晥安全控糖,兼顧心血管獲益- 近期研究解讀

諾和銳?

有效安全控糖，兼顧心血管獲益——近期臨床研究數(shù)據(jù)解讀主要內(nèi)容1重視糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)3諾和銳?治療糖尿病的其他優(yōu)勢(shì)諾和銳?

為糖尿病患者帶來(lái)心血管獲益2糖尿病與心血管疾病密切相關(guān)心血管疾病糖尿病最重要的心血管系統(tǒng)危險(xiǎn)因素之一直接影響心血管疾病的發(fā)病率和病死率2型糖尿病的主要并發(fā)癥、致死亡原因中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).ESCGuidelinesondiabetes,pre-diabetes,andcardiovasculardiseasesdevelopedincollaborationwiththeEASD.EuropeanHeartJournal.2013;34:3035–3087.胡大一.心腦血管病防治.2012;12(4):261-267.病例數(shù)HR(95%CI)冠心病

265052·00(1·83–2·19)冠心病死亡115562·31(2·05–2·60)非致死性心肌梗死147411·82(1·64–2·03)卒中

缺血性卒中37992·27(1·95–2·65)出血性卒中11831·56(1·19–2·05)未分類卒中49731·84(1·59–2·13)其他血管事件死亡38261·73(1·51–1·98)糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加102項(xiàng)前瞻性研究的薈萃分析，共納入698,782人，對(duì)危險(xiǎn)比（HR）的分析校正了年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)和收縮壓等因素124與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生血管事件(包括心血管事件)的危險(xiǎn)比(HR)TheEmergingRiskFactorsCollaboration.Lancet.2010;375:2215–2222.HbA1c每升高1%，心血管疾病增加18%2型糖尿病患者HbA1c和心血管疾病關(guān)系的10項(xiàng)研究結(jié)果薈萃分析：(n=7345)研究,年份相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（95%可信區(qū)間）Rosselli

della

Rovere

etal.20032.56（1.10，5.98）Florkowskietal.19981.43（1.02，2.00）Agewalletal.19971.54（1.14，2.09）Kuusistoetal.19941.29（0.98，1.70）Mattocketal.19981.25（1.01，1.55）Galletal.19951.30（1.10，1.60）Standletal.19961.08（1.02，1.35）Lehtoetal.19971.03（0.96，1.15）Strattonetal.20001.16（1.09，1.27）Mossetal.19941.10（1.04，1.17）總計(jì)1.18（1.10，1.26）0.51.02.0風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)增加HbA1c每升高1%，心血管疾病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.18，相當(dāng)于心血管疾病增加18%SelvinE,etal.AnnInternMed.2004;141:421-431.HbA1C降低1%，顯著減少各種大血管和微血管事件UKPDS研究結(jié)果顯示HbA1C降低1%的獲益24%18%17%15%9%截肢/致命外周血管病心肌梗死糖尿病相關(guān)性死亡卒中/中風(fēng)等微血管并發(fā)癥HolmanRR,etal.NEnglJMed.2008Oct9;359(15):1577-89因此，治療糖尿病過(guò)程中要重視心血管疾病，在有效、安全控制血糖的同時(shí)，還要保障患者的心血管安全！主要內(nèi)容1重視糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)3諾和銳?治療糖尿病的其他優(yōu)勢(shì)諾和銳?

為糖尿病患者帶來(lái)心血管獲益2日本NICE研究德國(guó)觀察性研究日本超短效胰島素和糖尿病并發(fā)癥評(píng)價(jià)(NICE)研究：超短效胰島素類似物多次注射治療(MIT)

可預(yù)防2型糖尿病患者心血管疾病?該研究結(jié)果發(fā)表在2008年ADA年會(huì)摘要上，全文于2010年發(fā)表HARUONISHIMURA.ADA2008;163-OREndocrinology,DiabetologyandMetabolism2010;30(No.s1-6):604-610.[Japanesejournal]研究設(shè)計(jì)在日本11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、開放、盲終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)短效人胰島素治療組*隨機(jī)化諾和銳?治療組*374名接受胰島素每日多次注射治療的2型糖尿病患者平均隨訪4.5年(隨訪期間給予常規(guī)劑量的阿司匹林、ARBs和他汀類藥物治療)主要研究終點(diǎn)為心血管(CV)事件，包括心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈介入治療/冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、短暫性腦缺血/腦梗死*必要時(shí)給予中效或長(zhǎng)效胰島素治療HARUONISHIMURA.ADA2008;163-OREndocrinology,DiabetologyandMetabolism2010;30(No.s1-6):604-610.[Japanesejournal]研究方法短效人胰島素治療組年齡、BMI、性別、病程、HbA1c、血壓或LDL-膽固醇諾和銳?治療組無(wú)明顯差異入組時(shí)隨訪結(jié)束時(shí)對(duì)年齡、BMI、性別、血壓、LDL-C和吸煙進(jìn)行矯正后計(jì)算危險(xiǎn)比(HR)隨訪結(jié)束時(shí)：諾和銳?組40%患者聯(lián)合使用基礎(chǔ)胰島素短效人胰島素組42%患者聯(lián)合使用基礎(chǔ)胰島素HARUONISHIMURA.ADA2008;163-OREndocrinology,DiabetologyandMetabolism2010;30(No.s1-6):604-610.[Japanesejournal]諾和銳?較短效人胰島素對(duì)餐后血糖控制更好，

心血管事件減少43%血糖(mmol/L)諾和銳?人胰島素餐后90分鐘血糖空腹血糖P<0.05心血管事件累積發(fā)生率(%)43%P<0.02諾和銳?短效人胰島素HARUONISHIMURA.ADA2008;163-OREndocrinology,DiabetologyandMetabolism2010;30(No.s1-6):604-610.[Japanesejournal]研究結(jié)論研究證實(shí)速效胰島素類似物諾和銳?治療2型糖尿病，可顯著改善餐后血糖，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上述結(jié)果可能是由于速效胰島素類似物諾和銳?的餐后血糖改善作用以及未知機(jī)制所致HARUONISHIMURA.ADA2008;163-OREndocrinology,DiabetologyandMetabolism2010;30(No.s1-6):604-610.[Japanesejournal]來(lái)自德國(guó)觀察性研究的證據(jù)：2型糖尿病患者使用門冬胰島素(諾和銳?)

治療大血管事件發(fā)生率低于短效人胰島素RathmannWetal.DiabetesObesMetab.2013;15(4):358-63.研究方法短效人胰島素治療組(3154例)匹配年齡、性別、保險(xiǎn)、糖尿病治療時(shí)間諾和銳?治療組(3154例)校正糖尿病護(hù)理、治療地點(diǎn)、高血壓、高血脂、聯(lián)合用藥(基礎(chǔ)胰島素、口服降糖藥、降壓藥、降脂藥、抗栓藥)、既往使用速效胰島素、低血糖和Charlson合并癥指數(shù)后分析大血管事件的危險(xiǎn)比(HR)通過(guò)電腦分析2000年1月—2011年7月德國(guó)使用短效人胰島素和諾和銳?治療的糖尿病患者的數(shù)據(jù)至少隨訪3.5年RathmannWetal.DiabetesObesMetab.2013;15(4):358-63.諾和銳?較短效人胰島素治療：

大血管事件減少15%2000年1月—2011年7月之間使用諾和銳?或人胰島素的德國(guó)患者各3154名，兩組的年齡、性別及治療時(shí)間均匹配，隨訪3.5年大血管并發(fā)癥冠心病心梗腦卒中或TIA外周血管病變諾和銳?較人胰島素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降(%)15%*16%*31%*42%*20%**P<0.05RathmannWetal.DiabetesObesMetab.2013;15(4):358-63.研究結(jié)論研究證實(shí)速效胰島素類似物諾和銳?

治療2型糖尿病，可降低患者大血管事件的發(fā)生率主要內(nèi)容1重視糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)3諾和銳?治療糖尿病的其他優(yōu)勢(shì)諾和銳?

為糖尿病患者帶來(lái)心血管獲益2諾和銳?

具有廣泛的適用人群妊娠合并糖尿病患者65歲以上老年糖尿病患者1型和2型糖尿病患者2歲以上兒童及青少年糖尿病患者使用胰島素泵的糖尿病患者肝腎功能不全的患者*住院患者**特殊人群諾和銳?產(chǎn)品說(shuō)明書BernardJB,etal.JHospMed.2011;6(5):279-284.UdwadiaF,etal.DiabetesManage.2012;2(2):103-110.諾和銳?治療T1DM患兒，

比短效人胰島素更好更快控制血糖，不增加低血糖一項(xiàng)研究納入