第一章 老年病學(xué)概

第一章老年病學(xué)概論醫(yī)學(xué)院田秀榮第一節(jié)概述嬰兒出生率、死亡率下降壽命的延長(zhǎng)人類衰老的延遲老人醫(yī)療服務(wù)需求大老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少養(yǎng)老機(jī)制不健全從業(yè)人員缺乏服務(wù)機(jī)構(gòu)間缺乏有效銜接人口老齡化我國(guó)從1999年邁入老齡化社會(huì)行列。截止到2010.11.01，>60歲1.78億占13.26%>65歲1.19億占8.87%人口基數(shù)大，老齡增長(zhǎng)速度快。目前，我國(guó)是世界上唯一老年人口超過(guò)1億的國(guó)家。預(yù)計(jì)到2014年，將超過(guò)2億；2025年超過(guò)3億。父母與子女異地居住，空巢老人越來(lái)越多。平均每個(gè)家庭3.1人，家庭小型化使家庭養(yǎng)老功能明顯弱化。老年醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象

特別是75歲以上老年人。>60歲最近WHO新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：

<44歲為青年人；45-59歲為中年人；

60-74歲為老年前期（準(zhǔn)老年期）；

>75歲為老年人；

>90歲為長(zhǎng)壽老人。第二節(jié)老年病人的變化衰老是發(fā)病的基礎(chǔ)——生理性衰老年齡增長(zhǎng)儲(chǔ)備功能的減退疾病↑疾病↑疾病↑機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)退行性變器官功能逐漸減退機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)一、老年的生理功能變化1234機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退機(jī)體抵抗力減弱機(jī)體儲(chǔ)備功能減退機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降（1）葡萄糖（glucose）耐量降低。（2）血漿pH變化。（3）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退1老年人G耐量降低，易患非依賴性2型糖尿病老年人體力活動(dòng)BMR肝功能肝攝取G老年人胰功能胰島素分泌G耐量胰島素拮抗物質(zhì)降低血漿PH變化隨著年齡增加，機(jī)體對(duì)酸堿適應(yīng)能力降低，這種內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能的損害，使老年人容易出現(xiàn)脫水、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等。自主神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)細(xì)胞腦重量自主神經(jīng)功能尚存腦細(xì)胞功能失調(diào)內(nèi)環(huán)境改變時(shí)易出現(xiàn)年輕時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象。一、老年的生理功能變化1234機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退機(jī)體抵抗力減弱機(jī)體儲(chǔ)備功能減退機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降2

機(jī)體抵抗力減弱機(jī)體防御免疫功能減退感染機(jī)體自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能減退腫瘤一、老年的生理功能變化1234機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退機(jī)體抵抗力減弱機(jī)體儲(chǔ)備功能減退機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降衰老各系統(tǒng)臟器儲(chǔ)備功能減退3機(jī)體儲(chǔ)備功能減退疾病易患性增高難以適應(yīng)各種緊急情況一、老年的生理功能變化1234機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退機(jī)體抵抗力減弱機(jī)體儲(chǔ)備功能減退機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降老年人運(yùn)動(dòng)耐力、靈敏性、準(zhǔn)確性明顯下降，故易出現(xiàn)活動(dòng)中心悸、氣促，活動(dòng)后體力和氣促的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。4機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降二、老年人疾病臨床特點(diǎn)1.一人多病老年人平均患6種疾病，患病數(shù)目隨年齡增長(zhǎng)而增加。表現(xiàn)形式：多系統(tǒng)疾病共存；一個(gè)器官多種病變。疾病數(shù)目765年齡2.臨床表現(xiàn)不典型老年人機(jī)體衰老各器官反應(yīng)性和敏感性減低個(gè)體差異大共存疾病間相互影響

起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型3.病情急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多老年人各器官儲(chǔ)備功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退，一旦發(fā)病，如診斷不準(zhǔn)確或用藥不及時(shí)，可使病情惡化、迅速發(fā)展，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥。4.療效差、病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢老年人體質(zhì)虛弱、免疫功能低下、機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，疾病出現(xiàn)多呈慢性、進(jìn)行性，一旦患病很難徹底治愈。5.藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情老年人多病、多藥、長(zhǎng)時(shí)間服用易致藥物蓄積體內(nèi)中毒。藥物之間相互作用增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。老年人不良的生活習(xí)慣，也造成疾病難治，預(yù)后不理想。6.病史的正確采集困難老年人起病隱匿，多病共存，表現(xiàn)不典型，記憶力及聽(tīng)力下降，語(yǔ)言交流困難，因而病史采集困難。此外，組織器官老化所致的生理現(xiàn)象難以與病理現(xiàn)象區(qū)別。所以，對(duì)老年病病史的采集必須耐心、細(xì)致，進(jìn)行全面的綜合分析，重點(diǎn)觀察。而且要補(bǔ)充有關(guān)老年人全身狀況的內(nèi)容。①營(yíng)養(yǎng)狀況④用藥情況②精神狀態(tài)⑤治療計(jì)劃及目標(biāo)③日常生活功能⑥社交情況。老年人疾病臨床特點(diǎn)1.一人多病2.臨床表現(xiàn)不典型5.藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情4.療效差、病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢3.病情急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多6.病史的正確采集困難小結(jié)第三節(jié)老年人疾病常見(jiàn)癥狀與體征一、發(fā)熱！老年人“不明原因發(fā)熱”——體溫較高>38℃（FOU）病程長(zhǎng)>2周診斷不明確常見(jiàn)原因?yàn)椋郝愿腥尽盒阅[瘤和結(jié)締組織病。二、頭痛疲勞、緊張等全身疾病顱內(nèi)病變常見(jiàn)常見(jiàn)疼痛部位發(fā)生的緩急出現(xiàn)時(shí)間性質(zhì)與程度三、水腫

老年人皮下組織松弛、血管通透性增加易出現(xiàn)水腫。

全身性水腫局部性水腫心、腎、肝源性水腫,營(yíng)養(yǎng)不良性水腫下肢和踝關(guān)節(jié)局部的血管病變或心源性水腫的早期四、咳嗽

年齡增長(zhǎng)呼吸道黏膜萎縮纖毛減少功能