胎兒窘迫(課件)

胎兒窘迫的護(hù)理

楊艷琴

病史回顧體格檢查相關(guān)知識(shí)回顧護(hù)理診斷及護(hù)理措施

目錄病史回顧體格檢查相關(guān)知識(shí)回顧護(hù)理診斷及護(hù)理措施病史回顧周靜靜，女，26歲，已婚。23床，住院號(hào)09833.停經(jīng)38+5W，無(wú)產(chǎn)兆入院。平素月經(jīng)規(guī)則，量中，無(wú)痛經(jīng)，孕40天在外院測(cè)尿HCG（+），早期有咳嗽，無(wú)發(fā)熱，自服藥物20天后好轉(zhuǎn)，早孕反應(yīng)可，早期無(wú)有毒物質(zhì)及放射物質(zhì)接觸史，孕4月時(shí)感胎動(dòng)至今，孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢血壓135/80mmhg。體格檢查T36.2℃,P90次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神清，精神可，發(fā)育中等，體態(tài)中等，步入病房，心肺（-），肝脾勒下未及，雙腎叩擊痛（-），腹膨隆，呈縱橢圓形，四肢活動(dòng)可，雙下肢浮腫(-)產(chǎn)檢：宮高/腹圍：36/108cm；胎心率：142次/分；胎方位：LOA；輔助檢查：B超示：BPD：90mm，F(xiàn)L70mm,AFV40mm，胎盤成熟度：Ⅱ級(jí)，羊水正常。診斷：1.孕38+5W，G1P0，

5月15日該產(chǎn)婦不規(guī)則宮縮，羊膜自破，羊水三度，胎頭-3位，宮口未開(kāi)胎心偏慢，106次/分。急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)，與9：17分剖宮產(chǎn)一女活嬰，評(píng)分好，重3145克，術(shù)中出血300ML。相關(guān)知識(shí)回顧

胎兒窘迫Fetaldistress胎兒窘迫定義(definition)分類(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)處理（management)一、定義(definition)指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生率：2.7%～38.5%二、分類(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重三、病因(etiology)1、母體血液含氧量不足2、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙3、胎兒自身因素異常

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.臍帶異常：臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸等

3.母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙4.縮宮素使用不當(dāng)，造成過(guò)強(qiáng)及不協(xié)調(diào)宮縮5.孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，抑制呼吸

（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運(yùn)受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過(guò)期妊娠…胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低：

嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血胎兒缺氧→交感神經(jīng)興奮→胎心率加快迷走神經(jīng)興奮→胎心率減慢

胎兒無(wú)氧酵解↑→酸性代謝產(chǎn)物↑→胎兒血PH↓腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、肛門括約肌松弛→胎糞排出→羊水糞染混濁胎兒宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)↑→羊水吸入→新生兒窒息、吸入性肺炎四、病理生理（Pathophysiology)返回小結(jié)五、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要臨床表現(xiàn)：

胎動(dòng)減少或消失胎心率異常羊水糞染酸中毒（一）急性胎兒窘迫(1)

主要發(fā)生于分娩期：多因臍帶因素、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎盤早剝、產(chǎn)婦血壓低

胎心率變化:初期＞160bpm危險(xiǎn)＜110bpm

胎心監(jiān)護(hù)：

晚期減速變異減速宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstresstestCST）早期減速晚期減速宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstresstestCST）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstresstestCST）變異減速（一）急性胎兒窘迫(2)

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色

胎動(dòng)：