全球免疫目標與策略的重大進展

全球免疫目標與策略的重大進展

1加強疫情服務1.1世界免疫目標與策略根據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）對太平洋地區(qū)擴大免疫計劃的技術咨詢組（一個多月），批準在2005年5月的第58屆世界衛(wèi)生大會上通過世界免疫目標和戰(zhàn)略決議（givs）。該決議為加強和振興西太平洋地區(qū)國家的免疫計劃項目提供了機遇。GIVS的四大策略領域中的每一項均與國家免疫規(guī)劃項目相關聯(lián),但需要將策略排出優(yōu)先順序并適合各地的具體情況。1.2和聯(lián)合國的兒童免疫目標(1)各國應將GIVS作為框架,加強國家免疫規(guī)劃項目,將策略納入綜合性多年度免疫計劃。(2)TAG建議WHO、聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)及其它合作伙伴應與各國合作,實施GIVS并確保免疫規(guī)劃項目納入政府工作優(yōu)先議事日程,各國應實現(xiàn)世界兒童問題首腦會議確定的免疫覆蓋率(及發(fā)病率和死亡率)目標及千年發(fā)展目標的第4項目標(1990~2015年將5歲以下兒童死亡率降低2/3)。2抗癲癇藥物2.1麻醉前2:確定目標時間,鞏固麻醉(1)WHO西太平洋區(qū)在2003年即開展了消除麻疹工作,并一直在與很多國家一起為實現(xiàn)及接近實現(xiàn)消除目標而努力。為了使這種努力目標更明確,幫助動員經(jīng)費支持,促進制定符合時限與目標的適當?shù)膶嵤┯媱?并快速終止WHO西太平洋區(qū)麻疹發(fā)病和死亡,需要確定目標時間。(2)只有具有高的麻疹疫苗2針接種率的強大常規(guī)免疫系統(tǒng),才能達到并保持95%的人群免疫水平,阻斷麻疹病毒的傳播,并鞏固麻疹消除。(3)2004年7月,麻疹工作組建議將2012年作為消除麻疹的目標日期。全球和WHO西太平洋區(qū)的持續(xù)性實踐證實了消除麻疹的可行性。(4)采用計劃周密、目標明確的強化免疫活動可快速而短暫地實現(xiàn):阻斷麻疹病毒在本地的傳播;填補人群免疫水平的空白(例如學齡兒童);防止爆發(fā)。(5)消除麻疹也可作為加強衛(wèi)生體系的一個平臺,因為達到這個目標需要保持很高的接種率、社區(qū)范圍監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性,而且麻疹的發(fā)病率是接種率水平的良好指征。(6)實現(xiàn)區(qū)域消除麻疹目標需要各國的承諾,所以確定的目標時間必須是切合實際的,符合所有國家意愿的,并認識到需要對衛(wèi)生系統(tǒng)額外投入才能實現(xiàn)高的群體免疫水平和高質量的監(jiān)測。2.2關于消除麻醉的訴求(1)WHO西太平洋區(qū)應將2012年作為消除麻疹的目標日期。實現(xiàn)在WHO西太平洋區(qū)每一個國家消除麻疹將會很難,特別是在中國的部分省份會需要更多的時間和努力。(2)TAG會議建議WHO西太平洋區(qū)辦事處主任應將消除麻疹列入2005年9月區(qū)域委員會會議的議事日程,并爭取大會采納消除目標日期。(3)對計劃免疫做出政治承諾及提供財政支持,對于成功消除麻疹是至關重要的,并且國家和各級都應做出承諾。WHO及其合作伙伴應該努力建立消除麻疹的區(qū)域合作關系。3控制乙酸酯乙酸酯3.1乙肝疫苗納入免疫后的使用效果(1)乙肝每年可導致30萬死亡病例(死亡率為22/10萬),對多數(shù)WHO西太平洋區(qū)國家而言,是嚴重的、需要優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題。對所有兒童實施3針乙肝疫苗全程免疫及出生后,24h內首針及時接種的策略,是控制乙肝最有效的方法。(2)所有成員國都已經(jīng)簽署了2003年區(qū)域委員會議決議,即在乙肝疫苗全部納入免疫后,5歲以下兒童實現(xiàn)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)攜帶率<1%,但尚未確定實現(xiàn)此目標的最終日期。(3)保持較高的3針乙肝疫苗接種率(>90%),并使出生后24h內首針及時接種率至少達到80%,個體保護及群體免疫力相結合,才有可能將接種隊列的HBsAg攜帶率降低到<1%。(4)越來越多的科學資料表明,使用疫苗溫度監(jiān)測指示卡(VVM)的乙肝疫苗能在無冷鏈的地區(qū)安全有效地使用,保護更多的嬰兒,但當前的使用量還十分有限。(5)確定實現(xiàn)乙肝控制區(qū)域目標的里程牌,并與區(qū)域消除麻疹的目標日期相結合,有助于加強這兩大支柱之間的合作。3.2發(fā)展前評估和預防兒童接種疫苗(1)TAG提出確定如下5歲以下兒童HBsAg攜帶率區(qū)域目標:2012年前過渡目標:HBsAg攜帶率<2%;最終目標:HBsAg攜帶率<1%。應該召集一個工作組,制定評估各國狀況和進展的方法與統(tǒng)計分析方法。(2)認識到實現(xiàn)出生后24h內及時接種對實現(xiàn)目標的重要性,TAG建議各國建立首針及時接種率的監(jiān)測系統(tǒng)(采用“出生后24h內”的標準定義),并確定首針及時接種率至少達到80%的目標。(3)為提高首針及時接種率,需要付出更多的努力為在醫(yī)院及衛(wèi)生診所出生的兒童接種疫苗,開展監(jiān)測并制定策略加強整個婦幼保健體系。(4)提高疫苗的可及性,特別是為提高首針及時接種率,各國可在遵循WHO指南和各國政策的前提下,在冷鏈外使用乙肝疫苗。WHO應制定指南,明確指出在冷鏈外正確使用疫苗的具體情況與條件,并以此來幫助正確實施冷鏈外使用疫苗的政策,避免對乙肝疫苗或其它不能在冷鏈外使用的疫苗的安全性和有效性帶來負面影響。而且需要用這些指南來解決監(jiān)督管理疫苗使用的相關問題。(5)各國應監(jiān)督利用3針乙肝疫苗接種率和首針及時接種率的最佳估計值來監(jiān)測降低HBsAg攜帶率的工作進展。各國應進行至少一次大規(guī)模的、有全國代表性的血清流行病學調查,以校正從接種率資料得出的HBsAg攜帶率。在可能的情況下,應該將這些調查作為其它全國性調查的一部分而進行。4維持無脊椎動物灰質炎脊柱灰4.1相關地區(qū)的問題(1)WHO西太平洋區(qū)維持著無脊灰狀態(tài),并在總體上維持了高質量急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測系統(tǒng)。例如2004年在中國和老撾快速發(fā)現(xiàn)了疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)。連續(xù)高效運轉的區(qū)域脊灰實驗室網(wǎng)絡在各國及WHO西太平洋區(qū)維持無脊灰狀況方面發(fā)揮了重要作用。(2)TAG十分關注部分地區(qū)的免疫覆蓋率還不夠高(并在進一步降低),而且在很多國家正在實現(xiàn)或保持AFP病例監(jiān)測指標,反映了在國家及/或省級存在的問題。(3)2005年蘇丹、沙特阿拉伯、也門、印度尼西亞和以前無脊灰的西非、中非國家脊灰野病毒的輸入,表明脊灰野病毒很容易跨越各國邊境進行傳播,并證明無任何一個國家能夠避免這種輸入。WHO西太平洋區(qū)的所有國家都面臨輸入的風險。(4)TAG指出了WHO西太平洋區(qū)完成了第一階段實驗室封存和文件上交工作。TAG與區(qū)域證實委員會達成一致,該地區(qū)除了3個國家以外的所有已經(jīng)完成了實驗室調查和清點庫存行動的國家收到的質量評估報告,這些文件的封存工作提供了重要的基礎,并為準備下階段消滅脊灰行動及最終停止口服脊灰疫苗(OPV)做了準備。(5)TAG繼續(xù)對目前維持無脊灰狀態(tài)可以得到的有限經(jīng)費,并且最終可能會不足以滿足最低需求的形勢表示了關注。4.2歲以下afp病例的免疫監(jiān)測和治療(1)保持高度敏感的AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)對于各國早期發(fā)現(xiàn)可能的野病毒輸入及突然出現(xiàn)的VDPV是十分必要的。質量監(jiān)測應該包括省級水平AFP病例監(jiān)測信息的常規(guī)性和具體分析,對無合格糞便標本(或其它危險因素)AFP病例優(yōu)先進行調查的完成情況。(2)TAG督促各國保持防止脊灰野病毒的高水平的人群免疫力,特別是低年齡組人群的免疫水平,在常規(guī)及補充免疫中OPV接種率及調查結果的傳統(tǒng)監(jiān)測方法基礎上,進一步改善常規(guī)分析5歲以下AFP病例OPV的免疫狀況的系統(tǒng)監(jiān)測。(3)TAG重申各國應保持并定期更新對輸入脊灰野病毒及VDPV循環(huán)的早期發(fā)現(xiàn)、早期應答的預案。WHO秘書處應與成員國密切合作,提高對上述兩種情況做出早期發(fā)現(xiàn)和早期反應的能力。(4)TAG同意WHO西太平洋區(qū)消滅脊灰證實委員會(RCC)的建議,盡快高質量的完成第一階段實驗室封存工作,并應通知各成員國如需要額外采取行動應進行嚴格的評估。(5)TAG督促所有消滅脊灰