第一章 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)

陳尚康康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論第一章康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)本章目的要求掌握康復(fù)概念及內(nèi)涵掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義及構(gòu)成熟悉康復(fù)的程度和目標(biāo)掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療的密切聯(lián)系熟悉醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與健康的概念掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則、工作方法、工作流程和三期評(píng)定了解康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀和將來

康復(fù)(Rehabilitation):

rehabilitation意為重新獲得某種能力、資格或適應(yīng)社會(huì)生活；中世紀(jì)，教徒違反了教規(guī)而被逐出教門，如得到赦免恢復(fù)其教籍就稱其為rehabilitation；在近代，rebabilitation指囚徒服刑期滿或得到赦免；

第一節(jié)康復(fù)的概念

現(xiàn)代，美英將rehabilitation用于指殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)。意為使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)。

1942年，康復(fù)就是使殘疾者最大限度地復(fù)原其身體，精神，社會(huì)職業(yè)和經(jīng)濟(jì)的能力。

1969年WHO：

康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的，社會(huì)的，職業(yè)的和教育的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。

1981年WHO:

康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)，康復(fù)不僅是訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也需要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。在擬訂康復(fù)實(shí)施計(jì)劃時(shí)應(yīng)有殘疾者本人和他們的家屬以及他們所在的社區(qū)參與。

1993年WHO:

康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理上或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃,促進(jìn)其在身體上，心理上,社會(huì)生活上，職業(yè)上,業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。1994年，著名康復(fù)專家Hellendar對(duì)康復(fù)的解釋基本是1981年WHO的醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)所解釋的內(nèi)容，并作了補(bǔ)充。他說：康復(fù)應(yīng)包括所有措施，以減少殘疾的影響，使殘疾者達(dá)到自立，成為社會(huì)的整體（回歸社會(huì)）有較好的生活質(zhì)量（qualityoflife，QOF），能實(shí)現(xiàn)其抱負(fù)。

康復(fù)內(nèi)涵的五個(gè)要素

1.康復(fù)對(duì)象

2.康復(fù)領(lǐng)域

3.康復(fù)措施

4.康復(fù)目標(biāo)

5.康復(fù)的提供者1.康復(fù)對(duì)象功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)生活的殘疾人和傷病員。2.康復(fù)領(lǐng)域

包括醫(yī)療康復(fù)(身心功能康復(fù))，教育康復(fù),職業(yè)康復(fù)，社會(huì)康復(fù)以及在業(yè)余消遣上幫助患者發(fā)展?jié)撃艿确矫?，以便促進(jìn)殘疾人全面康復(fù)。3.康復(fù)措施

包括所有能消除或減輕身心功能障礙的措施，以及有利于教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)的措施，不但使用醫(yī)學(xué)技術(shù)，而且也使用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、工程學(xué)、信息學(xué)等方面的方法和技術(shù),并包括政府政策、立法等舉措。4.康復(fù)目標(biāo)

康復(fù)的目標(biāo)應(yīng)同時(shí)考慮到可能性，可行性。在患者身體缺陷和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，實(shí)事求是地?cái)M訂康復(fù)目標(biāo)，積極運(yùn)用各種手段，盡可能使殘疾人或患者各方面的潛能得到最充分的發(fā)展。5.康復(fù)的提供者

提供康復(fù)醫(yī)療，訓(xùn)練和服務(wù)的不僅有專業(yè)的康復(fù)工作者，而且也包括社區(qū)的力量，而殘疾人及其家屬也參與康復(fù)工作的計(jì)劃與實(shí)施。第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義:康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理，勞動(dòng)和工作等能力，為病傷殘者重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心思想是全面康復(fù)，整體康復(fù),即不僅在身體上而且在身心上使病傷殘者得到全面康復(fù)。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成

1.基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)

2.康復(fù)殘疾學(xué)

3.臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)

4.臨床康復(fù)治療學(xué)1.基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)人體發(fā)育學(xué)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)組織再生生理學(xué)神經(jīng)生理學(xué)神經(jīng)病理學(xué)運(yùn)動(dòng)治療學(xué)2.康復(fù)殘疾學(xué)骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學(xué)功能障礙學(xué)(生活活動(dòng)障礙和社會(huì)活動(dòng)障礙)3.臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)身體的評(píng)定(全身情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力和麻痹情況，日常生活活動(dòng)能力，輪椅和矯形器的使用等情況)語言和聽力功能的評(píng)定心理功能評(píng)定職業(yè)評(píng)定和社會(huì)評(píng)定4.臨床康復(fù)治療學(xué)物理治療學(xué)作業(yè)治療學(xué)社會(huì)福利和保障學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)三、康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象

康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是傷病所造成的功能障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人當(dāng)中的活動(dòng)功能受限者。傷病與障礙的關(guān)系①與傷病共存的障礙②傷病之后遺留的永久性障礙③與傷病無關(guān)的獨(dú)立障礙肢體活動(dòng)受限(運(yùn)動(dòng)受限)視覺障礙身體殘疾聽覺、語言障礙

內(nèi)臟障礙(呼吸、循環(huán)、腎臟、其他臟器)精神薄弱精神殘疾精神疾患癲癇四、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療的密切聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)診斷功能評(píng)估根據(jù)病情診斷病名形式以病人為中心制定康復(fù)計(jì)劃治療．注射處方運(yùn)動(dòng)藥物目的生活質(zhì)量挽救生命含量以技術(shù)為主以科學(xué)為主康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透的形式①利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾。②把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的矯治。③從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療，康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計(jì)劃的制定?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療的聯(lián)系有以下幾個(gè)要點(diǎn)第一、臨床各科醫(yī)療工作中要貫徹康復(fù)的觀點(diǎn)和原則(即康復(fù)醫(yī)學(xué)工作四大原則)；第二、康復(fù)醫(yī)學(xué)科室應(yīng)體現(xiàn)和保持臨床學(xué)科的基本屬性:

設(shè)康復(fù)病床開展臨床康復(fù)工作康復(fù)醫(yī)師具有扎實(shí)的臨床醫(yī)療基礎(chǔ)第三、康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他臨床醫(yī)療科對(duì)有關(guān)病例應(yīng)及時(shí)相互轉(zhuǎn)診與會(huì)診；

第四、康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他臨床醫(yī)療科在科研和繼續(xù)教育上相互合作。第三節(jié)康復(fù)的程度和目標(biāo)一、康復(fù)程度的三個(gè)層次：１．低水平只在身體功能和／或心理功能上有某些改善，尚未能走出家門重返社會(huì)。２．中等水平身心功能有顯著改善，生活能自理或基本自理，但尚有各種障礙而影響其重返社會(huì)。３．高水平身心功能顯著恢復(fù)，生活可自理或基本自理；或雖然生活未能完全自理，但可借助于人工輔助器具而重返社會(huì)，參加社會(huì)生活。二、康復(fù)的目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)的擬訂應(yīng)根據(jù)殘疾者自身的需求和客觀的可能。自身的需求包括：上學(xué)，就業(yè)和積極參與社會(huì)活動(dòng)等?？陀^條件是：殘疾及其程度能否獲得有效的康復(fù)。

確切的康復(fù)目標(biāo)是在進(jìn)行全面康復(fù)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上制定出的能夠發(fā)掘患者全部潛在能力，通過努力可以達(dá)到的客觀目標(biāo)。在評(píng)價(jià)中將各種有價(jià)值的情報(bào)綜合一起，從對(duì)恢復(fù)有利的條件（殘存能力中減去妨礙恢復(fù)的因素），即可預(yù)測(cè)出可能恢復(fù)的限度，這就是預(yù)期目標(biāo)的設(shè)定。目標(biāo)設(shè)定的程序１首先了解必要的最低殘存能力２發(fā)現(xiàn)妨礙因素，進(jìn)行進(jìn)一步核算３活用個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的階段性首先制定一個(gè)“當(dāng)前的目標(biāo)”，根據(jù)治療恢復(fù)情況隨時(shí)追加，隨時(shí)更改。目標(biāo)設(shè)立的目的設(shè)立目標(biāo)的目的是為了避免不必要的浪費(fèi)，而制定重點(diǎn)的治療程序。必要的治療當(dāng)然也要病人克服一定的困難，但對(duì)病人無用的治療，只能是時(shí)間與費(fèi)用的浪費(fèi)。對(duì)治療師也只能是時(shí)間與勞力的浪費(fèi)。

準(zhǔn)確地制定康復(fù)目標(biāo)是康復(fù)治療中最重要的一步

既不能將恢復(fù)職業(yè)和經(jīng)濟(jì)自立作為康復(fù)的唯一目標(biāo)，也不能因?yàn)榭祻?fù)目標(biāo)的多樣化而不去制定具體的康復(fù)目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是的原則，盡最大的努力去爭(zhēng)取最好的康復(fù)效果。第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與康復(fù)概念的更新(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?cè)缙诘尼t(yī)學(xué)傾向于以整體的觀念對(duì)待病人。即“整體醫(yī)學(xué)模式”或“自然醫(yī)學(xué)模式”特點(diǎn)：以樸素的唯物論與辯證法來概括防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，解釋疾病的種種現(xiàn)象，把人體及人體與環(huán)境的協(xié)調(diào)與適應(yīng)視為統(tǒng)一的整體。中世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)生了以實(shí)驗(yàn)生理學(xué)與細(xì)胞病理學(xué)為基礎(chǔ)的“生物醫(yī)學(xué)模式”。但是，隨著人類學(xué)，社會(huì)學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中，生物醫(yī)學(xué)模式已逐漸顯現(xiàn)出其種種的缺陷和局限性。在根本上忽視了作為醫(yī)療對(duì)象的人的完整性。把理化和工程技術(shù)等應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的更快發(fā)展。因此，單純的生物醫(yī)學(xué)模式已不利于對(duì)患者的診療和現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展。

單純的生物醫(yī)學(xué)模式有其一定的片面性，它沒有考慮心理因素和社會(huì)因素在人們的健康和疾病中的作用。因此，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生就是必然的了。醫(yī)學(xué)科學(xué)并非單純的自然科學(xué)，它不僅有自然科學(xué)的內(nèi)涵還同時(shí)包含著社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)科學(xué)并非單純的自然科學(xué)，它不僅有自然科學(xué)的內(nèi)涵還同時(shí)包含著社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容。新醫(yī)學(xué)模式的建立將促使醫(yī)學(xué)更全面地探明人類的心理變化和軀體疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系，更深刻地揭示人類為戰(zhàn)勝疾病與維護(hù)健康而斗爭(zhēng)的科學(xué)本質(zhì)，并據(jù)此探索出預(yù)防和治療疾病的更全面，更有效的方法，也更有利于促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。(二)康復(fù)概念的充實(shí)更新康復(fù)的定義有三次較重大的充實(shí)與更新:

一、1969年WHO提出康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的，社會(huì)的教育的和職業(yè)的措施等綜合手段，為殘疾者進(jìn)行康復(fù)以使其“活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平”。

此時(shí)的康復(fù)概念仍是局限于殘疾者個(gè)人的活動(dòng)能力，忽視了環(huán)境和社會(huì)方面的因素對(duì)殘疾者的影響。

二、20世紀(jì)80年特別強(qiáng)調(diào)了康復(fù)的代WHO給康復(fù)下了新的定義：在這一新的定義中，目標(biāo)不僅是讓患者的活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平，最終的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)是使殘疾人“回歸社會(huì)”。同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)了社會(huì)和環(huán)境方面的因素對(duì)殘疾人全面康復(fù)的影響，指出：全社會(huì)也應(yīng)創(chuàng)造有利的環(huán)境條件以便于殘疾人能夠重返社會(huì)。三、上個(gè)世紀(jì)末，WHO進(jìn)一步將《國際損傷、殘疾和障礙分類》（ICIDH）修訂為《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)，更突出了對(duì)殘疾者人權(quán)的尊重。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是“與時(shí)俱進(jìn)”地和社會(huì)的發(fā)展相適應(yīng)的，而“康復(fù)”概念的衍進(jìn)、不斷地充實(shí)的過程與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也是相協(xié)調(diào)一致的。

二、健康的新概念與心理健康（一）健康的新概念

1948年，WHO在《世界衛(wèi)生組織章程》中對(duì)健康的定義：“健康是指在身體上、精神上和社會(huì)生活方面都處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱?！苯】档氖畻l標(biāo)志3.善于休息，睡眠良好。

1.有充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)當(dāng)日常繁重的工作，而且不感到過分緊張，疲勞。

2.處世樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，工作效率高。4.應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。5.抗疾病能力強(qiáng)，能抵抗一般感冒和傳染病。

6.體重適中，體型勻稱，站立時(shí)頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)。

7.眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼和瞼不發(fā)炎

9.頭發(fā)有光澤，無頭皮屑。

8.牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。

10.肌肉豐滿、皮膚有彈性，走路、活動(dòng)感到輕松。在醫(yī)療工作的過程中，應(yīng)當(dāng)既考慮人的自然屬性，又絕對(duì)不忽略人的社會(huì)屬性；既重視健康對(duì)人的價(jià)值，又強(qiáng)調(diào)人對(duì)健康的作用。

這種對(duì)健康與疾病、人類與健康多因素的因果關(guān)系的認(rèn)識(shí)是人類對(duì)健康觀念的更新。WHO指出：健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)。在醫(yī)療工作的過程中,應(yīng)當(dāng)既考慮人的自然屬性,又絕對(duì)不忽略人的社會(huì)屬性;既重視健康對(duì)人的價(jià)值,又強(qiáng)調(diào)人對(duì)健康的作用。

這種對(duì)健康與疾病、人類與健康多因素的因果關(guān)系的認(rèn)識(shí)是人類對(duì)健康觀念的更新。WHO指出：健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)。

(二).心理健康1998年，WHO又重申了關(guān)于健康概念的定義。心理（精神）健康是健康組合的有力補(bǔ)充和發(fā)展。心理健康是指人的內(nèi)心世界充實(shí)、和諧安寧的狀態(tài)，并與周圍環(huán)境保持協(xié)調(diào)均衡。心理健康意味著人們不僅自我感覺良好,而且與社會(huì)也協(xié)調(diào)、和諧、心理活動(dòng)與心理特征相對(duì)穩(wěn)定，能與客觀環(huán)境統(tǒng)一與適應(yīng)。心理健康的正常與異常之間沒有明確的界限，是一種連續(xù)的心理狀態(tài)，僅存在程度上的差別。心理健康與否是指在較長的一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在的心理狀態(tài)，而且是動(dòng)態(tài)的、變化的。心理健康的基本標(biāo)準(zhǔn)

具有正常智力能控制情緒和諧的人際關(guān)系能良好地適應(yīng)和改造現(xiàn)實(shí)環(huán)境有堅(jiān)強(qiáng)的意志和完整的人格生理發(fā)育的各階段與心理特征相符合三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性（一）社會(huì)和患者的迫切需要（三）為應(yīng)對(duì)重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)的必要準(zhǔn)備（二）社會(huì)發(fā)展和生活水平提高的必然結(jié)果四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和特點(diǎn)（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則1、功能訓(xùn)練2、全面康復(fù)3、融入社會(huì)4、改善生活質(zhì)量1、功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)感知心理語言交流日常生活職業(yè)活動(dòng)社會(huì)生活2、全面康復(fù)即整體康復(fù)，是指在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會(huì)等領(lǐng)域內(nèi)全面地進(jìn)行康復(fù)。3、融入社會(huì)康復(fù)的最終目的是通過功能的改善和環(huán)境的改變而使人重返社會(huì)生活，履行社會(huì)職責(zé)。

融入社會(huì)應(yīng)具備的基本能力（1）意識(shí)清楚，有辨人、辨時(shí)、辨向的能力。（2）個(gè)人生活能自理。（3）可以行動(dòng)。（4）可進(jìn)行社交活動(dòng)。（5）有就業(yè)能力以求經(jīng)濟(jì)上的自立。4、改善生活質(zhì)量