顱內(nèi)壓增高與腦疝

顱內(nèi)壓增高與腦疝醫(yī)院神經(jīng)外科決定顱內(nèi)壓的基本因素顱腔容積（C）顱內(nèi)容物體積（V）顱內(nèi)壓P∞V/C2正常生理狀態(tài)下的顱腔容積（C）顱縫閉合后的兒童和成人，鋼性，1400～1500ML嬰幼兒，顱縫未閉，可膨脹3正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)容物體積（V）腦組織V1中國(guó)成人腦重男1375.3G,女1305.14G腦脊液V2總量140ML,每個(gè)側(cè)腦室10-15ML,三四

腦室5-10ML,顱蛛網(wǎng)膜下

腔25-30ML,椎管蛛網(wǎng)膜

下腔70-75ML血管床V34正常顱內(nèi)壓成人80(70)---180(200)mm水柱兒童50---100mm水柱隨心動(dòng)周期、呼吸搏動(dòng)受體位、屏氣、咳嗽、噴嚏等生理因索的影響5顱內(nèi)壓增高高于200mm水柱為顱內(nèi)壓增高代嘗機(jī)制

腦脊液占顱腔總?cè)莘e的10%？

血管床占顱腔總?cè)莘e的2%--11%？

顱內(nèi)容物增加的臨界容積約為5%？超過8%---10%時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高

6顱內(nèi)壓增高的類型彌漫性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高急性外傷、炎癥亞急性如惡性腫瘤慢性如良性腫瘤7顱內(nèi)壓增高的基本因素顱腔容積減小狹顱癥、顱內(nèi)凹陷癥？

顱內(nèi)容物增多腦組織體積增大---腦水腫

血管床容積增大---充血或淤血

腦脊液量增多---腦積水病理組織：血腫、膿腫、腫瘤、肉芽腫、囊腫

超過代嘗機(jī)制即可引起顱內(nèi)壓力增高

8影響因素年齡顱內(nèi)容物擴(kuò)張速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全身系統(tǒng)性疾病9病理反應(yīng)與結(jié)局局部反應(yīng)

腦移位、腦疝、

腦血流量與腦代謝的改變CBF=(MAP-ICP)/CVR=CPP/CVR=(70~90mmHg)/(1.2~2.5mmHg),CPP<40mmHg時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效

腦水腫血管性、細(xì)胞毒性、間質(zhì)性、滲透性全身性反應(yīng)Cushing反應(yīng)BP↑,P↓,呼吸紊亂，體溫升高Cushing潰瘍

神經(jīng)源性肺水腫10腦疝小腦幕切跡疝（顳葉疝、顳葉鉤回疝）顱高壓癥狀、瞳孔、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)、生命體征改變枕骨大孔疝（小腦扁桃體下疝）大腦鐮下疝（扣帶回疝）11臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視乳頭水腫復(fù)視意識(shí)障礙及生命體征改變其他頭顱增大，顱縫增寬，頭皮靜脈擴(kuò)張，頭暈，猝倒12診斷顱內(nèi)壓增高本身的診斷：癥狀及體征，顱內(nèi)壓測(cè)定與監(jiān)測(cè)，電生理，腦代謝，影像學(xué)等

病因診斷影像學(xué)診斷，腦脊液學(xué)檢查等CT,MRI,PET13治療病因及有關(guān)病理生理過程的治療增加顱腔的容積減少顱內(nèi)容物的體積

切除占位性病變

減少病理組織的體積

降低腦組織體積

降低血管床容量

降低腦脊液量14一般處理不要放過，嚴(yán)密觀察飲食問題大小便問題體位問題呼吸管理問題液體療法問題營(yíng)養(yǎng)問題15病因治療是根本顱內(nèi)感染---控制感染占位性病變---切除病變腦積水---引流或分流16降低顱內(nèi)壓治療高滲利尿劑20%甘露醇利尿劑血漿制品白蛋白17其他激素冬眠低