第十一章 護理理論

第十一章護理理論教學(xué)目的通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解和掌握相關(guān)的護理理論及模式并能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的不同的護理理論及模式應(yīng)用到臨床實踐指導(dǎo)護理工作。教學(xué)要求掌握:護理理論的特征及分類;護理理論在護理實踐中的應(yīng)用;Orem自護理論的基本內(nèi)容、護理的四個主要概念;Roy的適應(yīng)模式的基本內(nèi)容、護理四個基本概念;Neuman的健康系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容、護理的四個基本概念。熟悉:理念的概念、護理理念的概念及歷史發(fā)展過程;護理理念與護理理論的關(guān)系;護理理論的概念及發(fā)展背景;Orem自護理論、Roy的適應(yīng)模式、Neuman的健康系統(tǒng)模式與護理實踐的關(guān)系。了解:理論的概念、組成、目的;護理理論的作用;Orem、Roy、Neuma簡介及其理論發(fā)展背景;華森的關(guān)懷科學(xué)模式;金的達標(biāo)理論。實踐是理論的基礎(chǔ)，對理論起決定作用實踐是檢驗理論是否正確的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但不能因此而否認用理論檢驗實踐的必要性

因為實踐有合理與不合理、正確與錯誤、自覺與盲目之分。

事前對實踐活動的目的、方法、步驟以及可能產(chǎn)生的后果，從理論上加以審視、論證和預(yù)測，在思維中加以預(yù)演，則可能減少失誤，避免不必要的損失。即使是對實踐后果的檢驗，也要輔之以理論上的判斷。我們不僅要用理論指導(dǎo)實踐，而且還要用理論檢驗實踐，這才是關(guān)于理論對實踐的反作用和能動性的全面理解.第一節(jié)護理理念一、理念（一）理念的概念Philosophy----理念、哲學(xué)、哲理

Philia＋Sophia(拉丁文)“智慧之愛”理念是指引個人思維和行為的價值觀和信念。理念是抽象的概念，不是具體的行為。熟悉（二）理念的作用引導(dǎo)人們的思維方向，左右人們的行為表現(xiàn)，協(xié)助個人判斷是非，最終轉(zhuǎn)變?nèi)藗兛创澜绲姆绞剑嵘藗兊拇嬖诰辰?。二、護理理念

（一）護理理念的概念護理理念（philosophyofnursing）是引導(dǎo)護理人員認識和判斷護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的價值觀和信念。熟悉二、護理理念

（二）護理理念的歷史發(fā)展過程

asceticism禁欲主義（1850~1920）

romanticism浪漫主義（1921~1940）

pragmatism實用主義（1940~1960）

humanisticexistentialism人本存在主（1960~至今）熟悉禁欲主義階段asceticism產(chǎn)生時代1850~1920禁欲主義特點理想主義、自我控制、自我否定護理工作的特點完全奉獻、不計報酬、責(zé)任重于一切中國護理深受其影響理念：燃燒自己，照亮別人代表

南丁格爾浪漫主義階段romanticism產(chǎn)生時代1921~1940浪漫主義的特點崇尚自由、追求人生美學(xué)護理工作的特點有依賴性，不需要自主權(quán)理念：溫柔、美麗、白衣天使實用主義階段pragmatism產(chǎn)生時代第二次世界大戰(zhàn)期間實用主義的特點立足現(xiàn)實，以能否在現(xiàn)實中應(yīng)用及其所獲得的結(jié)果作為衡量事物的最終標(biāo)準(zhǔn)。護理工作的特點以任務(wù)為中心，功能制護理強調(diào)工作的分派和效率，關(guān)注疾病，而不是“人”人本存在主義階段

humanisticexistentialism產(chǎn)生年代1960年以后人本主義及存在主義的特點人本主義：人是世界的中心存在主義：人是一個整體的人,有思想、自由選擇、負責(zé)任護理工作的特點以服務(wù)對象為中心、以人的健康為中心，整體護理以人為中心，能獨立思考、作出決策理念：如何更好的滿足服務(wù)對象作為一個整體的人的需要護理理念與護理理論的關(guān)系EnviromentPerson

HealthNursingRelationshipofConcepts

NursingTheory

(三)護理理念的四個基本要素(1)人(person)是一個開放系統(tǒng)，作為一個整體持續(xù)不斷地與周圍環(huán)境發(fā)生相互作用。人具有思考、判斷、選擇及適應(yīng)的能力，人在自己的生命過程中有權(quán)利健康地生活。熟悉(三)護理理念的四個基本要素(2)環(huán)境或社會(environment)個人、家庭、團體及社區(qū)會組成一個社會系統(tǒng)，人的生存在于與環(huán)境持續(xù)不斷的互動及進行物質(zhì)與能量交換人通過與環(huán)境的相互作用而產(chǎn)生自己的生活及行為模式與他人及環(huán)境保持協(xié)調(diào)一致。(三)護理理念的四個基本要素(3)健康(health)是人與環(huán)境的動態(tài)平衡過程。人與環(huán)境的互動會影響其生理、社會心理及精神等方面的健康。每個人有維持自己生命、健康及幸福的能力。(三)護理理念的四個基本要素

(4)護理(nursing)是一門專業(yè)，有滿足社會對健康需求的特殊責(zé)任，護理人員必須不斷地學(xué)習(xí)及努力，才能保證社會對護理人員的要求，保障高質(zhì)量的護理服務(wù)。第二節(jié)護理理論一、理論概述（一）定義廣義：理論是人們對自然界及人類社會現(xiàn)象的規(guī)律性、系統(tǒng)性認識。狹義：對事物本質(zhì)所進行的有目的的，系統(tǒng)性和抽象性的概括。熟悉一、理論概述（二）理論的組成1.概念concept2.定義definition3.假設(shè)hypothesis4.現(xiàn)象phenomenon一、理論概述（三）理論的目的1.描述2.解釋3.預(yù)測4.操縱或控制一、理論概述（四）理論與概念框架概念框架:較為宏觀、明確理論:深入而透徹，易理解概念框架較之于理論，抽象程度更高二、護理理論（一）護理理論的概念

護理理論——對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的規(guī)律性認識，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護理現(xiàn)象。護理學(xué)的概念及知識綜合于：倫理學(xué)知識、美學(xué)知識個人知識、科學(xué)知識熟悉（二）護理理論的發(fā)展背景南丁格爾時代（19世紀60年代）:良好的休養(yǎng)環(huán)境哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時代（20世紀50年代）韓德森的護士功能模式,赫爾的護士主次功能學(xué)說耶魯大學(xué)學(xué)派時代（20世紀60年代）奧蘭多的護患關(guān)系學(xué)說理論加速發(fā)展時代（20世紀70年代）羅杰斯的整體護理模式,奧瑞姆的自護理論,紐曼的保健系統(tǒng)模式,羅伊的適應(yīng)模式,華森的關(guān)懷科學(xué)理論理論穩(wěn)定發(fā)展時代（20世紀80年代后）萊寧格的多元文化理論,紐曼的健康模式理論了解直到目前，還沒有一種護理理論能夠完整地描述、解釋、預(yù)測及控制各種護理現(xiàn)象及其聯(lián)系護理理論還需要進一步的發(fā)展及完善。（三）護理理論的特征1.將概念以特殊的方式聯(lián)系起來，從而提供一個全新的觀察事物的方法或角度。2.具有一定的邏輯性3.簡單易懂，易推廣應(yīng)用4.可以作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受檢驗5.增加護理學(xué)科的知識6.對實踐有指導(dǎo)作用7.與已證實的理論與規(guī)律一致掌握（四）護理理論的分類按照理論的抽象程度分：

NursingPhilosophy—護理理念

NursingModel—護理模式

NursingTheory—護理理論掌握（四）護理理論的分類按照理論的著重點分：1.以需要及問題為中心的理論南丁格爾、奧瑞姆的自護理論、赫爾的護士主次功能學(xué)說、韓德森的護士功能模式2.以護患關(guān)系為中心的理論奧蘭多的護患關(guān)系學(xué)說3.以系統(tǒng)為中心的理論紐曼的保健系統(tǒng)模式、萊寧格的多元文化理論4.以能量源為中心的理論羅杰斯的整體護理模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式（五）護理理論的作用1.提供可靠的專業(yè)知識基礎(chǔ)2.增進交流3.增強護理專業(yè)的自度性了解（六）護理理論在護理實踐中的應(yīng)用1.護理理論與科研2.護理理論與護理實踐3.護理理論與護理管理4.護理理論與教育King理論在ICU一病區(qū)護士輪轉(zhuǎn)中的應(yīng)用應(yīng)用Roy適應(yīng)模式分析急診護生的壓力及管理對策掌握第三節(jié)常用的護理理論一、奧瑞姆的自護理論（一）奧瑞姆簡介及其理論發(fā)展背景Dorothea.E.Orem是美國著名護理理論學(xué)家之一。護理工作經(jīng)驗臨床護士、帶習(xí)教師、護理教育咨詢家、職業(yè)護士訓(xùn)練者等論著：1971年《護理：實踐的概念》首次出版了解1、每個人都有自護能力嗎？2、人什么時候需要護理？3、一般性、成長發(fā)展和健康不佳時的需要有什么區(qū)別？4、自護理論的核心部分是什么？5、你是如何理解自護理論的？學(xué)習(xí)提綱(二)奧瑞姆自護理論基本內(nèi)容自護理論theoryofself-care圍繞護理目標(biāo)，即最大限度地維持及促進服務(wù)對象的自理而組織包括三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：1.自護理論結(jié)構(gòu)2.自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)3.護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)掌握自我護理自理需求自理能力護理能力(護理機構(gòu))＞缺乏能力自護理論結(jié)構(gòu)示意圖自護理論的1.自護self-care:是個體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動。2.自護能力self-careagency:人進行自護活動或自我照顧的能力。3.自護主體self-careagent:能完成自護活動的人自理結(jié)構(gòu)自護理論的自理結(jié)構(gòu)4.自護總需要self-carerequisites:在特定時期內(nèi)，個體自護活動的總稱。包括三種自護需要。5.治療性自護需要therapeuticself-caredemand:個人通過正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要。Orem在此結(jié)構(gòu)中重點說明了什么是自理WHAT自護理論的個體自護能力治療性自護需求護理系統(tǒng)自理結(jié)構(gòu)自護總需要包括：1.一般性的自護需求2.發(fā)展性的自護需求3.健康不佳時的自護需求自護理論的3、自護缺陷

當(dāng)自護能力無法滿足自護需要時即出現(xiàn)自護缺陷。

這是自護理論的核心部分，Orem在此闡述了個體在什么時候需要護理WHEN自理缺陷理論結(jié)構(gòu)自理缺陷理論自護能力自護需要自我護理自護需要自護缺陷自護能力護理照顧全補償系統(tǒng)護士活動完成病人的治療性自我護理代償病人在自護上的無能為力支持和保護病人病人活動受限部分補償系統(tǒng)護士活動為病人實施一些自護活動代償病人自護方面的不足根據(jù)病人需要幫助病人協(xié)調(diào)自護主體實施一些自護手段接受護士的幫助病人的活動支持教育系統(tǒng)護士活動完成自護調(diào)節(jié)各項活動病人活動(三)自護理論的四個基本概念人

1、人的自理活動包括軀體、心理、人際間和社會幾個方面。2、人不是通過本能而是通過學(xué)習(xí)來達到自我照顧的。健康

Orem支持WHO關(guān)于健康的定義掌握(三)自護理論的四個基本概念環(huán)境/社會

社會具有兩種價值觀：1、人生活在社會中是希望能夠自我管理，并對自己的健康負責(zé)任。2、大多數(shù)社會對那些不能滿足自理需要的人們是會接受的，并在其困難時會根據(jù)他現(xiàn)有的能力提供幫助。護理

是為不能滿足自理需求的個體提供幫助，是幫助人獲得自護能力的過和程。四個概念的關(guān)系

1、人與環(huán)境維持平衡

=健康

不需要護理人環(huán)境人環(huán)境護理2.人與環(huán)境之平衡受破壞=不健康

需要護理(四)自護理論與護理實踐的關(guān)系第一步：護理診斷及護理措施的評估確定“為什么這位病人需要護理照顧？”——即評估及判斷病人的治療性自理需要，以及病人進行自護的能力

可提出以下問題：

Orem結(jié)合其自護理論將護理程序分為三個步驟：病人的自理不足有那些？自護能力有那些潛力？熟悉第二步：設(shè)計及計劃調(diào)節(jié)性的護理活動根據(jù)健康狀況及其自護能力選擇護理系統(tǒng)，設(shè)計提供護理照顧的方案，包括：具體的護理方法、措施、實施方案的時間安排、先后順序。

Orem將有效的護理方法歸納為五個方面：１、替病人做２、指導(dǎo)病人如何做３、為病人提供身、心支持４、提供一個促進病人健康的環(huán)境５、教育病人第三步：調(diào)整及評價按照設(shè)計的計劃實施護理包括：１、彌補病人自護能力不足２、克服可能出現(xiàn)的自護不足３、保護并提高病人的自護能力二、羅伊的適應(yīng)模式（一）羅伊簡介及其理論發(fā)展背景SisterCallistaRoy是美國護理理論家，提出了適應(yīng)模式。主要著作：

《護理學(xué)簡介：適應(yīng)模式》、《護理理論架構(gòu)：適應(yīng)模式》、