第一章疾病概論第一節(jié)

疾病概要緒論一、醫(yī)學(xué)與疾病概要二、疾病概要的基本內(nèi)容1、疾病概論2、診斷學(xué)基礎(chǔ)部分3、臨床各科常見(jiàn)疾病三、教學(xué)目的和教學(xué)要求第一章疾病概論第一章疾病概論一、健康與疾病的概念二、疾病發(fā)生的原因三、疾病發(fā)展過(guò)程中的共同規(guī)律四、疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸第一節(jié)疾病概論營(yíng)養(yǎng)性因素、理化因素、生物性因素、遺傳因素、先天性因素、免疫因素、心理精神社會(huì)因素（一）再生（二）肉芽組織（三）創(chuàng)傷愈合（一）變性（二）壞死（一）萎縮（二）肥大（三）增生（四）化生第二節(jié)組織的損傷與修復(fù)一、組織和細(xì)胞損傷的原因二、細(xì)胞的適應(yīng)性反應(yīng)四、損傷的修復(fù)三、組織和細(xì)胞的損傷正常細(xì)胞適應(yīng)可逆性損傷（變性）↓不可逆性損傷（壞死）外界持續(xù)性刺激（病因）（一）萎縮概念：發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞體積縮小。（二）肥大概念：細(xì)胞、組織和器官體積增大（三）增生概念：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多導(dǎo)致組織、器官體積增大（四）化生概念：為適應(yīng)環(huán)境變化，一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟組織的過(guò)程。（一）變性概念：組織細(xì)胞損傷后，會(huì)產(chǎn)生一系列形態(tài)學(xué)變化和功能改變。常見(jiàn)類型細(xì)胞水腫脂肪變性玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性血管壁玻璃樣變性細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性細(xì)胞水腫脂肪變性（二）壞死概念：活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡壞死的基本病變細(xì)胞核的變化核固縮核碎裂核溶解細(xì)胞漿的變化間質(zhì)的變化壞死的類型凝固性壞死干酪樣壞死壞疽液化性壞死纖維素樣壞死壞死的結(jié)局溶解吸收分離排出機(jī)化包裹、鈣化（一）再生概念：組織細(xì)胞損傷后，由周圍同種細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程。分類生理性再生指在生理過(guò)程中有些細(xì)胞不斷老化、消耗，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充的過(guò)程。病理性再生指在病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞壞死、缺失后所發(fā)生的再生。各種組織的再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞：總在不斷增殖，代替衰亡、損傷的細(xì)胞。表皮細(xì)胞、粘膜被覆細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞。再生能力最強(qiáng)。穩(wěn)定細(xì)胞：生理情況下，再生現(xiàn)象不明顯。但在損傷刺激時(shí)，表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力。各種腺體、多數(shù)間葉組織的衍生組織。永久細(xì)胞：一般在出生后就沒(méi)有再生能力。包括：神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞

1）上皮組織再生

被覆上皮的再生基底細(xì)胞（干細(xì)胞）分裂腺上皮的再生基底膜完好時(shí)基底膜破壞時(shí)

2）纖維組織再生靜止的纖維細(xì)胞產(chǎn)生形成→成纖維細(xì)胞→原膠原蛋白→膠原未分化間葉細(xì)胞↓纖維細(xì)胞

3）血管再生毛細(xì)血管的再生：內(nèi)皮細(xì)胞——發(fā)芽、基底膜基板；周邊纖維母細(xì)胞——基底膜網(wǎng)板。大血管的再生：需手術(shù)吻合。內(nèi)皮可再生；肌層由纖維結(jié)締組織修復(fù)、形成瘢痕

4）神經(jīng)組織再生神經(jīng)細(xì)胞：神經(jīng)膠質(zhì)—膠質(zhì)疤痕周圍神經(jīng)：完全再生過(guò)程：

1）軸突，髓鞘→變性，分解→巨噬細(xì)胞清除

2）兩斷神經(jīng)鞘細(xì)胞→連接斷端

3）近端軸突→神經(jīng)鞘細(xì)胞→到達(dá)末梢（二）肉芽組織肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)肉芽組織是新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼觀察肉芽組織的表面呈細(xì)顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血而無(wú)痛覺(jué)，形似嫩肉故名。肉芽組織的功能①保護(hù)創(chuàng)面、抗感染；②填補(bǔ)傷口、修復(fù)組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死組織、血凝塊及其他異物。肉芽組織的結(jié)局——瘢痕（三）創(chuàng)傷愈合機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損的協(xié)調(diào)性修復(fù)過(guò)程。1.創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程1）早期變化：壞死、出血、炎癥反應(yīng)，紅腫，結(jié)痂2）傷口收縮：2-3天開(kāi)始，14天結(jié)束，傷口縮小3）肉芽組織增生和疤痕形成：

3天開(kāi)始形成，5-6天膠原形成，10-14天最多，1月形成疤痕4）表皮再生：

1天內(nèi)開(kāi)始。接觸抑制。過(guò)大傷口（20cm）植皮。2.皮膚創(chuàng)傷愈合類型1）一期愈合形成條件：組織損傷少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密。如：手術(shù)切口特點(diǎn)：

1-2天表皮再生覆蓋傷口；肉芽組織第3天開(kāi)始長(zhǎng)出，很快填滿傷口，5-6天產(chǎn)生較多膠原纖維（可以拆線）；

2-3周完全愈合，留下線狀瘢痕。時(shí)間短、瘢痕小、抗拉力強(qiáng)度大2）二期愈合條件：組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、無(wú)法整齊對(duì)合、壞死感染重特點(diǎn)：壞死清除后、感染控制后再生才能開(kāi)始；傷口大、肉芽組織多；愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕大，抗拉力強(qiáng)度弱2骨折愈合骨折愈合的分期：①血腫期（1-2天）②纖維性骨痂期（—3周左右）

2-3天開(kāi)始，肉芽組織形成，纖維化，1周形成透明軟骨。③骨性骨痂期（3周—3-4月）：纖維骨痂產(chǎn)生骨母細(xì)胞、形成類骨質(zhì)、成熟為編織骨；軟骨骨化為骨組織。④骨痂改建期：編織骨變?yōu)榘鍖庸?；髓腔骨組織吸收3影響創(chuàng)傷愈合的因素：1）全身性：年齡、營(yíng)養(yǎng)2）局部：感染異物，局部循環(huán)、神經(jīng)支配附：骨折愈合的影響因素及時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位及時(shí)牢固固定全身和局部鍛煉腎盂積水凝固性壞死組織細(xì)胞失水,蛋白質(zhì)凝固，灰白干燥的凝固狀常見(jiàn)：脾、腎和心的梗死肉眼：灰白或黃白色，質(zhì)硬,與健康組

織周圍有一紅色充血、出血帶

凝固性壞死鏡下：細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失但細(xì)胞的外形

和組織輪廓仍保存凝固性壞死液化性壞死特點(diǎn)：壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài)。部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，脂質(zhì)和水分多（如腦）或蛋白酶多（胰腺）的組織。