第六章 高新技術(shù)中的倫理問題

第六章

高新醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用中

的倫理問題

隨著現(xiàn)代高科技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)中高新技術(shù)的應(yīng)用不斷拓寬，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，由此引發(fā)的倫理爭議也越來越引起人們的關(guān)注。高技術(shù)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的正效應(yīng)表現(xiàn)為：首先，能夠?yàn)樵\斷疾病提供可靠的信息資料。其次，體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的高水平服務(wù)。再次，高科技還參與預(yù)防保健醫(yī)學(xué)，為預(yù)防疾病提供了多方面繁榮服務(wù)。高技術(shù)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的負(fù)效應(yīng)表現(xiàn)為：首先，高科技使有限的衛(wèi)生資源出現(xiàn)嚴(yán)重不足。其次，高科技在使用中背離醫(yī)學(xué)目的，出現(xiàn)道德失范現(xiàn)象。再次，過度依賴高科技在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，會對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)產(chǎn)生不良影響。

一、

人類輔助生殖技術(shù)1.人工輔助生殖技術(shù)是治療不孕、不育癥的一種醫(yī)療手段，是用現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)方法、技術(shù)代替人類自然生殖過程中的某一步驟或全部步驟的技術(shù)。2.人類輔助生殖技術(shù)的倫理問題人工授精為那些因患不孕、不育癥卻又盼望生育的夫婦帶來了福音；人工授精可以防止患有遺傳病家族史的夫婦避免生育具有相同遺傳病的后代；人工授精為保證人口質(zhì)量做出了重大貢獻(xiàn)。

但是，人工體內(nèi)授精、體外授精又面對著這樣一些倫理困惑：第一，是否破壞了婚姻和家庭和睦？第二，能否為非在婚婦女人工授精？第三，如何避免血親通婚的難題？

第四，誰是孩子的父母？第五，代理母親是否道德？第六，體外授精-胚胎移植后剩余的胚胎能否進(jìn)行科學(xué)研究？第七，是否應(yīng)該提供風(fēng)險(xiǎn)很高的單精子顯微注射？3.我國實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則第一，知情同意原則。第二，維護(hù)供受雙方和后代利益原則。第三，互盲和保密原則。第四，維護(hù)社會公益原則。第五，嚴(yán)防商品化原則。第六，倫理監(jiān)督原則。

4.關(guān)于克隆人的倫理爭論⑴支持者的觀點(diǎn)是：克隆人有助于器官移植的開展；有助于繁衍健康的后代；再造逝去的親人；增殖強(qiáng)人；進(jìn)行研究或?qū)⒖寺∪俗鳛槿祟惖膫蛉?。⑵反對者的觀點(diǎn)：克隆人破壞人類基因的多樣性，導(dǎo)致基因歧視；會引起家庭倫理混亂；無性生殖的廣泛應(yīng)用可能引起性比例失調(diào)；對人的識別主要依靠指紋、相貌、DNA，克隆人將在這些方面完全相同，由此會造成在法律認(rèn)定上自然人與克隆人的難以區(qū)分，甚至給刑偵工作帶來難題。⑶對待克隆技術(shù)的態(tài)度首先，重視克隆技術(shù)的重要意義。其次，應(yīng)對無性繁殖技術(shù)應(yīng)用的社會后果予以重視，進(jìn)行充分的科學(xué)和倫理的論證。各國政府對治療性克隆的態(tài)度聯(lián)合國總部就反對克隆人國際公約召開特別會議。以美國、西班牙以及拉美的一些天主教國家為代表的一派認(rèn)為，公約應(yīng)該禁止一切包含人類胚胎的克隆研究。中國認(rèn)為生殖性克隆人會對人類造成巨大的威脅，因此，在生殖性克隆人問題上持堅(jiān)決反對的態(tài)度，不贊成、不支持、不允許、不接受任何生殖性克隆人的實(shí)驗(yàn)。但是，中國并不反對進(jìn)行治療性克隆，因?yàn)閺念A(yù)防疾病和人類未來發(fā)展的角度考慮，治療性克隆對人類是有利的。

我國堅(jiān)決反對以克隆人為目的的任何實(shí)驗(yàn)和舉動的理由是：第一，克隆人是對人權(quán)和人的尊嚴(yán)的挑戰(zhàn)。第二，克隆人違反生物進(jìn)化的自然發(fā)展規(guī)律第三，克隆人將擾亂正常的倫理定位。第四，克隆人技術(shù)上的安全性在倫理上難以確認(rèn)。二、器官移植1.器官移植是指將健康的器官移植到另一人體內(nèi)的手術(shù)，以取代受者體內(nèi)已損傷的、病態(tài)的、或者喪失功能的相應(yīng)器官。

根據(jù)移植用器官的供者和受者的關(guān)系，器官移植可分為：①自體移植；②同質(zhì)移植；③同種（異體）移植；④為異種移植。2.器官移植的倫理難題①使用活體器官的倫理問題。②使用尸體器官的倫理問題。③器官移植高額費(fèi)用的倫理問題。

3.活體器官采集的倫理準(zhǔn)則⑴捐獻(xiàn)者必須是具有完全民事行為能力的人。⑵捐獻(xiàn)者應(yīng)在無任何外界壓力的環(huán)境下明確地表示愿意捐獻(xiàn)自己的特定器官；在器官被摘除前，捐獻(xiàn)者有權(quán)隨時(shí)撤回其意愿，且無須說明理由。⑶捐獻(xiàn)者應(yīng)被告知器官摘除可能帶來的后果和危險(xiǎn)。⑷應(yīng)對捐獻(xiàn)者進(jìn)行全面的體格檢查，并能預(yù)料其捐獻(xiàn)器官后健康仍有保障。⑸對所捐獻(xiàn)的器官應(yīng)移植在指定的受體上。4.尸體器官采集的倫理準(zhǔn)則尸體器官采集目前有兩種類型：一是自愿捐獻(xiàn)；二是推定同意。

無論是自愿捐獻(xiàn)還是推定同意，倫理和法律都必須禁止醫(yī)生的如下行為：即為了保證移植用的器官而在確認(rèn)病人死亡到來之前就從人體上摘取器官；倫理和法律應(yīng)規(guī)定確定死亡的醫(yī)師不得同時(shí)是實(shí)施器官移植手術(shù)者。5.器官分配的倫理問題第一，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。目前主要是對血緣親疏、心理素質(zhì)狀況、引起并發(fā)癥可能性大小和患者全身抗體相對的強(qiáng)弱等因素來進(jìn)行綜合考慮。第二，社會標(biāo)準(zhǔn)。⑴年齡：年齡在30歲以下者優(yōu)先于30歲以上者⑵個(gè)人的應(yīng)付能力⑶社會價(jià)值⑷醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步原則

6.醫(yī)務(wù)人員在器官移植中的道德責(zé)任⑴對活體捐贈者，應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，證明其身體器官是健康的，是可以作為移植用的，在移植手術(shù)過程中盡量避免或減少合并癥。

⑵捐贈者應(yīng)在無任何壓力、明確利弊和出于利他動機(jī)的情況下摘取器官。⑶對尸體捐贈者，應(yīng)對捐贈者親屬告知實(shí)情，堅(jiān)持親屬的知情同意。⑷應(yīng)有2名以上醫(yī)生在做出準(zhǔn)確無誤地判定死亡后，才能摘取捐贈者器官，并且搶救人員不得參與移植手術(shù)。⑸對器官的分配，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和參照社會價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，盡量做到公正、公平地分配，使捐贈者器官得到最佳的利用。

⑹向接受者告知器官移植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但為了保護(hù)接受者的利益，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡量爭取移植手術(shù)的成功。⑺醫(yī)務(wù)人員不得有意無意地參加有商業(yè)行為的器官移植活動。⑻醫(yī)師應(yīng)履行醫(yī)師的道德責(zé)任，并對供者、接受者和社會負(fù)責(zé)，減少因器官移植而引發(fā)的道德問題和醫(yī)療糾紛。三、

基因診斷和基因治療1.基因是DNA螺旋鏈上的功能性片斷，它是遺傳的基本單位。隨著人們對基因結(jié)構(gòu)與功能以及表達(dá)與調(diào)控的探索，深化了對生命、疾病、衰老、死亡的認(rèn)識，并開辟了在基因水平上對疾病的診斷和治療方法。2.基因診斷和基因治療的倫理問題基因診斷也稱DNA診斷或基因探針技術(shù)。它是在基因的水平上，對受檢查可能存在的某一特定基因及其產(chǎn)物的缺陷或異常，進(jìn)行直接或間接的分析，對人體的狀態(tài)或疾病作出判斷?；蛑委熓侵笇⑼庠椿?qū)肽康募?xì)胞并有效表達(dá)，從而達(dá)到治療疾病的目的。它是把基因直接導(dǎo)入人體或先導(dǎo)入細(xì)胞后再輸入人體，又稱“分子外科”?；蛟\斷、治療的倫理問題有：⑴胎兒的生命權(quán)和父母的選擇權(quán)。⑵人類遺傳物質(zhì)的純潔性、神圣性是否受到了褻瀆。⑶對個(gè)體和人類社會是否安全。⑷是否會造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增。⑸生殖細(xì)胞的基因治療是否可行。3.基因診斷、治療的倫理原則尊重病人的原則。知情同意的原則。有益于病人的原則。保守秘密的原則。四、

人類胚胎干細(xì)胞的

研究和應(yīng)用

干細(xì)胞（Stemcells）是機(jī)體在生長發(fā)育中起“主干”作用的原始細(xì)胞，它具有自我復(fù)制更新、無限增殖擴(kuò)容及多向分化的潛能，是國際什么科學(xué)領(lǐng)域眾所關(guān)注的熱點(diǎn)。1.人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理問題人類干細(xì)胞研究的倫理問題，主要集中在對待人類胚胎問題上。焦點(diǎn)在：胚胎是不是生命；胚胎應(yīng)不應(yīng)該得到尊重。2.人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則第一，尊重原則。第二，知情同意原則。第三，安全和有效原則。第四，防止商品化原則。

五、臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷（Hospicecare）是對臨終階段的病人包括其家屬的一種“特殊服務(wù)”，實(shí)際上也是一種對臨終患者處置死亡的方式。在我國臺灣、香港稱之為“寧養(yǎng)服務(wù)”、“善終服務(wù)”。臨終關(guān)懷的主要特點(diǎn)是以病人為中心，針對住院病人各自的特點(diǎn)，以控制癥狀、姑息對癥和支持療法為主，采取生活護(hù)理、臨終護(hù)理和心理、精神上的安慰。臨終關(guān)懷的目的不是要延長患者的生存時(shí)間，而是希望提高患者的生存質(zhì)量。1.臨終關(guān)懷的倫理意義首先，臨終關(guān)懷是人道主義