慢性阻塞肺部疾病康復期家庭應用呼吸機的護理

慢性阻塞肺部疾病康復期家庭應用呼吸機的護理

近年來，隨著醫(yī)學水平和人民生活水平的提高，慢性障礙患者的康復期可以由家人使用呼吸器。北京協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授作了第七屆國際無創(chuàng)通氣會議簡介,介紹稱90年代無創(chuàng)通氣的最重要的進展之一是家庭呼吸機械通氣治療正日益受到社會的關(guān)注。但在實際的使用過程中存在許多問題。我們對曾經(jīng)在我科住院治療的慢性阻塞肺部疾病康復期帶呼吸機回家繼續(xù)治療的病人及家屬進行了電話回訪問卷調(diào)查,從中發(fā)現(xiàn)呼吸機應用中存在的問題并進行了護理指導?，F(xiàn)總結(jié)如下。1對象和方法1.1家庭應用材料2001年～2004年家庭應用呼吸機病人11人,男6人,女5人,年齡54～86歲平均73.4歲。均為慢性阻塞肺部引起的呼吸衰竭經(jīng)住院行氣管插管呼吸機輔助通氣治療后康復期的病人。家庭應用呼吸機均為美國偉康公司生產(chǎn)的Harmonys/t呼吸機。呼吸機與病人的聯(lián)接方式均為上海華山醫(yī)院研發(fā)的呼吸機口鼻面罩。1.2患者呼吸應用情況調(diào)查調(diào)查問卷,內(nèi)容包括患者一般情況,并從安全、使用、消毒在方面調(diào)查患者呼吸機應用情況。電話回訪病人11人,家屬15人其中有4位病人有2位子女輪換陪伴。2結(jié)果2.1呼吸效果的變化有6人,對使用呼吸機有抵觸心理,占54%,擔心長期應用會產(chǎn)生呼吸機依賴。有2位正確操作方法,4位病人及家屬,對應用呼吸機前清理呼吸道做的較差,占26%,68%的家屬認為使用時需要有人在床邊陪伴。76%的家屬帶機過程中間斷主動為病人摘機咳痰。100%能帶機后注意漏氣的情況。72%的病人及家屬沒有在意呼吸機放置位置。呼吸機應用時間多數(shù)在白天應用,夜間睡覺后停用。74%的病人及家屬能正確開啟呼吸機和取帶呼吸機,20%的病人及家屬定期對呼吸機空濾過器除塵、清洗。2.2消毒消毒率呼吸機管道、吸氧管道呼吸機濕化器用消毒劑消毒占62%。洗滌劑洗滌后清水沖洗占52%,消毒后干燥保存43%,呼吸機面罩消毒占62%,每次用完后用洗滌劑凈、晾干。2.3關(guān)于安全呼吸機帶電放置10人占94%,能正確報警52%,能處理報警信息10%,對呼吸機報警持漠視態(tài)度50%。3討論3.1呼吸作用的改善Harmarys/t呼吸機是一種正壓呼吸機又稱Bipap。可分別提供在呼氣相較高壓力和呼氣相較低的壓力,因此在病人的呼吸周期中形成雙水平的氣道正壓。在臨床和文獻報道中Bipap呼吸機應用前要徹底清理呼吸道,保持呼吸通暢,應每半小時～1小時對帶機病人主動幫助排痰,以保持呼吸道通暢,增加通氣量,確保呼吸機應用效果。對病人及家屬本條內(nèi)容做的較差,說明正確應用呼吸機知識掌握不夠,要正確幫助病人主動排痰方法,呼吸機在應用過程中應保持足夠通氣量,否則通氣不足會造成CO2潴留,漏氣造成通氣不足,因此在臉型瘦小、牙齒全無的病人應特別注意漏氣的情況。本文11位家庭應用呼吸機的病人都在我科住院治療過,家屬目睹護理人員對本條內(nèi)容的重視。呼吸機的應用時間多安排在白天,原因是怕影響病人的休息。但有監(jiān)測證明,患者夜間氧飽和的明顯下降以凌晨1～3時最低,因此應在下半夜帶呼吸機,以防發(fā)生意外。呼吸機應放在四周寬敞與病人接呼吸機面罩端管口相平行的位置,不可低于或高于病人位置,濕化器放在低于病人和呼吸機的們支防止冷凝水流入病人造成窒息或呼吸機進水損傷機器。我科采取與病人建立相互的電話咨詢,護士主動定期對出現(xiàn)的問題進行指導。呼吸機正確保養(yǎng),定期清除濾過器上的灰塵,可保證呼吸機正常運轉(zhuǎn),防止呼吸機進水,不能用有腐蝕性消毒劑浸泡的抹布擦拭,以保讓機器的使用壽命。本條內(nèi)容調(diào)查顯示病人及家屬對此項重視不夠。要加強教育。3.2呼吸相關(guān)性肺炎與呼吸管道更換時間的影響所調(diào)查,部分消毒中的呼吸機管道、濕化器、呼吸機面罩、吸氧管道都能進行消毒,但存在差異,部分消毒后濕式保存。家庭應用呼吸機采用口鼻面罩與病人連接,與人工氣道相比可明顯的降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸機相關(guān)性肺炎與呼吸機管道的污染,患者本身咽喉部的分泌物,患者誤吸管道內(nèi)的污染物是感染的主要原因。每24小時更換管道發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險性比每48小時更換高出了2.3倍。呼吸機管道更換時間延長到7天,并沒有增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,甚至會減少發(fā)生率,家庭應用呼吸機采用口鼻面罩與病人連接,保留了上呼吸道對吸入氣體的加溫、濕化、過濾作用。病人單獨應用,不存在交叉感染的可能。呼吸機各部件,消毒后干燥保存無致病菌生長。因此對家庭應用呼吸機各部件消毒的指導,我們采用持續(xù)應用可每7天更換一次。消毒用含氯消毒劑浸泡消毒,用毛刷將管道內(nèi)徹底刷洗,清水沖洗干凈,晾干備用。3.3呼吸條件及病人處理大部分家庭由于對呼吸機應用缺乏了解,對呼吸機報警持漠視態(tài)度50%。擔心停電放置再應用呼吸機時不會調(diào)節(jié)呼吸機工作參數(shù)影響應用,因此停機時均將機器設(shè)定在待機狀態(tài)。這樣會發(fā)生電擊事件。Harmarys/t呼吸機設(shè)有報