第3章 藥理學(xué) 總論

Chapter3藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)Pharmaco-dynamics1一藥物的基本作用和效應(yīng)二藥物的量效關(guān)系三藥物的構(gòu)效關(guān)系四藥物的作用原理或機(jī)制五藥物－受體的相互作用2一藥物的基本作用和效應(yīng)：1藥物的作用與藥理效應(yīng)藥物作用：(Drugaction)指藥物與機(jī)體細(xì)胞或分子間的初始作用。藥理效應(yīng)：(Pharmacologicaleffect）藥物與機(jī)體作用的結(jié)果，是機(jī)體反應(yīng)的表現(xiàn)。

興奮(excitation,stimulation)亢進(jìn)(augmentation):原有功能水平的提高。抑制(inhibition)、麻痹(paralysis)：原有功能水平的降低。3

2藥物作用的特異性和選擇性特異性：是指一類(lèi)藥物能與特定的靶位結(jié)合，而此靶位只對(duì)此類(lèi)藥物起反應(yīng)。選擇性：藥物對(duì)不同臟器的不同影響。藥物作用的選擇性與藥物結(jié)構(gòu)特異性和劑量有關(guān)。

強(qiáng)心苷對(duì)心肌細(xì)胞的興奮作用苯巴比妥對(duì)中樞的抑制作用43藥物作用的臨床效果

A治療效果：簡(jiǎn)稱(chēng)療效（therapeuticeffect）是指藥物作用的結(jié)果有利于改變病人的生理、生化功能或病變過(guò)程，使患病的機(jī)體恢復(fù)正常。B不良反應(yīng)：凡不符合用藥目的，并為病人帶來(lái)痛苦或不適的反應(yīng)統(tǒng)稱(chēng)為不良反應(yīng)。

5治療效果1)對(duì)因治療(etiologicallytreatment):用藥的目的是為了消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病，或稱(chēng)治本。2)對(duì)癥治療(symptomatictreatment):用藥的目的是為了改善癥狀，或稱(chēng)治標(biāo)。3)補(bǔ)充療法或替代療法(supplementtherapy/replacementtherapy)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或內(nèi)源性活性物質(zhì)的不足。6

不良反應(yīng):

1）副反應(yīng)（sidereaction）：指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的作用。2）毒性反應(yīng)（toxicreaction）：是指藥物在劑量過(guò)大或蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)，較嚴(yán)重。但可以預(yù)知，也可避免發(fā)生的不良反應(yīng)。三致：致癌、致畸胎、致突變3）后遺效應(yīng)（residualeffect）：指停藥后血藥濃度已降低到閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。7

4)停藥反應(yīng)(withdrawalreaction)：突然停藥后原有疾病的加重。5)變態(tài)反應(yīng)（allergicreaction；hypersensitivereaction）：又稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)。是與藥理作用無(wú)關(guān)的不可預(yù)知的一種不良反應(yīng)。

86）繼發(fā)反應(yīng)（secondaryreaction)：是繼發(fā)于藥物治療作用而產(chǎn)生的一種反應(yīng)，是藥物作用的不良后果7）特異質(zhì)反應(yīng)(idiosyncrasy)少數(shù)特異體質(zhì)病人對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，拮抗藥救治可能有效。9二藥物的量效關(guān)系

藥物的效應(yīng)與劑量在一定范圍內(nèi)成比例，即藥物效應(yīng)的強(qiáng)弱與劑量大小或濃度高低呈一定的關(guān)系，我們稱(chēng)這種關(guān)系為量效關(guān)系(dose–effectrelationship)。

101量反應(yīng)和質(zhì)反應(yīng)：

量反應(yīng)：藥理效應(yīng)強(qiáng)弱是以連續(xù)增減的量變。即在個(gè)體上反映的效應(yīng)強(qiáng)度，并以數(shù)量的分級(jí)來(lái)表示。

質(zhì)反應(yīng)：在群體中某一效應(yīng)的出現(xiàn)以陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)頻率或百分率來(lái)表示。11

2量反應(yīng)的量效曲線

縱坐標(biāo)：效應(yīng)強(qiáng)度橫坐標(biāo)：藥物的劑量或濃度圖形：長(zhǎng)尾s型，橫坐標(biāo)改為對(duì)數(shù)時(shí)，曲線為對(duì)稱(chēng)的s型。

12最小效應(yīng)量(minimaleffectivedose)或稱(chēng)閾濃度(thresholdconcentration)）最大效應(yīng)或濃度,又稱(chēng)效能（efficacy）13

最小效應(yīng)量(minimaleffectivedose)或最小濃度：藥物達(dá)到一定的劑量或濃度時(shí)才產(chǎn)生效應(yīng)，又稱(chēng)閾濃度(thresholdconcentration)

最大效應(yīng)或濃度：當(dāng)效應(yīng)增強(qiáng)到最大程度時(shí)，再增加劑量或濃度，效應(yīng)不再增強(qiáng)。又稱(chēng)為效能（efficacy）

效價(jià)強(qiáng)度(potency)：能引起等效反應(yīng)的相對(duì)濃度或劑量。其數(shù)值越小則強(qiáng)度越大。（常用50％效應(yīng)量）14效價(jià)強(qiáng)度最大效應(yīng)15

3質(zhì)反應(yīng)的量效曲線縱坐標(biāo)：藥物的某一反應(yīng)在某一小樣本群體中出現(xiàn)的頻數(shù)橫坐標(biāo)：劑量圖形：常態(tài)分布曲線如以累加頻數(shù)或其百分?jǐn)?shù)為縱坐標(biāo)，則質(zhì)反應(yīng)的量效曲線為長(zhǎng)尾s型。

16半數(shù)有效量或半數(shù)效應(yīng)量：ED50（50%effectivedose）能使半數(shù)個(gè)體可以出現(xiàn)某一效應(yīng)的劑量。半數(shù)致死量：LD50（50%lethaldeath）可以引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量。17

治療指數(shù)：（therapeuticindex,TI）LD50/ED50,表示藥物的安全性。TI＝LD50ED50LogD反應(yīng)％ED50LD50AABB有效毒性18藥物的安全性CSF可靠安全系數(shù)CSF=LD1

ED99

ESF實(shí)效安全系數(shù)SI安全系數(shù)ESF=LD5

ED80

SI=LD5

ED95

CertainSafetyFactorEffectiveSafetyFactorSafetyIndex19三藥物的構(gòu)效關(guān)系藥理作用的特異性與藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。藥理作用的特異性取決于藥物進(jìn)入體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)的專(zhuān)一性。決定化學(xué)反應(yīng)專(zhuān)一性的是藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)。20四藥物的作用原理或機(jī)制藥物作用機(jī)制的類(lèi)型：(1)改變理化性質(zhì)(抗酸藥，魚(yú)精蛋白中和肝素)(2)補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的物質(zhì)(3)影響神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)源性活性物質(zhì)、激素的合成、釋放、代謝轉(zhuǎn)化、攝取等(4)作用于一定的靶位(target/protein)：（a）受體(receptor)（b）離子通道(ionchannel)（c）酶(enzyme)（d）載體(carrier)或轉(zhuǎn)運(yùn)體（transporter）21配體(ligand):指內(nèi)源性遞質(zhì)、激素、自體活性物質(zhì)，藥物能與相應(yīng)受體結(jié)合，并產(chǎn)生生理效應(yīng)。配體和受體結(jié)合的特性：

a.立體專(zhuān)一性b.可飽和性c.可逆性d.可調(diào)節(jié)性（upregulationa