第一節(jié)概述 第二節(jié)清潔消毒滅菌 第三節(jié) 手的清潔與消毒

第六章第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制掌握醫(yī)院內(nèi)感染的概念、預(yù)防和控制措施掌握化學(xué)消毒劑的使用原則及常用化學(xué)消毒劑掌握無(wú)菌技術(shù)操作概念、原則及基本操作方法掌握隔離原則和常用隔離技術(shù)重點(diǎn)難點(diǎn)掌握消毒滅菌的概念及方法第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制一、醫(yī)院感染的概念、形成和分類（一）醫(yī)院感染的概念（二）醫(yī)院感染的形成（三）醫(yī)院內(nèi)感染的分類第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制（一）醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfections）又稱醫(yī)院獲得性感染（簡(jiǎn)稱HAI）。美國(guó)疾病控制中心公共衛(wèi)生部在《醫(yī)院感染的種類和定義》中為醫(yī)院所下的定義：“醫(yī)院內(nèi)感染是指病人在住院期間遭受的感染，但不包括入院時(shí)既有的或潛伏的感染?！蔽覈?guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得在出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

外源性感染（交叉感染）

內(nèi)源性感染（自身感染）

(二)醫(yī)院內(nèi)感染的形成2.醫(yī)院感染1.感染鏈第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制二、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（一）醫(yī)院感染的主要因素1.病原體來(lái)源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重2.易感人群增多3.醫(yī)院感染管理制度不健全4.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足5.消毒滅菌不嚴(yán)格和無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)6.感染鏈的存在7.抗生素的廣泛應(yīng)用8.介入性診療手段增多9.醫(yī)院布局不合理,隔離措施和隔離設(shè)施不健全第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制（二）預(yù)防和控制醫(yī)院感染1.健全醫(yī)院感染管理組織2.完善各項(xiàng)規(guī)章制度

1）管理制度

2）監(jiān)測(cè)制度

3）消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)3.監(jiān)督落實(shí)醫(yī)院感染管理措施4.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育

第六章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔清除物體表面上的一切污穢，以去除和減少微生物。消毒清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的所有病原微生物。滅菌殺滅物體上全部微生物，包括細(xì)菌的芽胞。

一、概念第二節(jié)清潔、消毒、滅菌

物理消毒滅菌法二、消毒滅菌的種類

化學(xué)消毒滅菌法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌電離輻射滅菌法自然凈化微波消毒滅菌過(guò)濾除菌（層流凈化）熱力消毒滅菌法紫外線輻射消毒法

物理消毒滅菌法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）物理消毒滅菌技術(shù)1.自然凈化風(fēng)吹日曬自然干燥第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）物理消毒滅菌技術(shù)2.熱力消毒滅菌法燃燒法

干烤滅菌法

煮沸消毒法高壓蒸汽滅菌法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（1）干熱滅菌法：1)焚燒法:2)燃燒法3)干烤法是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌法。常用于無(wú)保留價(jià)值的污染物品的處理，如污染的廢棄物、特殊感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽）的敷料、病理標(biāo)本等。將須銷毀的物品集中以焚化爐焚燒既直接用火焰滅菌，用于微生物實(shí)驗(yàn)上室耐熱器材以及某些金屬器材、搪瓷類物品的滅菌。應(yīng)用上述方法時(shí)應(yīng)注意安全，操作時(shí)須遠(yuǎn)離助燃、易然物品，在燃燒過(guò)程中，不得添加乙醇，以免引起燃燒和火災(zāi)；貴重器械和銳利剪刀，禁用燃燒法滅菌，以免鋒刃變鈍或器械損傷。干烤使用于高溫下是不變形、不變質(zhì)、不蒸發(fā)的物品滅菌，如金屬、陶瓷、玻璃制品、油脂、粉劑等。方法是將物品放入特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠熱空氣對(duì)流和介質(zhì)的傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌(2)濕熱消毒滅菌法1)煮沸消毒滅菌法2)低溫消毒法3)壓力蒸汽滅菌是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、不受條件限止、殺滅效果較好的消毒滅菌方法，適用于不怕潮濕、耐高溫的物品的消毒。將水煮沸（100度）后經(jīng)5-15min可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等，達(dá)到消毒效果。是將溫度控制在75℃（低于100℃）時(shí)進(jìn)行消毒。主要用于不耐熱的器械的消毒，如內(nèi)鏡、橡膠制品等。方法是將被消毒物品放入壓力鍋內(nèi)，抽出壓力鍋內(nèi)空氣，使真空達(dá)到絕對(duì)壓力2kPa，然后輸入蒸汽，使氣溫達(dá)到75℃左右，維持10-15min，可殺滅大多數(shù)細(xì)菌。是利用壓力蒸汽加熱對(duì)物品進(jìn)行滅菌的一種方法。壓力蒸汽滅菌的溫度高、速度快、穿透力強(qiáng)，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢和病毒等，滅菌效果可靠，是物理滅菌中最有效的方法之一。當(dāng)壓力滅菌器壓力達(dá)到103-137kPa，溫度達(dá)到121.3—126.2℃時(shí)，經(jīng)15-30min即達(dá)到滅菌目的。適用于耐高熱、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌，第二節(jié)清潔、消毒、滅菌物理監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法

壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)

第二節(jié)清潔、消毒、滅菌物理監(jiān)測(cè)法用留點(diǎn)溫度計(jì)測(cè)試（最高溫度160度）使用前將留點(diǎn)溫度計(jì)甩至50度以下，放置于滅菌柜內(nèi)物品的中央，滅菌后檢視其讀數(shù)，其數(shù)為滅菌過(guò)程中所達(dá)到的最高溫度。此方法無(wú)法檢測(cè)滅菌持續(xù)時(shí)間，僅作為滅菌效果的參考指標(biāo)。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌生物監(jiān)測(cè)法用細(xì)菌芽孢所制成的干燥菌片或菌片與培養(yǎng)基所組成的生物制劑來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是最可靠的檢測(cè)法。使用時(shí)將封入袋內(nèi)的菌紙片或芽孢指示管放置在滅菌柜內(nèi)物品中心最難滅菌處。滅菌后取出菌紙片放入培養(yǎng)基中，置于56度溫箱中培養(yǎng)48h,觀察其顏色，保持原色澤不變?yōu)楹细瘢粗疄闇缇缓细?。第二?jié)清潔、消毒、滅菌

a.化學(xué)指示管（卡）監(jiān)測(cè)。將指示管放在待滅菌包的中央，滅菌后取出指示管（卡），顏色由米黃變黑色，表示達(dá)到滅菌條件。b.化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)。將膠帶貼于滅菌物品包外，滅菌后觀察其顏色，如溫度、時(shí)間都達(dá)到滅菌要求，指示帶色澤變淺，斜線變黑，滅菌合格?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌化學(xué)指示膠帶第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）物理消毒滅菌技術(shù)3.光照消毒法日光曝曬法紫外線燈管消毒法

臭氧滅菌燈消毒法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌1.日光曝曬法

（1）適用范圍：常用于床墊、床褥、棉胎、枕芯、毛毯、衣服、書(shū)籍等物品的消毒。（2）方法：將物品放在直射日光下曝曬6h。（二）光照消毒法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）光照消毒法1.日光曝曬法

（3）注意事項(xiàng)：照射時(shí)間不少于6h，注意定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均受到日光照射。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）光照消毒法2.紫外線燈管消毒法（1）適用范圍：常用于室內(nèi)空氣和物品消毒。（2）方法①空氣消毒（配圖）有效照射距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間為30～60min。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。②物品消毒：（配圖）有效照射距離為25～60㎝，照射過(guò)程中應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，各個(gè)表面均應(yīng)照射20～30min第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）光照消毒法（3）注意事項(xiàng)

①保持燈管清潔②保護(hù)病人的眼睛及皮膚③室內(nèi)的適宜溫度為20～40℃，濕度為40%～

60%④關(guān)燈后如需再開(kāi)啟，應(yīng)間歇3～4min⑤定期檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度⑥定期監(jiān)測(cè)滅菌效果2.紫外線燈管消毒法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）光照消毒法

3.臭氧滅菌燈消毒法

（1）適用范圍：常用于室內(nèi)空氣的消毒、物品表面（飲食用具、衣物等）的消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒。（2）方法：在使用滅菌燈時(shí)，關(guān)閉門(mén)窗，以確保消毒效果。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）光照消毒法（3）注意事項(xiàng)：臭氧對(duì)人有毒，空氣消毒時(shí)，人員須離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，消毒結(jié)束后20～30min方可進(jìn)入。3.臭氧滅菌燈消毒法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）物理消毒滅菌技術(shù)4.電離輻射滅菌法適用于不耐高溫物品的滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及節(jié)育用具等。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）物理消毒滅菌技術(shù)5.微波消毒滅菌法微波是一種波長(zhǎng)短、頻率高的電磁波。適用于食品及餐具