肌松藥合理使用專家識(shí)課件

使用肌松藥的目的1、為氣管插管提供肌松條件2、滿足各類手術(shù)或診斷、治療對(duì)肌松的要求3、減弱或終止某些骨骼肌痙攣性疾病引起的肌肉強(qiáng)直4、消除患者自主呼吸與機(jī)械通氣的對(duì)抗使用肌松藥的目的1肌松藥的合理選擇1、選用起效快的肌松藥,縮短置入喉罩或氣管插管的時(shí)間,維護(hù)氣道通暢、防止反流誤吸是麻醉重要的安全因素。2、起效最快的是琥珀膽堿,在非去極化肌松藥中是羅庫(kù)溴銨。肌松藥的合理選擇23、常用的非去極化肌松藥置入喉罩的劑量為1~2倍ED95ED95,氣管插管的劑量為2~3倍EDs3、常用的非去極化肌松藥置入喉罩的劑量為3常用藥物的EDs表1、常用肌松藥的ED(mgkg)肌松藥新生兒嬰兒兒童成人琥珀膽堿06250.729042303阿曲庫(kù)銨02260.2260316025順阿曲庫(kù)銨0.0430047005羅庫(kù)溴銨0.2250.402維庫(kù)溴銨0.0470.04s.081哌庫(kù)溴銨0.0350.048005常用藥物的EDs4常用肌松藥劑量和時(shí)效表2、常用肌松藥劑量和時(shí)效肌松藥插管劑量起效時(shí)間臨床作用時(shí)間追加劑量(mg/kg)(min)(nin)(mg/kg)琥珀膽堿1.0~150.75-11210~1阿曲庫(kù)銨052~44-500.10420順阿曲庫(kù)銨50-60005~010羅庫(kù)溴銨0.61~154060015-020維庫(kù)溴銨400.01~004哌庫(kù)溴銨2~4801000.01~005常用肌松藥劑量和時(shí)效5影響的ED因素年齡不同年齡肌松藥的ED有差別,老年患者非去極化肌松藥的ED9比青壯年患者低性別非去極化肌松藥的ED女性比男性低。影響的ED因素63、血漿蛋白各種肌松藥在血液內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合的比率不同。3、血漿蛋白7維持期的肌松藥◆根據(jù)肌松藥特性、患者病理生理特點(diǎn)、藥物的相互作用及手術(shù)不同階段對(duì)肌松的要求,個(gè)體化用藥◆手術(shù)期間多選用中、短時(shí)效肌松藥。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)已經(jīng)未后需要行機(jī)械通氣的患者可選用長(zhǎng)時(shí)效肌松藥維持期的肌松藥8◆整個(gè)手術(shù)期間沒(méi)必要保持同等深度的肌松。術(shù)中維持肌松最常用的方法是間斷靜注肌松藥,不提倡持續(xù)輸注肌松藥。◆通常間隔30min追加中時(shí)效肌松藥,60min追加長(zhǎng)時(shí)效肌松藥,非去極化肌松藥維持劑量一般為初量的1/5~13,應(yīng)以最少量的肌松藥達(dá)到臨床肌松的要求◆整個(gè)手術(shù)期間沒(méi)必要保持同等深度的肌松。9◆麻醉維持期不主張多次注射或持續(xù)輸注琥珀膽堿◆麻醉維持期不主張多次注射或持續(xù)輸注琥10肌松藥合理使用專家識(shí)課件11肌松藥合理使用專家識(shí)課件12肌松藥合理使用專家識(shí)課件13肌松藥合理使用專家識(shí)課件14肌松藥合理使用專家識(shí)課件15肌松藥合理使用專家識(shí)課件16肌松藥合理使用專家識(shí)課件17肌松藥合理使用專家識(shí)課件18肌松藥合理使用專家識(shí)課件19肌松藥合理使用專家識(shí)課件20肌松藥合理使用專家識(shí)課件21肌松藥合理使用專家識(shí)課件22肌松藥合理使用專家識(shí)課件23肌松藥合理使用專家識(shí)課件24肌松藥合理使用專家識(shí)課件25肌松藥合理使用專家識(shí)課件26肌松藥合理使用專家識(shí)課件27肌松藥合理使用專家識(shí)課件28肌松藥合理使用專家識(shí)課件29肌松藥合理使用專家識(shí)課件30肌松藥合理使用專家識(shí)課件31肌松藥合理使用專家識(shí)課件32肌松藥合理使用專家識(shí)課件33肌松藥合理使用專家識(shí)課件34肌松藥合理使用專家識(shí)課件35肌松藥合理使用專家識(shí)課件36肌松藥合理使用專家識(shí)課件37肌松藥合理使用專家識(shí)課件38肌松藥合理使用專家識(shí)課件39肌松藥合理使用專家識(shí)課件40肌松藥合理使用專家識(shí)