放射線診斷知識

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷遜克農(nóng)場醫(yī)院放射科胡永強(qiáng)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)與影像技術(shù)學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展

德國物理學(xué)家倫琴（Wilhelmconradroentgen）1895年11月8日發(fā)現(xiàn)X線，拉開了醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的序幕。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)形成了比較完善的體系，包括常規(guī)X線成像、X線CT成像、DSA成像、MR成像、超聲成像、核素成像及熱成像等。CR（計(jì)算機(jī)X線成像系統(tǒng)）設(shè)備是一種x線間接轉(zhuǎn)換技術(shù)，CR設(shè)備利用IP影像板作為x線介質(zhì)。IP板受到x線照射后以潛影的形式記錄x線的強(qiáng)度變化。激光掃描儀產(chǎn)生紅色激光或近紅外激光，激光束逐步掃描IP影像板的表面，潛影信號經(jīng)激光轉(zhuǎn)化為可見光,可見光變成數(shù)字信號，然后送到計(jì)算機(jī)成像。

DR（數(shù)字化X射線成像系統(tǒng)）利用平板探測器或熒光板CCD攝像機(jī)直接把x線光子轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)少，減少了噪聲的產(chǎn)生；使x線光子信號的損失降到了最低限度，圖像質(zhì)量提高。DR沒有搬運(yùn)IP板的環(huán)節(jié)，減少了機(jī)械故障，提高了效率，降低了勞動強(qiáng)度。X線特性穿透性熒光作用感光作用電離作用X線診斷應(yīng)用原理成像基本條件X線之所以能使人體在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性，即其穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)；另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。天然對比由于人體組織本身存在密度和厚度的差別，當(dāng)X線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時，它被吸收的程度不同，到達(dá)熒屏或膠片上的X線量有差異，從而顯示出黑白對比不同的影像，這種未經(jīng)修飾的對比稱“天然對比”。人工對比對于缺乏自然對比的組織或器官，有時為了要顯示某些臟器，必須在該臟器內(nèi)或其周圍注入高或低密度物質(zhì)，增大其與周圍組織的對比，稱為“人工對比”。X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像所組成。這些不同灰度的影像反映了人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)。因此，自然對比和人工對比是X線檢查的基礎(chǔ)。

暗盒CASSETTEX-ray呼吸系統(tǒng)X線檢查方法X線透視X線攝片CT檢查磁共振檢查主要用于縱隔、胸壁、大血管疾病的檢查，多方位成像，立體觀察病變。

應(yīng)用較為廣泛，可行平掃、增強(qiáng)掃描、高分辨率薄層掃描。最基本的檢查方法，常用體位有后前位及側(cè)位，必要時還可攝斜位、前弓位等。簡單、快捷、經(jīng)濟(jì)、動態(tài)觀察，是最常用的檢查方法。三.X線檢查優(yōu)缺點(diǎn)

透視：1、透視的主要優(yōu)點(diǎn)是可轉(zhuǎn)動患者體位，改變方向進(jìn)行觀察；了解器官的動態(tài)變化，如心臟、大血管搏動、膈肌運(yùn)動及胃腸蠕動等；透視的設(shè)備簡單，操作方便，費(fèi)用較低，可立即得出結(jié)論等。2、透視的主要缺點(diǎn)是熒屏亮度較低，影像對比度及清晰度較差，難于觀察密度與厚度差別較少的器官以及密度與厚度較大的部位。例如頭顱、腹部、脊柱、骨盆等部位均不適宜透視。不能留下客觀記錄，不便于病變的復(fù)查、對比。攝影：1、攝影的主要優(yōu)點(diǎn)是成像清晰，對比度及清晰度均較好；可作為客觀記錄，便于復(fù)查時對照和會診。2、攝影的主要缺點(diǎn)是每張照片僅是一個方位和一瞬間的X線影像，為建立立體概念，常需作互相垂直的兩個方位攝影，例如正位及側(cè)位；對功能方面的觀察，不及透視方便和直接；費(fèi)用比透視稍高，但相較其它影像學(xué)檢查如CT、MRI則相對低廉。透視

方法簡單多體位、動態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄Frontalview

暗盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少；有永久記錄，便于復(fù)查。Lateralview

暗盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片缺點(diǎn)：不能動態(tài)觀察四.正常胸部（一）、胸廓(chestwall)（1）軟組織(softtissue)胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房、乳頭伴隨陰影正常男性胸片正常的皮膚皺褶正常胸大肌（2）骨骼(bones)肋骨鎖骨肩胛骨胸骨胸椎頸肋（右側(cè)C7）右第四前肋叉狀肋骨畸形肋軟骨鈣化（二）、縱隔（mediastinum)位置及內(nèi)容縱隔分區(qū)

（三）、橫膈(diaphragm)形狀位置：10后肋，左高右低運(yùn)動：1-3cm，深吸氣3-6cm肋膈角、心膈角（四）、肺(lungs)（1）分葉（2）肺野的分區(qū)１．橫分：上、中、下野２．縱分：內(nèi)、中、外帶肺野的分區(qū)肺野的劃分五、肺實(shí)質(zhì)的基本病理表現(xiàn)（一）滲出性病變：急性炎癥片狀或斑片狀密度淡而均勻邊緣模糊斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。肺部炎癥—支氣管肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）臨床表現(xiàn)：嬰幼兒、老年人和極度衰弱的病人常見。大葉性肺炎

滲出實(shí)變-支氣管氣象

增殖性病變

增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。為肺部慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）（三）纖維化

為肺部急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

?？梢姺螝饽[表現(xiàn)。肺間質(zhì)纖維化（四）鈣化

多為病變愈合的一種表現(xiàn)。通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點(diǎn)狀、星芒狀或團(tuán)塊狀。雙肺多發(fā)鈣化灶（五）空腔與空洞

（1）空腔為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴(kuò)大（如支氣管擴(kuò)張，肺囊腫，肺大泡）。X線特點(diǎn)：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無液平面、周圍無滲出性病變。（2）空洞為部分肺組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透光區(qū)，空洞多有液平面，周圍常有炎性滲出。（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mmX線表現(xiàn)：（急性肺膿腫）空洞形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平；（癌性空洞)空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（2）薄壁空洞：壁<3mm,多見于肺結(jié)核X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

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