西太平洋區(qū)擴(kuò)大免疫規(guī)劃的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

西太平洋區(qū)擴(kuò)大免疫規(guī)劃的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

1保持無脊灰狀態(tài)的努力（1）在亞太地區(qū)的社會保障擴(kuò)大計(jì)劃（epi）上，世界衛(wèi)生組織（epro）取得了顯著成就，并進(jìn)入了一個充利進(jìn)行的新時代。(2)盡管國家水平的免疫覆蓋率較高,但仍存在一些地區(qū)和人群得不到定期的免疫服務(wù)。(3)人們對消滅脊髓灰質(zhì)炎(脊灰)的重視程度在減弱,包括已經(jīng)被證實(shí)無脊灰的地區(qū)。保持無脊灰狀態(tài)仍是重中之重。(4)增加EPI的新“亮點(diǎn)”是必需的。(1)WPROEPI技術(shù)顧問組(TAG)同意地區(qū)主任的建議,使地區(qū)性消除麻疹和促進(jìn)乙型肝炎(乙肝)控制成為新“亮點(diǎn)”。(2)為成功地實(shí)施這兩項(xiàng)建議,必須加強(qiáng)常規(guī)免疫。反過來,通過發(fā)展全面、高質(zhì)量、可維持的遍及地區(qū)內(nèi)每一名兒童麻疹和乙肝項(xiàng)目,將會支持和加強(qiáng)常規(guī)免疫服務(wù)。免疫安全和地區(qū)級(中國的省級)采用數(shù)據(jù)傳輸方法是關(guān)鍵部分。(3)保持無脊灰狀態(tài)和消除新生兒破傷風(fēng)仍應(yīng)高度重視。(1)TAG對全球消滅脊灰項(xiàng)目在2002年尚未阻斷全球脊灰野病毒的傳播表示極大關(guān)注。鄰國有脊灰,WPRO無脊灰的成果仍然很脆弱。(2)各國消滅脊灰項(xiàng)目一直對由WPROEPITAG和證實(shí)消滅脊灰委員會提出的建議,為保持監(jiān)測和免疫的質(zhì)量有強(qiáng)烈的響應(yīng)。然而,有些地區(qū)在證實(shí)完成后,放松了對保持無脊灰狀態(tài)的努力。這種情況不外有兩種原因:其一是錯誤地認(rèn)為不需要AFP病例監(jiān)測;另一個原因是資金短缺。(3)2002年WPRO15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率為1.33/10萬,合格糞便標(biāo)本采集率為88%。然而,在各個國家和每個國家內(nèi)部監(jiān)測質(zhì)量并不平衡。由于AFP病例分類專家診斷小組每3個月活動1次,一般需要等到發(fā)病后3個月內(nèi)才能對AFP病例作出最終分類,同時有<10%的病例需要等到下一次AFP病例分類專家診斷小組活動才能得出結(jié)論。(4)擴(kuò)大了疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)病例的監(jiān)測,在所有的WPRO參比實(shí)驗(yàn)室和一些國家脊灰實(shí)驗(yàn)室已具有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)型內(nèi)鑒別的能力,加強(qiáng)了測序能力和提高了數(shù)據(jù)分析能力。AFP病例聚集性分析也有了提高,尤其關(guān)注那些潛在由VDPV引起的病例。(5)雖然在2002年從根本上提高了脊灰病毒型內(nèi)鑒別的能力,尤其是在中國,但仍未達(dá)到發(fā)病后60d內(nèi)報告至少80%的型內(nèi)鑒別結(jié)果。延遲主要是由于糞便標(biāo)本采集遲,從標(biāo)本采集地到國家脊灰實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)輸時間過長。(6)脊灰監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的工作是很好的。收到糞便標(biāo)本后28d內(nèi)91%的病毒被分離和定型,收到分離病毒后28d內(nèi)98%的標(biāo)本做出型內(nèi)鑒別。(7)菲律賓自2001年10月對VDPV引起脊灰爆發(fā)后采取了全國強(qiáng)化免疫,未發(fā)現(xiàn)新的VDPV病例。WPROEPITAG認(rèn)為菲津賓的強(qiáng)化免疫是成功的,包括口服脊灰疫苗(OPV)的入戶接種。(8)在特定的國家,常規(guī)免疫覆蓋不容樂觀,尤其是高危人群,仍是保持無脊灰狀態(tài)的主要挑戰(zhàn)。持續(xù)地強(qiáng)化免疫活動是產(chǎn)生免疫屏障、阻斷脊灰野病毒和VDPV傳播所必需的。(9)實(shí)驗(yàn)室脊灰野病毒污染物/潛在污染材料的處理已經(jīng)取得了進(jìn)展,已有33個國家建立了封存清單。在全球水平證實(shí)脊灰實(shí)驗(yàn)室污染狀況正在取得進(jìn)展。在WPRO的兩個國家正在驗(yàn)證證實(shí)草案。(1)保持人群對脊灰的免疫最重要的是常規(guī)免疫。所有國家重點(diǎn)應(yīng)該是達(dá)到并保持對嬰兒盡可能高的常規(guī)免疫覆蓋率。為提高低常規(guī)免疫覆蓋率地區(qū)人群的免疫狀況進(jìn)行強(qiáng)化免疫,同時要考慮當(dāng)?shù)氐呢斦惺苣芰Α?2)保持對AFP病例監(jiān)測的足夠支持。鼓勵各國將其它的監(jiān)測活動與AFP病例報告結(jié)合,尤其是麻疹和新生兒破傷風(fēng),以加強(qiáng)AFP病例報告的主動性,同時也證明該系統(tǒng)長期存在的必要性。(3)鼓勵各國應(yīng)用世界衛(wèi)生組織(WHO)全球EPITAG的定義進(jìn)行徹底的疫苗相關(guān)麻痹型脊灰(VAPP)病例調(diào)查,并且作為AFP病例報告的一部分,每季度報告VAPP病例。國家專家委員會最終對這些病例進(jìn)行考察和分類。(4)尚未完成實(shí)驗(yàn)室保存脊灰野病毒污染物和潛在的污染材料調(diào)查的國家,應(yīng)盡快完成污染物的封存清單。(5)WPROEPITAG請求WPRO在WHO管理層會議上強(qiáng)調(diào),持續(xù)政治支持對全球消滅脊灰的重要性。(6)WPROEPITAG請求W