從臟腑奇經(jīng)論看袁鶴的婦科病機(jī)觀

從臟腑奇經(jīng)論看袁鶴的婦科病機(jī)觀

韓一齋的另一代繼承人梁義云先生是一位多才多藝的教師，他繼承了中醫(yī)辨證論治的學(xué)術(shù)理念，精心學(xué)習(xí)了《徐醫(yī)四書(shū)》和《福青婦女部》。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，她對(duì)月經(jīng)疾病、妊娠疾病、妊娠前和產(chǎn)后的了解有獨(dú)特的見(jiàn)解。如她認(rèn)為,女子一生中,經(jīng)帶產(chǎn)乳無(wú)不以血為用。血源于腎精,化生于脾胃,受調(diào)于肝,變化于沖任督帶等奇經(jīng),為經(jīng)為帶,養(yǎng)胎化乳。奇經(jīng)中,沖任督帶與婦女的生理病理關(guān)系最為密切,而奇經(jīng)又附屬于肝腎。婦科病病位在沖任、胞宮、胞脈,病機(jī)在氣血失調(diào)。又如心主血脈而藏神,腎藏精生髓而通于腦,而《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·評(píng)熱病論》云:“胞脈屬心而絡(luò)于胞中”,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·奇病論》云:“胞脈者系于腎。”若過(guò)于煩勞,心陽(yáng)過(guò)張,或腎氣虛不納,均可致胞脈失攝而下血,故心陽(yáng)過(guò)張,腎氣不納是導(dǎo)致崩漏的重要原因,胞脈受損,氣血失攝是崩漏發(fā)生的機(jī)理關(guān)鍵。從氣血失調(diào)的病機(jī)角度臟腑與奇經(jīng)的關(guān)系,形成了頗具特色的臟腑奇經(jīng)之論。(2)“下焦”以加焦袁鶴儕在辨治外感時(shí)病和內(nèi)傷雜病之時(shí),注重臟腑的病理變化。如他在論桂枝湯之變法時(shí)云:“桂枝湯以桂、芍分治榮衛(wèi)。衛(wèi)出下焦,太陽(yáng)火弱而衛(wèi)虛者,則加桂;榮出中焦,脾陰不足而榮虛者,則倍芍;下焦陽(yáng)衰而寒甚者,則加附子;中州陰虛而邪熱者,則加大黃……方加減之妙也?！边@不僅是袁鶴儕對(duì)《傷寒論》方義的詮釋,也揭示了人體營(yíng)衛(wèi)與臟腑氣血陰陽(yáng)的生理關(guān)系,還闡發(fā)了傷寒營(yíng)衛(wèi)的病因病機(jī)實(shí)質(zhì),即脾腎兩臟之虛,而營(yíng)衛(wèi)的病理變化只是脾腎兩臟病理變化的表象。所以,袁鶴儕的脾胃營(yíng)衛(wèi)說(shuō)對(duì)傷寒病乃至外感病的病機(jī)實(shí)質(zhì)認(rèn)識(shí),與上述御醫(yī)學(xué)派諸家有相同之處。(3)肝有萬(wàn)病之病理佟闊泉在繼承其父治療肝病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己臨證體會(huì)提出萬(wàn)病由肝,治肝為先。他從臨床實(shí)踐觀察到,許多病中都挾有氣滯,氣滯則血瘀,氣血不暢,病由而生。所以,認(rèn)為肝為內(nèi)科萬(wàn)病之賊,肝和則其氣生發(fā)為諸臟生化,若肝失疏泄就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,臟腑功能失調(diào),故有萬(wàn)病不離于郁,諸郁皆屬于肝之說(shuō)。但是不獨(dú)肝經(jīng)自病,并能累及他臟,導(dǎo)致許多疾病的產(chǎn)生。因肝賴腎陰以涵養(yǎng),依脾土以培養(yǎng),依肺金以制其太過(guò),反之,肝亢久延反傷腎陰,橫逆反克脾土,過(guò)盛而侮于肺金,木火刑金。而且易乘浮游相火之威上沖以致心腎不交。又肝主調(diào)血,脾主血信,可妨擾經(jīng)期,出現(xiàn)經(jīng)期不準(zhǔn)、閉經(jīng)、崩漏等變化。(4)焦的氣化功能姚正平強(qiáng)調(diào)腎病的治療關(guān)鍵在于維持命門(mén)的真陰真陽(yáng),其次在于強(qiáng)化脾胃運(yùn)化功能。他認(rèn)為,三焦的“焦”字有“火”的含義,這種“火”來(lái)源于命門(mén)。命門(mén)之火是三焦氣化的原動(dòng)力,命門(mén)之火只有通過(guò)三焦氣化才能發(fā)揮它的熱能作用,命門(mén)火衰則必然導(dǎo)致三焦氣化不利。從三焦氣化與水液來(lái)闡釋命門(mén)與三焦的關(guān)系。姚正平主張《八十一難經(jīng)·三十八難》所謂的“有名而無(wú)形”之說(shuō)。姚正平認(rèn)為凡屬人體臟腑內(nèi)外、軀殼以內(nèi)、間隙之處均屬三焦的重要生理功能之一,并指出三焦的氣化功能主要是通過(guò)對(duì)水液的調(diào)節(jié)與代謝而體現(xiàn)出來(lái)的。手少陽(yáng)三焦經(jīng)脈與腎之經(jīng)脈都與肺有相互絡(luò)屬的聯(lián)系。所以三焦雖為孤腑,但卻是人身中惟一的大腑,能囊括和溝通其他臟腑的氣化并相合為用。此外,姚正平還強(qiáng)調(diào)三焦氣一定要保持通利與和順,維持人體水液代謝的正常運(yùn)行,而這種三焦氣化的“通利和順”狀態(tài),正是三焦與其他臟腑(如肺、脾、腎、膀胱等)相互為用,相互制約,保持內(nèi)在環(huán)境的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一。否則,一旦打破了這種統(tǒng)一,就會(huì)出現(xiàn)三焦氣化不利,而最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。姚正平認(rèn)為:“陰陽(yáng)之氣不通”和“三焦之氣不化”所引起的水液代謝障礙,可表現(xiàn)為上焦閉塞則汗液不泄,中焦閉塞則水不運(yùn)化,下焦閉塞則水不滲利,最終可以形成痰、飲、濕、腫、臌、脹等諸多病證,而腎炎水腫只是其中之一?？偨Y(jié)數(shù)十年的臨床體驗(yàn),姚正平明確指出:“諸如外感風(fēng)寒、瘡瘍濕毒、飲食勞倦、房勞過(guò)度等可以誘發(fā)腎炎水腫,但其根本內(nèi)因是命門(mén)火衰所導(dǎo)致的三焦氣化不利?！币φ竭M(jìn)一步闡明命門(mén)——三焦氣化學(xué)說(shuō)與腎炎水腫的發(fā)生的關(guān)系,以引起后人更加重視命門(mén)火衰和三焦氣化不利在腎炎水腫發(fā)生中的機(jī)理作用及其在治療中的指導(dǎo)作用。(5)辨治熱病,化熱傳科金厚如強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ),推崇經(jīng)典。他認(rèn)為,中醫(yī)的基礎(chǔ)理論當(dāng)首推《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《八十一難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等著作,必須先熟讀背誦,胸中方有定見(jiàn),然后再博覽群書(shū),通曉歷代醫(yī)家之長(zhǎng)。對(duì)于小兒溫病,他推崇葉天士、王孟英的學(xué)術(shù)思想,在對(duì)《溫病論》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等書(shū)反復(fù)精析的基礎(chǔ)上,提出小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育階段易患溫?zé)岵?患病后,化熱快、傳變速的觀點(diǎn),發(fā)前人之未發(fā)。金厚如認(rèn)為《傷寒論》是一部?jī)?nèi)容豐富,辨證詳明,并有治例實(shí)際分析的名著,強(qiáng)調(diào)“我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和研究它的辨證方法?！彼Y(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),從表證、里證、陰證、陽(yáng)證、虛證、實(shí)證、寒證和熱證等八個(gè)方面,對(duì)傷寒和溫病就病因、病機(jī)、證候和治療等特點(diǎn),進(jìn)行了辨證法則的比較研究,在傷寒和溫病的理論和實(shí)踐結(jié)合上,有較深的造詣。他結(jié)合臨證實(shí)際,依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論二十九》“陽(yáng)受之則入六腑,陰受之入五臟”之理,以陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱比較傷寒與溫病的異同,繼姚僧垣的“熱應(yīng)臟寒應(yīng)腑”之后,又提出寒邪傷腑溫?zé)嶂皞K的理論觀點(diǎn)。他的寒傷腑、溫?zé)醾K的觀點(diǎn),從中醫(yī)病因、病機(jī)學(xué)的角度詮釋了陰陽(yáng)交相感應(yīng)和陰陽(yáng)互根的理論觀點(diǎn)。(6)見(jiàn)各類(lèi)病理反應(yīng),及以開(kāi)源治血法為主,制定手法作用的理論依據(jù)綽班處正骨人劉壽山特別注重臟腑與其所主筋骨、氣血生理病理關(guān)系。因“肝主筋,藏血;腎主骨,藏精;脾主肌肉,統(tǒng)血,”所以外傷筋骨肌肉,內(nèi)可傷及肝腎脾胃,導(dǎo)致傷氣、傷血,以傷有形之血為多。傷血?jiǎng)t不外血瘀停積形成瘀血或失血過(guò)多形成亡血。血有形為守,氣無(wú)形為使,氣為血帥,血隨氣行,兩者相互依存,傷血必傷氣,傷氣也傷血,從而造成血瘀氣滯或氣滯血瘀,影響氣血循經(jīng)脈運(yùn)行全身,遂出現(xiàn)全身或局部以及所屬臟腑的病理反應(yīng)。同時(shí),也為手法作用的機(jī)理提供了理論依據(jù)。綜上所述可知,由韓一齋的肝郁說(shuō)發(fā)展為劉奉五以肝臟為核心、以肝脾腎為重點(diǎn)、以五臟為樞機(jī)的婦科病機(jī)觀,梁儀韻的臟腑奇經(jīng)之論,佟闊泉的“萬(wàn)病由肝”的病因病機(jī)觀,姚正平的命門(mén)內(nèi)因說(shuō),袁鶴儕的脾腎營(yíng)衛(wèi)說(shuō)與金厚如的寒傷腑、溫?zé)醾K之論,劉壽山的氣血經(jīng)脈臟病機(jī)論等,雖從臟腑、經(jīng)脈等不同的角度闡述中醫(yī)的病因病機(jī)學(xué)思想,但共同揭示了外感(含外傷)與內(nèi)傷病證發(fā)生發(fā)展的原因和機(jī)理,實(shí)質(zhì)則是臟腑尤其是五臟功能的失調(diào),即臟腑氣血的盛衰虛實(shí)。(2)沖任二脈同肝、脾、腎三臟器有通養(yǎng)宮廷御醫(yī)皆為當(dāng)時(shí)之名醫(yī),御醫(yī)深諳醫(yī)圣辨證論治之道,四診望、聞、問(wèn)、切合參之理。但為帝王后妃診病戒律森嚴(yán),御醫(yī)侍診多俯首切脈,豈容抬頭正視,更不得隨意發(fā)問(wèn),以免犯尊威,所以癥狀也多由侍者介紹,望、聞、問(wèn)、切亦只重于切診,故有將診病稱為“請(qǐng)脈”之慣稱。獨(dú)特的環(huán)境,促使御醫(yī)尤重辨脈,迫使御醫(yī)作出“病狀萬(wàn)千,終當(dāng)以脈定奪”的選擇。由理論上的四診合參轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際中的四診合參以脈為主,客觀上促進(jìn)了脈學(xué)理論的發(fā)展。趙文魁父子在發(fā)微脈學(xué)理論方面可謂是御醫(yī)學(xué)派的代表醫(yī)家。據(jù)趙紹琴憶述其父,“獲膏繼晷,三更不輟,凡《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈學(xué)》、《溫病條辨》、《醫(yī)宗金鑒》等莫不背誦如流?！壁w文魁精研《八十一難經(jīng)》,深究《瀕湖脈學(xué)》,結(jié)合清宮診療實(shí)際,幾經(jīng)探索,總結(jié)出以脈定奪的成功經(jīng)驗(yàn),他認(rèn)為:凡病皆根于內(nèi)而形諸外。癥或有假不可憑者,而脈必?zé)o假而診知其本。嘗云:大實(shí)若羸狀,至虛有盛候。此皆言其癥現(xiàn)假象。昔李士材述:傷寒幾日來(lái)口不能言,目不能視,體不能動(dòng),四肢懼冷,眾曰陰癥,而跗陽(yáng)脈大而有力,是知大實(shí)如羸也。故癥有真假必求之于脈。如能于診脈上下功夫,則臨證診治必能切中病機(jī)而無(wú)誤診誤治之虞。逐步形成了辨脈求本的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想。(未完)劉奉五秉承師說(shuō),參以經(jīng)論,深入研究了肝與五臟六腑的關(guān)系,認(rèn)為肝在生理上能養(yǎng)五臟六腑,一旦發(fā)病,即可從病理上殃及五臟六腑,故有“五臟六腑之賊”之說(shuō)。他還認(rèn)為,不能把沖任二脈看成是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)絡(luò),而是附屬于肝、脾、腎三臟的兩條脈絡(luò),與肝、脾、腎三臟間接相通,因此,沖任二脈的生理功能也可以說(shuō)是肝、脾、腎三臟功能的體現(xiàn)。因?yàn)樽阖赎幐谓?jīng)絡(luò)陰器,與沖任二脈相通。肝主血液的儲(chǔ)存與調(diào)節(jié),血液生化之后,除營(yíng)養(yǎng)周身外均藏于肝。肝血有余,下注血海,變化而為月經(jīng)。沖脈出會(huì)陰至氣街,與足少陰腎經(jīng)相并而上行。任脈為陰脈之海,在腹部與足少陰腎脈相會(huì),所以沖任二脈皆與腎經(jīng)間接相通。腎主二陰,腎氣充盛則任脈通。太沖脈盛,月事才能如潮按時(shí)而下,且能孕育生子。足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)在少腹部的氣街,以及三脘穴與沖任二脈相通,古有“太沖脈隸屬陽(yáng)明”之稱,所以,沖任二脈間接與脾、胃相通。脾胃為氣血生化之源,月經(jīng)之本。如薛已云;“血者水