā)胃氣上逆,兼痰濕郁熱甚或瘀熱而發(fā)為本病?？傊?本病之發(fā)病因素不外乎上述幾種,但臨床上尤以前兩種為多見(jiàn),初病多見(jiàn)肝氣犯胃、肝胃郁熱或濕熱中阻等證,久則可見(jiàn)胃陰虧損、痰濕熱瘀夾雜而為病。其病位主在胃與食管,與肝、肺、脾等臟密不可分,以胃失和降、胃氣上逆為其主要發(fā)病機(jī)理。2治“未病”思想劉鳳斌教授根據(jù)本病之病因病機(jī)及發(fā)病表現(xiàn),臨證治療多主張以益氣健脾,和胃降逆為治療大法,同時(shí)辨證佐以疏肝、清利濕熱、疏利肺氣等法,擅長(zhǎng)使用對(duì)藥處方,并尤其注重以“治未病”思想指導(dǎo)患者的心理疏導(dǎo)及飲食調(diào)護(hù)等,臨床取效甚佳。2.1胃不和則則胃胃食管反流病其發(fā)病原因多種多樣,但究其根本,脾虛失運(yùn),胃失和降,以致胃氣上逆是其主要病機(jī)所在。劉教授針對(duì)此病機(jī)所在,臨床用藥秉承鄧?yán)辖?jīng)驗(yàn),時(shí)常教導(dǎo)學(xué)生要善于“平淡之中出神奇”,最喜歡平平淡淡的四君子湯為底方予以加減運(yùn)用,臨床常用太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、淮山、甘草等補(bǔ)脾藥物以健脾益氣,以期脾運(yùn)得健,無(wú)以聚水生濕化痰,阻滯氣機(jī),礙于胃降。同時(shí),因胃主受納和腐熟水谷,其氣主降,以下行為順,正如“六腑以通為用,胃氣以降為和”(《內(nèi)經(jīng)》),“脾宜升則健,胃宜降則和”,“清氣在下則生飧瀉,濁氣在上則生嗔脹”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)所言,故治療上針對(duì)胃失和降,必須注意通降胃氣,腑氣得通,胃氣得降,清濁之氣各歸其位,則其病自愈,常加用蘇梗、砂仁、大腹皮、柿蒂、枳實(shí)等理氣降氣之品以理氣降氣和胃,若有食積者,可予以雞內(nèi)金、神曲、山楂、萊菔子、麥芽、谷芽等以消食通腑。劉教授亦非常重視針對(duì)該病的個(gè)體化辨證論治,對(duì)因外感六淫,肺失宣降導(dǎo)致的肺胃失和,胃氣上逆為病者,常以桔梗與紫蘇梗配伍使用,以期肺胃升降得宜,則氣機(jī)調(diào)暢,若兼有外感癥狀,肺氣不宣,則加用銀花、連翹、桑葉、前胡等解表藥以復(fù)肺氣宣降;對(duì)于情志致病,肝郁癥狀明顯者,則加用疏肝理氣之藥,如郁金、陳皮、香附、枳殼、木香、佛手等;對(duì)于濕熱或寒濕內(nèi)阻之象明顯者,常加以兩面針、布渣葉、黃連、半夏、藿香、佩蘭、干姜等清化或溫化祛濕之品。對(duì)于藥物的煎服方面,劉教授認(rèn)為引經(jīng)藥的使用必不可缺,臨診時(shí)必囑病患記得煎服時(shí)加生姜三片,因其性辛,微溫,入胃、脾、肺、肝經(jīng),能宣散表寒,溫中去濕,降逆止嘔,調(diào)和脾胃,用其作為引經(jīng)藥,可將諸藥引向脾胃,其量雖少,卻功不可沒(méi),不可隨意去之。如濕熱明顯者則需慎用。2.2社會(huì)主義新藥,可分為3個(gè)療效品種,2.劉教授在臨證之時(shí),尤善于運(yùn)用對(duì)藥處方,常言:對(duì)藥之用不但用之信手拈來(lái),更是多年經(jīng)驗(yàn)之積累與升華,易于取效甚佳。現(xiàn)將劉教授臨證之常用對(duì)藥介紹如下:2.2.1雞內(nèi)金與麥芽(或谷芽)雞內(nèi)金甘平,可生發(fā)胃氣,健脾消食,有養(yǎng)胃陰、生胃津、消瘀積之用;麥芽、谷芽均味甘性平,功效類似,均有啟脾增食、寬中消積、和胃補(bǔ)中之功;上述藥對(duì)合用,啟脾之力倍增,有助于升發(fā)胃氣胃津,疏調(diào)肝氣,開(kāi)胃增食。臨診常予以生用,不但利于保持藥物的有效成分,更是取其生發(fā)之意。常用于脾胃虛弱、胃陰受損,消化不良,食欲不振等癥。2.2.2枳實(shí)與竹茹枳實(shí)辛散溫通,降氣消痰,散結(jié)除痞;竹茹甘涼清降,下氣消痰,清熱止嘔。二藥伍用,相得益彰,清熱化痰消積、和胃降逆之功均增強(qiáng)。常用于濕熱內(nèi)阻于中,積滯不化,胃氣上逆,惡心嘔吐,胸脘滿悶等癥。2.2.3黃連與吳茱萸黃連大苦大寒,為清熱瀉火(心胃之火熱)、除濕熱之佳品;吳茱萸味辛苦,性大熱,有溫中散寒、降逆止嘔、疏肝解郁、行氣消脹等功用,被李杲譽(yù)為“濁陰不降,厥氣上逆,膈寒脹滿,非吳茱萸不可治也”。二藥伍用,有辛開(kāi)苦降,反佐之妙用,以黃連之苦寒瀉肝經(jīng)橫逆之火以和胃降逆,佐以吳茱萸之辛熱,從類相求,引熱下行,防邪火格拒之反應(yīng),以期清肝瀉火、降逆止嘔、和胃制酸之用,正合左金丸之意。常用于肝郁化火,胃失和降,脅肋脹痛,嘔吐吞酸,嘈雜噯氣,口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等癥。2.2.4干姜與黃連干姜辛熱,可溫中散寒,回陽(yáng)通脈,溫化寒痰;黃連苦寒,清熱瀉火燥濕。二者伍用,辛開(kāi)苦降,一溫一寒,既可除寒積,又可清郁熱,以達(dá)止嘔逆、制胃酸,和胃消脾之功。常用于胃脘疼痛,心下逆滿,嘈雜噯氣,嘔吐吞酸,寒熱錯(cuò)雜阻滯中焦所致的氣機(jī)失調(diào)之癥。2.2.5烏賊骨與浙貝母烏賊骨,又名海螵蛸,味咸、澀,性微溫,有收斂固澀、制酸止痛之用;浙貝母味苦性寒,開(kāi)泄力強(qiáng),可宣肺化痰,又可清火散結(jié)。二者伍用,制酸止痛之功尤甚。常用于胃脘疼痛,燒心反酸等癥。2.3疾病發(fā)生的是由疾病發(fā)生的基劉教授認(rèn)為精神及心理因素是本病反復(fù)發(fā)作的重要因素之一。在臨床中,較多的胃食管反流患者具有緊張、焦慮、抑郁、恐懼等精神癥狀,且與疾病緩解復(fù)發(fā)時(shí)間、病情程度等密切相關(guān)。劉教授臨證時(shí),特別重視對(duì)患者心理的觀察和疏導(dǎo)調(diào)護(hù),消除患者對(duì)病情不必要的恐懼及顧慮,囑其時(shí)常保持心情愉快,保證睡眠的質(zhì)量,對(duì)睡眠欠佳者則予以夜交藤、合歡皮等以養(yǎng)心解郁安神,浮小麥滋陰安神,甚則予以磁石以重鎮(zhèn)安神等,以期患者睡眠改善,陽(yáng)得以入陰,則心情舒暢,脾胃得養(yǎng),氣血充足,臟腑自和。2.4盡量選用低質(zhì)、易吃酸性食物劉教授認(rèn)為,本病與飲食起居亦密切相關(guān),正如“三分靠治,七分靠養(yǎng)”的胃病認(rèn)識(shí)所言。故劉教授在臨診之時(shí),均囑患者平時(shí)必須注重飲食,當(dāng)以清淡和易消化的食物為主,忌食辛辣、生冷、煙酒等刺激性食物,忌暴飲暴食,不可過(guò)食肥甘厚膩煎炸之品,少食酸甜及豆類等產(chǎn)氣過(guò)多食物,譬如土豆、豆腐、豆?jié){、糯米等,并注意日常生活少飲白粥,可少食皮蛋瘦肉粥等,睡前忌飲水過(guò)多,同時(shí)用藥上亦慎用酸性藥物,如陳皮,酸棗仁等。并建議患者早睡早起,堅(jiān)持體育鍛煉,如打太極拳、快走等,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。只有如此,方可避免此類疾病的反復(fù)發(fā)作,提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量。3從病因病機(jī)以臨證治療為主胃食管反流病是常見(jiàn)的脾胃疾病之一,主要病