肺結(jié)核病幻燈

你我共同參與，依法防控結(jié)核

杭州師范大學附屬醫(yī)院全龍娟基本簡介

結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)性的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)年齡。潛伏期為4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染?；竞喗?/p>

我國是世界上結(jié)核病高負擔國家之一，全球22個高負擔國家(印度、中國、俄羅斯、南非等)中，中國是全球第二大高負擔國家。我國三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過4億。我國現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬，主要集中在25歲及以上人群；其中涂片陽性肺結(jié)核病人150萬；每年約有13萬人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲?；竞喗?/p>

據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10%的人會發(fā)展為結(jié)核病。如果不采取有效的控制措施，在未來的10年，我國可能有近5000萬的感染者發(fā)生結(jié)核病。人類與結(jié)核病斗爭的歷史人類直立行走 1，000，000年人類文明首次記錄 4，000年結(jié)核分枝桿菌的歷史300萬年病因?qū)W——結(jié)核分枝桿菌1882年3月24日,羅伯特?科赫（Koch）發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌

——現(xiàn)代醫(yī)學史上一個輝煌的成就

Koch于1905年榮獲諾貝爾醫(yī)學獎結(jié)核分枝桿菌細菌學特性多形性：細長彎曲兩端圓的桿菌，呈T、Y、V型。

生長慢：增殖一代需16-24小時，生長成可見菌落需4-6周

抗酸染色性:不被鹽酸酒精脫色

抵抗力強：耐冷、耐凍、耐干燥。對熱、日光和紫外線輻射敏感。屬需氧菌

菌體結(jié)構復雜：類脂類（占50-60%）、蛋白質(zhì)、多糖結(jié)核病的傳播方式

人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。

結(jié)核病是一種人畜共患傳染病，許多動物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患結(jié)核病。人類和這些動物經(jīng)常接觸，既可被患有結(jié)核病的動物所傳染，也可將自身結(jié)核病傳給所飼養(yǎng)的動物。結(jié)核病的傳播方式

在肺結(jié)核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結(jié)核菌。這些結(jié)核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過細支氣管、支氣管、大氣管排出體外。結(jié)核病的傳播方式

含有大量結(jié)核菌的痰液，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的'微滴核'，并長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。結(jié)核病在人群中的傳播傳染源：涂陽空洞患者菌量（107-109

）傳播途徑：呼吸道（主要通過飛沫核和塵埃中的微滴菌核傳播），皮膚、消化道少見易感人群：老年人、嬰幼兒、免疫抑制劑使用者、HIV感染者、糖尿病、肝硬化等慢性疾病、移居城市的邊遠地區(qū)人群影響傳染性的因素：菌量多少、含菌微滴密度、通風情況、密切接觸程度時間長短、個體免疫力等結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展（一）原發(fā)感染吸入結(jié)核菌結(jié)核菌在肺巨噬細胞內(nèi)生長繁殖肺吞噬細胞強，細菌毒力弱不發(fā)病原發(fā)病灶結(jié)核菌沿肺內(nèi)淋巴管道肺門淋巴結(jié)擴大、入血、播散原發(fā)綜合癥繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展（二）結(jié)核病免疫與遲發(fā)性變態(tài)反應人體感染結(jié)核菌肺內(nèi)巨噬細胞反應結(jié)核肉芽腫限制殺死部分結(jié)核菌分泌T淋巴細胞（動員、組織）單核細胞淋巴細胞促進細胞免疫促進體液免疫白介素－1白介素－6腫瘤壞死因子聚焦形成CD4Th2Th1主要分類為了便于診斷治療和對預后的判斷，將肺癆按其各自的特點分成若干類型。結(jié)核病分為五類

主要分類1．原發(fā)性肺結(jié)核（代號--Ⅰ），包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核。見于從未受過結(jié)核感染的人，第一次感染結(jié)核菌，多見于兒童、少年或從人煙稀少地區(qū)移居到城市的人。結(jié)核菌經(jīng)呼吸道侵入人體后，在肺內(nèi)形成原發(fā)病灶，結(jié)核菌經(jīng)淋巴管到達肺門和縱隔淋巴，造成縱隔淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎。

主要分類2．血行播散型肺結(jié)核（代號--Ⅱ），由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，也可由繼發(fā)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核破潰到血循環(huán)引起，大量結(jié)核菌進入血循環(huán)造成肺內(nèi)廣泛播散，包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。主要分類3．繼發(fā)型肺結(jié)核（代號--Ⅲ），是肺結(jié)核病中的一個主要類型，肺部有滲出、增殖、浸潤和不同程度的干酪壞死及空洞形成病變。多見于青年，好發(fā)于肺的尖部和下葉背段。干酪性肺炎是浸潤型肺結(jié)核的重型，表現(xiàn)病情兇險，持續(xù)高熱，衰竭，休克。

主要分類4．結(jié)核性胸膜炎（代號--Ⅳ），包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸主要分類5．其他肺外結(jié)核（代號--Ⅴ），按部位及臟器命名，如骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核等?；静∽?/p>

肺結(jié)核的基本病變分為滲出性病變和增殖性病變兩種。當機體抵抗力強,或抗結(jié)核治療后,病灶可消散,硬結(jié),纖維化,鈣化;反之,病灶可擴散,血行播散,出現(xiàn)干酪壞死和崐空洞等?；静∽?/p>

一、滲出型病變

見于對結(jié)核抵抗力低下，或感染菌量大者。表現(xiàn)組織充血水腫，肺泡腔內(nèi)有單核細胞和粒細胞聚集，構成含纖維蛋白的疏松滲出物。病灶含有許多微小松弛的融合性軟結(jié)節(jié),或微小的以至大面積的結(jié)核性肺炎。干酪壞死很常見

基本病變二、增生性病變又稱硬結(jié)節(jié)，是肺結(jié)核的特征性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)，見于結(jié)核菌量少，機體抵抗力強者。病變由巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞、纖維細胞組成，在少量干酪物的外圍呈放射狀排列。結(jié)締組織分散于各種細胞之間，使之成為結(jié)實結(jié)構。

基本病變?nèi)?、粟粒結(jié)核機體免疫功能低下時，大量結(jié)核菌進入肺動脈和肺靜脈，充血粟粒結(jié)核，可局限于肺臟，亦可遍布于各臟器。粟粒結(jié)核有軟結(jié)節(jié)和硬結(jié)節(jié)，或滲出性與增生性兩種病理結(jié)構的區(qū)別，以混合型較為多見?；静∽兯?、干酪液化與空洞形成,是病變惡化的表現(xiàn)在不利于機體的條件下，干酪物外圍巨噬細胞內(nèi)的潛伏菌和干酪物中心的頑固菌先后活躍起來，分泌、釋放大量的破壞性酶質(zhì)，使干酪迅速向液化轉(zhuǎn)變，液化物侵蝕入支氣管腔后，空洞形成?；静∽兾?、包裹干酪鈣化結(jié)節(jié)

為X線普查中最易發(fā)現(xiàn)的病型，是機體具有免疫力的表現(xiàn)。病灶干酪中心可由成纖維組織包裹，可鈣化，偶爾骨化。

結(jié)核病患者胸片結(jié)核病患者CT肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、夜間盜汗、乏力、消瘦等；體檢發(fā)現(xiàn)：無癥狀患者比例43.1%（2010年普查結(jié)果）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛體征：早期多無異常體征，病變范圍較大時，在肩胛間區(qū)、鎖骨上下聞及細濕羅音。肺結(jié)核時