第八章倫理學理論基礎(chǔ)

第八章護理倫理學理論基礎(chǔ)教學目的通過本章的學習，學生能夠掌握護理倫理學基礎(chǔ)，并能將倫理學理論內(nèi)化到護理工作當中。教學要求掌握：護理倫理學理論基礎(chǔ)熟悉：進行道德評價的原因和方式；結(jié)果論和非結(jié)果論了解：與道德評價關(guān)系密切的倫理學范疇引導案例請看視頻：中國第一例安樂死案例第一節(jié)進行道德評價的原因和方式道德評價的含義道德活動、道德關(guān)系和道德意識是道德結(jié)構(gòu)的三個要素，緊密聯(lián)系。意識反映在活動及關(guān)系中，意識和觀念總在“評價….”、“命令….”。道德評價就是確定某種現(xiàn)象是善的還是惡的。判明具體事件或現(xiàn)象同道德命令是否一致。評價作為典型的道德活動，是通過道德意識，對行為造成的社會后果進行分析。道德評價是一個存在的事實每個人對自己、他人的評價是一種自覺、不自覺的行為。在形成了一定的道德觀念和情感之后，才能感覺到評價帶來的精神力量。自我評價中，道德情感起著特別重要的作用：自豪、羞恥等。道德評價是一種有效的途徑使人能遵守道德規(guī)范、原則。道德行為和道德品質(zhì)是道德評價的對象。道德道德行為非道德行為道德的行為不道德的行為與他人和社會有關(guān)的

與他人和社會無關(guān)的

行為評價本質(zhì)道德評價就是一種道德現(xiàn)象道德評價的根據(jù)---

動機論和效果論根據(jù)評價的主體，分為社會道德評價自我道德評價社會輿論內(nèi)心信念傳統(tǒng)習俗自我道德評價社會道德評價個人和社會評價的作用主要看主體的共鳴二者經(jīng)常出現(xiàn)不一致的情況動機論和效果論任何行為都包含動機和效果兩個基本因素。可能一致，也可能不一致。動機論：評價的唯一依據(jù)，義務論，康德效果論：評價的唯一依據(jù)，功利論，

邊泌和穆勒唯物辯證法：評價時二者結(jié)合第二節(jié)護理倫理學理論基礎(chǔ)義務論功利論美德論義務論：道義論，動機論，德國，理性思維，康德，義務就是責任，來自內(nèi)在理性。功利論：效果論，英國，傳統(tǒng)主義哲學，邊泌和穆勒，強調(diào)以一個人能給最大多數(shù)人帶來最大幸福為評價行為的依據(jù)。美德論：德性論，動機論，研究應具備的品格、品質(zhì)，古希臘的倫理學和我國的儒家思想。區(qū)分三種理論的簡便方法

PAgent人Action行為+++++++++Consequences結(jié)果

PAgent

人美德論Action行為義務論+++++++++Consequences結(jié)果后果論三種理論在人們頭腦中是并存的人們關(guān)注的重點、角度不同，理論不同，評價不同好心辦壞事，歪打正著辦了好事

第三節(jié)結(jié)果論和非結(jié)果論倫理學難題1.安樂死2.醫(yī)院的治療費案例2

病人欠費欲“逃離”醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院骨科二病室，30歲的寧鄉(xiāng)人劉宗文一臉愁容?！拔覍嵲谀貌怀鲥X了，手摔斷了，我一直沒告訴家里，家里沒錢。”劉宗文稱。劉宗文在馬王堆附近一建材超市做搬運工，月工資不超過600元。7月28日，劉在租住的房間里摔斷左前臂。7月29日上午，醫(yī)院為其進行了手術(shù)，此時，劉宗文欠下醫(yī)藥費1595元。8月7日中午，劉宗文悄悄離開了病房。在住院部門口，意外地遇上了自己的管床醫(yī)生王慧玲。劉宗文向醫(yī)院坦言自己根本無法支付欠下的醫(yī)藥費，但是劉又不肯透露自己的家庭住址和聯(lián)系方式。該醫(yī)院院辦主任姚偉稱，僅2005年一年，病人因各種原因欠下的醫(yī)藥費就超過100萬元。非結(jié)果論

（一）康德義務論

主張應平等地、公正地對待每一個人。只看動機，不看結(jié)果，出于義務是道德的，否則就不是

如愛不愛說話與保護隱私。非結(jié)果論（二）對康德義務論的批評

康德理論中未指明：1.當同樣絕對的義務發(fā)生沖突時如何抉擇？“自古忠孝不能兩全”

2.如果遵守規(guī)則的結(jié)果是錯的或有害的，為何要遵循？非結(jié)果論（三）義務論在護理領(lǐng)域中的應用由于醫(yī)療護理的獨特性，在醫(yī)療護理領(lǐng)哉中一直占相當?shù)慕y(tǒng)治地位，職業(yè)道德，操作規(guī)程，應該做什么，不該做什么。局限與不足：注重良好的動機、行為的謹慎，忽視動機與效果的統(tǒng)一，忽視了病人的權(quán)利和護士的權(quán)利，缺乏溝通和協(xié)商，影響護理工作的時效性。結(jié)果論

（一）功利主義是最著名的結(jié)果論19世紀，英國，邊沁和穆勒。它承認了動機的存在，但否認動機與道德之間有任何關(guān)系，強調(diào)行為的后果，只要一個行為的后果是好的，那么他的行為就是道德的。結(jié)果論功利主義的道德原則是最大多數(shù)人的最大幸福最少數(shù)人的最小不幸

結(jié)果論20世紀70年代，對資源和社會整體利益的關(guān)注，完善功利主義，形成新的流派：行為功利主義：

不相信能制定什么規(guī)則，不可能有絕對的規(guī)則，因為人、環(huán)境和事件（具體情況）都不同。規(guī)則功利主義：每一個人的行為所遵循的規(guī)則應該為每一個有關(guān)者帶來最大的好處（或幸福）。可確定適用于一切人和一切情況的規(guī)則。結(jié)果論對行為功利義的批評沒有規(guī)則，如何遵循？怎能知道做了對自己和他人都好？-----經(jīng)歷多了，就知道如何做了

結(jié)果論對規(guī)則功利主義的批評如何做才能對自己和他人都好？有了規(guī)則，那么如果發(fā)生了例外呢？------問題總有相似之處，有可適用規(guī)則。

結(jié)果論總之，結(jié)果論的因難：確定行為的結(jié)果。我們不一定能看