全球免疫目標(biāo)與策略的重大進(jìn)展

全球免疫目標(biāo)與策略的重大進(jìn)展

1加強(qiáng)疫情服務(wù)1.1世界免疫目標(biāo)與策略根據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）對(duì)太平洋地區(qū)擴(kuò)大免疫計(jì)劃的技術(shù)咨詢組（一個(gè)多月），批準(zhǔn)在2005年5月的第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過世界免疫目標(biāo)和戰(zhàn)略決議（givs）。該決議為加強(qiáng)和振興西太平洋地區(qū)國(guó)家的免疫計(jì)劃項(xiàng)目提供了機(jī)遇。GIVS的四大策略領(lǐng)域中的每一項(xiàng)均與國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目相關(guān)聯(lián),但需要將策略排出優(yōu)先順序并適合各地的具體情況。1.2和聯(lián)合國(guó)的兒童免疫目標(biāo)(1)各國(guó)應(yīng)將GIVS作為框架,加強(qiáng)國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目,將策略納入綜合性多年度免疫計(jì)劃。(2)TAG建議WHO、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)及其它合作伙伴應(yīng)與各國(guó)合作,實(shí)施GIVS并確保免疫規(guī)劃項(xiàng)目納入政府工作優(yōu)先議事日程,各國(guó)應(yīng)實(shí)現(xiàn)世界兒童問題首腦會(huì)議確定的免疫覆蓋率(及發(fā)病率和死亡率)目標(biāo)及千年發(fā)展目標(biāo)的第4項(xiàng)目標(biāo)(1990~2015年將5歲以下兒童死亡率降低2/3)。2抗癲癇藥物2.1麻醉前2:確定目標(biāo)時(shí)間,鞏固麻醉(1)WHO西太平洋區(qū)在2003年即開展了消除麻疹工作,并一直在與很多國(guó)家一起為實(shí)現(xiàn)及接近實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)而努力。為了使這種努力目標(biāo)更明確,幫助動(dòng)員經(jīng)費(fèi)支持,促進(jìn)制定符合時(shí)限與目標(biāo)的適當(dāng)?shù)膶?shí)施計(jì)劃,并快速終止WHO西太平洋區(qū)麻疹發(fā)病和死亡,需要確定目標(biāo)時(shí)間。(2)只有具有高的麻疹疫苗2針接種率的強(qiáng)大常規(guī)免疫系統(tǒng),才能達(dá)到并保持95%的人群免疫水平,阻斷麻疹病毒的傳播,并鞏固麻疹消除。(3)2004年7月,麻疹工作組建議將2012年作為消除麻疹的目標(biāo)日期。全球和WHO西太平洋區(qū)的持續(xù)性實(shí)踐證實(shí)了消除麻疹的可行性。(4)采用計(jì)劃周密、目標(biāo)明確的強(qiáng)化免疫活動(dòng)可快速而短暫地實(shí)現(xiàn):阻斷麻疹病毒在本地的傳播;填補(bǔ)人群免疫水平的空白(例如學(xué)齡兒童);防止爆發(fā)。(5)消除麻疹也可作為加強(qiáng)衛(wèi)生體系的一個(gè)平臺(tái),因?yàn)檫_(dá)到這個(gè)目標(biāo)需要保持很高的接種率、社區(qū)范圍監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性,而且麻疹的發(fā)病率是接種率水平的良好指征。(6)實(shí)現(xiàn)區(qū)域消除麻疹目標(biāo)需要各國(guó)的承諾,所以確定的目標(biāo)時(shí)間必須是切合實(shí)際的,符合所有國(guó)家意愿的,并認(rèn)識(shí)到需要對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)額外投入才能實(shí)現(xiàn)高的群體免疫水平和高質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。2.2關(guān)于消除麻醉的訴求(1)WHO西太平洋區(qū)應(yīng)將2012年作為消除麻疹的目標(biāo)日期。實(shí)現(xiàn)在WHO西太平洋區(qū)每一個(gè)國(guó)家消除麻疹將會(huì)很難,特別是在中國(guó)的部分省份會(huì)需要更多的時(shí)間和努力。(2)TAG會(huì)議建議WHO西太平洋區(qū)辦事處主任應(yīng)將消除麻疹列入2005年9月區(qū)域委員會(huì)會(huì)議的議事日程,并爭(zhēng)取大會(huì)采納消除目標(biāo)日期。(3)對(duì)計(jì)劃免疫做出政治承諾及提供財(cái)政支持,對(duì)于成功消除麻疹是至關(guān)重要的,并且國(guó)家和各級(jí)都應(yīng)做出承諾。WHO及其合作伙伴應(yīng)該努力建立消除麻疹的區(qū)域合作關(guān)系。3控制乙酸酯乙酸酯3.1乙肝疫苗納入免疫后的使用效果(1)乙肝每年可導(dǎo)致30萬死亡病例(死亡率為22/10萬),對(duì)多數(shù)WHO西太平洋區(qū)國(guó)家而言,是嚴(yán)重的、需要優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題。對(duì)所有兒童實(shí)施3針乙肝疫苗全程免疫及出生后,24h內(nèi)首針及時(shí)接種的策略,是控制乙肝最有效的方法。(2)所有成員國(guó)都已經(jīng)簽署了2003年區(qū)域委員會(huì)議決議,即在乙肝疫苗全部納入免疫后,5歲以下兒童實(shí)現(xiàn)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)攜帶率<1%,但尚未確定實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的最終日期。(3)保持較高的3針乙肝疫苗接種率(>90%),并使出生后24h內(nèi)首針及時(shí)接種率至少達(dá)到80%,個(gè)體保護(hù)及群體免疫力相結(jié)合,才有可能將接種隊(duì)列的HBsAg攜帶率降低到<1%。(4)越來越多的科學(xué)資料表明,使用疫苗溫度監(jiān)測(cè)指示卡(VVM)的乙肝疫苗能在無冷鏈的地區(qū)安全有效地使用,保護(hù)更多的嬰兒,但當(dāng)前的使用量還十分有限。(5)確定實(shí)現(xiàn)乙肝控制區(qū)域目標(biāo)的里程牌,并與區(qū)域消除麻疹的目標(biāo)日期相結(jié)合,有助于加強(qiáng)這兩大支柱之間的合作。3.2發(fā)展前評(píng)估和預(yù)防兒童接種疫苗(1)TAG提出確定如下5歲以下兒童HBsAg攜帶率區(qū)域目標(biāo):2012年前過渡目標(biāo):HBsAg攜帶率<2%;最終目標(biāo):HBsAg攜帶率<1%。應(yīng)該召集一個(gè)工作組,制定評(píng)估各國(guó)狀況和進(jìn)展的方法與統(tǒng)計(jì)分析方法。(2)認(rèn)識(shí)到實(shí)現(xiàn)出生后24h內(nèi)及時(shí)接種對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的重要性,TAG建議各國(guó)建立首針及時(shí)接種率的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(采用“出生后24h內(nèi)”的標(biāo)準(zhǔn)定義),并確定首針及時(shí)接種率至少達(dá)到80%的目標(biāo)。(3)為提高首針及時(shí)接種率,需要付出更多的努力為在醫(yī)院及衛(wèi)生診所出生的兒童接種疫苗,開展監(jiān)測(cè)并制定策略加強(qiáng)整個(gè)婦幼保健體系。(4)提高疫苗的可及性,特別是為提高首針及時(shí)接種率,各國(guó)可在遵循WHO指南和各國(guó)政策的前提下,在冷鏈外使用乙肝疫苗。WHO應(yīng)制定指南,明確指出在冷鏈外正確使用疫苗的具體情況與條件,并以此來幫助正確實(shí)施冷鏈外使用疫苗的政策,避免對(duì)乙肝疫苗或其它不能在冷鏈外使用的疫苗的安全性和有效性帶來負(fù)面影響。而且需要用這些指南來解決監(jiān)督管理疫苗使用的相關(guān)問題。(5)各國(guó)應(yīng)監(jiān)督利用3針乙肝疫苗接種率和首針及時(shí)接種率的最佳估計(jì)值來監(jiān)測(cè)降低HBsAg攜帶率的工作進(jìn)展。各國(guó)應(yīng)進(jìn)行至少一次大規(guī)模的、有全國(guó)代表性的血清流行病學(xué)調(diào)查,以校正從接種率資料得出的HBsAg攜帶率。在可能的情況下,應(yīng)該將這些調(diào)查作為其它全國(guó)性調(diào)查的一部分而進(jìn)行。4維持無脊椎動(dòng)物灰質(zhì)炎脊柱灰4.1相關(guān)地區(qū)的問題(1)WHO西太平洋區(qū)維持著無脊灰狀態(tài),并在總體上維持了高質(zhì)量急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。例如2004年在中國(guó)和老撾快速發(fā)現(xiàn)了疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)。連續(xù)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的區(qū)域脊灰實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)在各國(guó)及WHO西太平洋區(qū)維持無脊灰狀況方面發(fā)揮了重要作用。(2)TAG十分關(guān)注部分地區(qū)的免疫覆蓋率還不夠高(并在進(jìn)一步降低),而且在很多國(guó)家正在實(shí)現(xiàn)或保持AFP病例監(jiān)測(cè)指標(biāo),反映了在國(guó)家及/或省級(jí)存在的問題。(3)2005年蘇丹、沙特阿拉伯、也門、印度尼西亞和以前無脊灰的西非、中非國(guó)家脊灰野病毒的輸入,表明脊灰野病毒很容易跨越各國(guó)邊境進(jìn)行傳播,并證明無任何一個(gè)國(guó)家能夠避免這種輸入。WHO西太平洋區(qū)的所有國(guó)家都面臨輸入的風(fēng)險(xiǎn)。(4)TAG指出了WHO西太平洋區(qū)完成了第一階段實(shí)驗(yàn)室封存和文件上交工作。TAG與區(qū)域證實(shí)委員會(huì)達(dá)成一致,該地區(qū)除了3個(gè)國(guó)家以外的所有已經(jīng)完成了實(shí)驗(yàn)室調(diào)查和清點(diǎn)庫存行動(dòng)的國(guó)家收到的質(zhì)量評(píng)估報(bào)告,這些文件的封存工作提供了重要的基礎(chǔ),并為準(zhǔn)備下階段消滅脊灰行動(dòng)及最終停止口服脊灰疫苗(OPV)做了準(zhǔn)備。(5)TAG繼續(xù)對(duì)目前維持無脊灰狀態(tài)可以得到的有限經(jīng)費(fèi),并且最終可能會(huì)不足以滿足最低需求的形勢(shì)表示了關(guān)注。4.2歲以下afp病例的免疫監(jiān)測(cè)和治療(1)保持高度敏感的AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)于各國(guó)早期發(fā)現(xiàn)可能的野病毒輸入及突然出現(xiàn)的VDPV是十分必要的。質(zhì)量監(jiān)測(cè)應(yīng)該包括省級(jí)水平AFP病例監(jiān)測(cè)信息的常規(guī)性和具體分析,對(duì)無合格糞便標(biāo)本(或其它危險(xiǎn)因素)AFP病例優(yōu)先進(jìn)行調(diào)查的完成情況。(2)TAG督促各國(guó)保持防止脊灰野病毒的高水平的人群免疫力,特別是低年齡組人群的免疫水平,在常規(guī)及補(bǔ)充免疫中OPV接種率及調(diào)查結(jié)果的傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法基礎(chǔ)上,進(jìn)一步改善常規(guī)分析5歲以下AFP病例OPV的免疫狀況的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。(3)TAG重申各國(guó)應(yīng)保持并定期更新對(duì)輸入脊灰野病毒及VDPV循環(huán)的早期發(fā)現(xiàn)、早期應(yīng)答的預(yù)案。WHO秘書處應(yīng)與成員國(guó)密切合作,提高對(duì)上述兩種情況做出早期發(fā)現(xiàn)和早期反應(yīng)的能力。(4)TAG同意WHO西太平洋區(qū)消滅脊灰證實(shí)委員會(huì)(RCC)的建議,盡快高質(zhì)量的完成第一階段實(shí)驗(yàn)室封存工作,并應(yīng)通知各成員國(guó)如需要額外采取行動(dòng)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估。(5)TAG督促所有消滅脊灰