慢性阻塞肺部疾病康復(fù)期家庭應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理

慢性阻塞肺部疾病康復(fù)期家庭應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平和人民生活水平的提高，慢性障礙患者的康復(fù)期可以由家人使用呼吸器。北京協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授作了第七屆國際無創(chuàng)通氣會(huì)議簡介,介紹稱90年代無創(chuàng)通氣的最重要的進(jìn)展之一是家庭呼吸機(jī)械通氣治療正日益受到社會(huì)的關(guān)注。但在實(shí)際的使用過程中存在許多問題。我們對(duì)曾經(jīng)在我科住院治療的慢性阻塞肺部疾病康復(fù)期帶呼吸機(jī)回家繼續(xù)治療的病人及家屬進(jìn)行了電話回訪問卷調(diào)查,從中發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)應(yīng)用中存在的問題并進(jìn)行了護(hù)理指導(dǎo)?，F(xiàn)總結(jié)如下。1對(duì)象和方法1.1家庭應(yīng)用材料2001年～2004年家庭應(yīng)用呼吸機(jī)病人11人,男6人,女5人,年齡54～86歲平均73.4歲。均為慢性阻塞肺部引起的呼吸衰竭經(jīng)住院行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療后康復(fù)期的病人。家庭應(yīng)用呼吸機(jī)均為美國偉康公司生產(chǎn)的Harmonys/t呼吸機(jī)。呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式均為上海華山醫(yī)院研發(fā)的呼吸機(jī)口鼻面罩。1.2患者呼吸應(yīng)用情況調(diào)查調(diào)查問卷,內(nèi)容包括患者一般情況,并從安全、使用、消毒在方面調(diào)查患者呼吸機(jī)應(yīng)用情況。電話回訪病人11人,家屬15人其中有4位病人有2位子女輪換陪伴。2結(jié)果2.1呼吸效果的變化有6人,對(duì)使用呼吸機(jī)有抵觸心理,占54%,擔(dān)心長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。有2位正確操作方法,4位病人及家屬,對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)前清理呼吸道做的較差,占26%,68%的家屬認(rèn)為使用時(shí)需要有人在床邊陪伴。76%的家屬帶機(jī)過程中間斷主動(dòng)為病人摘機(jī)咳痰。100%能帶機(jī)后注意漏氣的情況。72%的病人及家屬?zèng)]有在意呼吸機(jī)放置位置。呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間多數(shù)在白天應(yīng)用,夜間睡覺后停用。74%的病人及家屬能正確開啟呼吸機(jī)和取帶呼吸機(jī),20%的病人及家屬定期對(duì)呼吸機(jī)空濾過器除塵、清洗。2.2消毒消毒率呼吸機(jī)管道、吸氧管道呼吸機(jī)濕化器用消毒劑消毒占62%。洗滌劑洗滌后清水沖洗占52%,消毒后干燥保存43%,呼吸機(jī)面罩消毒占62%,每次用完后用洗滌劑凈、晾干。2.3關(guān)于安全呼吸機(jī)帶電放置10人占94%,能正確報(bào)警52%,能處理報(bào)警信息10%,對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警持漠視態(tài)度50%。3討論3.1呼吸作用的改善Harmarys/t呼吸機(jī)是一種正壓呼吸機(jī)又稱Bipap。可分別提供在呼氣相較高壓力和呼氣相較低的壓力,因此在病人的呼吸周期中形成雙水平的氣道正壓。在臨床和文獻(xiàn)報(bào)道中Bipap呼吸機(jī)應(yīng)用前要徹底清理呼吸道,保持呼吸通暢,應(yīng)每半小時(shí)～1小時(shí)對(duì)帶機(jī)病人主動(dòng)幫助排痰,以保持呼吸道通暢,增加通氣量,確保呼吸機(jī)應(yīng)用效果。對(duì)病人及家屬本條內(nèi)容做的較差,說明正確應(yīng)用呼吸機(jī)知識(shí)掌握不夠,要正確幫助病人主動(dòng)排痰方法,呼吸機(jī)在應(yīng)用過程中應(yīng)保持足夠通氣量,否則通氣不足會(huì)造成CO2潴留,漏氣造成通氣不足,因此在臉型瘦小、牙齒全無的病人應(yīng)特別注意漏氣的情況。本文11位家庭應(yīng)用呼吸機(jī)的病人都在我科住院治療過,家屬目睹護(hù)理人員對(duì)本條內(nèi)容的重視。呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)間多安排在白天,原因是怕影響病人的休息。但有監(jiān)測證明,患者夜間氧飽和的明顯下降以凌晨1～3時(shí)最低,因此應(yīng)在下半夜帶呼吸機(jī),以防發(fā)生意外。呼吸機(jī)應(yīng)放在四周寬敞與病人接呼吸機(jī)面罩端管口相平行的位置,不可低于或高于病人位置,濕化器放在低于病人和呼吸機(jī)的們支防止冷凝水流入病人造成窒息或呼吸機(jī)進(jìn)水損傷機(jī)器。我科采取與病人建立相互的電話咨詢,護(hù)士主動(dòng)定期對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)。呼吸機(jī)正確保養(yǎng),定期清除濾過器上的灰塵,可保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn),防止呼吸機(jī)進(jìn)水,不能用有腐蝕性消毒劑浸泡的抹布擦拭,以保讓機(jī)器的使用壽命。本條內(nèi)容調(diào)查顯示病人及家屬對(duì)此項(xiàng)重視不夠。要加強(qiáng)教育。3.2呼吸相關(guān)性肺炎與呼吸管道更換時(shí)間的影響所調(diào)查,部分消毒中的呼吸機(jī)管道、濕化器、呼吸機(jī)面罩、吸氧管道都能進(jìn)行消毒,但存在差異,部分消毒后濕式保存。家庭應(yīng)用呼吸機(jī)采用口鼻面罩與病人連接,與人工氣道相比可明顯的降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)管道的污染,患者本身咽喉部的分泌物,患者誤吸管道內(nèi)的污染物是感染的主要原因。每24小時(shí)更換管道發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)性比每48小時(shí)更換高出了2.3倍。呼吸機(jī)管道更換時(shí)間延長到7天,并沒有增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,甚至?xí)p少發(fā)生率,家庭應(yīng)用呼吸機(jī)采用口鼻面罩與病人連接,保留了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、濕化、過濾作用。病人單獨(dú)應(yīng)用,不存在交叉感染的可能。呼吸機(jī)各部件,消毒后干燥保存無致病菌生長。因此對(duì)家庭應(yīng)用呼吸機(jī)各部件消毒的指導(dǎo),我們采用持續(xù)應(yīng)用可每7天更換一次。消毒用含氯消毒劑浸泡消毒,用毛刷將管道內(nèi)徹底刷洗,清水沖洗干凈,晾干備用。3.3呼吸條件及病人處理大部分家庭由于對(duì)呼吸機(jī)應(yīng)用缺乏了解,對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警持漠視態(tài)度50%。擔(dān)心停電放置再應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)不會(huì)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作參數(shù)影響應(yīng)用,因此停機(jī)時(shí)均將機(jī)器設(shè)定在待機(jī)狀態(tài)。這樣會(huì)發(fā)生電擊事件。Harmarys/t呼吸機(jī)設(shè)有報(bào)