合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度（.03.07）一、優(yōu)先合理使用基本藥品規(guī)定及監(jiān)督考核措施根據(jù)《有關(guān)建立國(guó)家基本藥品制度的實(shí)施意見(jiàn)》（衛(wèi)藥政發(fā)[]78號(hào)）和人民政府辦公廳《有關(guān)印發(fā)推行國(guó)家基本藥品制度的實(shí)施意見(jiàn)的告知》規(guī)定，為在我院進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)家基本藥品制度的實(shí)施，包管群眾基本用藥需要，減輕患者醫(yī)藥用度承當(dāng)，同時(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制與考核工作，確?；舅幤返膬?yōu)先合理使用，特制訂本措施。（一）、基本藥品的規(guī)模1.基本藥品是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠包管供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。2.本措施所稱基本藥品，是指納入國(guó)家基本藥品目錄(版)中的化學(xué)藥品、生物制品317種，中成藥203種，以及全部納入國(guó)家基本藥品的中藥飲片與基本藥品增補(bǔ)品種目錄(化學(xué)藥品123種、中成藥75種)（二）、組織管理1.藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)臨床合理用藥管理組擔(dān)任我院基本藥品的使用管理。2.職責(zé)及分工（1）.藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)擔(dān)任建立健全基本藥品的引進(jìn)、使用、評(píng)價(jià)及監(jiān)管等各項(xiàng)制度；（2）.醫(yī)務(wù)處擔(dān)任組織基本藥品優(yōu)先合理使用的宣傳、培訓(xùn)及監(jiān)管;

（3）.藥劑科提供技術(shù)支持，擔(dān)任基本藥品的供應(yīng)、處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、對(duì)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥品狀況進(jìn)行督查、闡發(fā)及《基本藥品臨床應(yīng)用指南》、《基本藥品處方集》等有關(guān)知識(shí)的資料收集。（三）、基本藥品的配備及引進(jìn)1．醫(yī)院優(yōu)先配備基本藥品，藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)在遴選本院基本藥品目錄時(shí)，在滿足臨床需要的原則上，優(yōu)先選擇基本藥品進(jìn)入本院基本藥品目錄。2.新品種的引進(jìn)：藥劑科根據(jù)臨床需求、國(guó)家基本藥品政策等有關(guān)規(guī)定擬定需要增補(bǔ)的基本藥品品種、品規(guī)目錄，報(bào)藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)審核，然后根據(jù)基本藥品中標(biāo)廠家進(jìn)行引進(jìn)。3.品種的調(diào)節(jié)：我院現(xiàn)有基本藥品品種予以保存，對(duì)國(guó)家和靜態(tài)調(diào)節(jié)新增補(bǔ)基本藥品品種，在滿足一品兩規(guī)的狀況下，由藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)我院基本藥品使用品種及金額達(dá)標(biāo)狀況和醫(yī)院及科室合理用藥狀況提出意見(jiàn)，交主管院長(zhǎng)同意執(zhí)行。4.藥品推銷(xiāo)人員合理制訂藥品推銷(xiāo)計(jì)劃，應(yīng)適宜增加基本藥品的推銷(xiāo)量，堅(jiān)持藥庫(kù)有充足的庫(kù)存，盡量避免基本藥品充足。并通過(guò)省藥品推銷(xiāo)平臺(tái)“藥品網(wǎng)上推銷(xiāo)系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)上推銷(xiāo)，推銷(xiāo)價(jià)不得高于網(wǎng)上最高價(jià)限。藥品驗(yàn)收入庫(kù)人員，對(duì)基本藥品應(yīng)優(yōu)先驗(yàn)收，優(yōu)先入庫(kù)，優(yōu)先發(fā)放。（四）、基本藥品優(yōu)先合理使用有關(guān)措施1.加強(qiáng)基本藥品優(yōu)先合理使用的培訓(xùn)，醫(yī)師在診療過(guò)程中要嚴(yán)格根據(jù)《國(guó)家基本藥品臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥品處方集》中藥品的適應(yīng)癥、藥理作用、使用方法用量、禁忌癥、不良反響、注意事項(xiàng)等制訂合理的用藥計(jì)劃，不得隨意擴(kuò)年夜藥品適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法用量等。2.臨床科室基本藥品使用實(shí)施科主任責(zé)任制，激勵(lì)臨床醫(yī)師優(yōu)先選用基本藥品。各臨床科室使用基本藥品的品規(guī)數(shù)和使用金額都應(yīng)不低于其藥品總品種和使用金額的40%。3.結(jié)合科室實(shí)際用藥狀況，細(xì)化各科室基本藥品用度比例，按期考核與通報(bào)，按醫(yī)院管理制度進(jìn)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。4.藥劑科要按期公示基本藥品價(jià)格，接受公眾監(jiān)督。5.實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度，由藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組每月對(duì)醫(yī)師處方與否優(yōu)先合理使用基本藥品進(jìn)行督查、闡發(fā)，并及時(shí)反響醫(yī)務(wù)處。6.加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)，闡揚(yáng)臨床藥師在介入臨床藥品治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，增進(jìn)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥品和省彌補(bǔ)基本藥品。7.醫(yī)務(wù)處加強(qiáng)合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，提高公眾合理用藥意識(shí)，普及公眾合理用藥知識(shí)，修改不良用藥行為，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基本藥品的認(rèn)知度和信賴度，形成有助于基本藥品制度實(shí)施的良好社會(huì)空氣。（五）、監(jiān)督管理1.藥劑科對(duì)基本藥品使用狀況實(shí)施監(jiān)控，檢查，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處按期在院質(zhì)量會(huì)議上進(jìn)行反響，并提出整治意見(jiàn)。2.藥劑科按期通報(bào)各臨床科室基本藥品使用比例，醫(yī)務(wù)處對(duì)基本藥品使用不達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行干預(yù)。3.醫(yī)務(wù)處對(duì)處方點(diǎn)評(píng)成果進(jìn)行公示，并進(jìn)行有效干預(yù)。4.藥劑科按期對(duì)國(guó)家基本藥品使用狀況進(jìn)行總結(jié)闡發(fā)，藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)對(duì)科室使用比例及推銷(xiāo)比例作調(diào)節(jié)，滿足基本醫(yī)療辦事需要。（六）、處罰措施1.優(yōu)先使用國(guó)家基本藥品狀況列入科室績(jī)效考核規(guī)模，并對(duì)不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處罰。由于特性狀況或特殊病人等因素影響未達(dá)標(biāo)者，結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)酌情扣減。2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列行為之一的，予以通報(bào)批評(píng)。（1）.故意不使用基本藥品；（2）.不根據(jù)《處方管理措施》規(guī)定和《國(guó)家基本藥品處方集》和《國(guó)家基本藥品臨床應(yīng)用指南》有關(guān)規(guī)定開(kāi)具處方的；（3）.不克不及對(duì)的引導(dǎo)患者接受基本藥品治療，故意制造醫(yī)患矛盾和糾紛的。3.對(duì)違反基本藥品制度所產(chǎn)生的用度，由處方醫(yī)師全額承當(dāng)，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定解決。4.醫(yī)院其它有關(guān)工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng)。(1).不按規(guī)定執(zhí)行基本藥品價(jià)格的；(2).不按規(guī)定如實(shí)統(tǒng)計(jì)藥品使用狀況的；(3).不按規(guī)定認(rèn)真檢查申購(gòu)藥品的入庫(kù)、出庫(kù)，發(fā)明假劣藥品或質(zhì)量可疑藥品沒(méi)有及時(shí)陳說(shuō)的。二、臨床合理用藥管理措施（一）.總則1.為增進(jìn)臨床合理用藥，包管臨床用藥平安、經(jīng)濟(jì)、有效，全方面提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理措施》、《處方管理措施》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理措施》和《綜合醫(yī)院評(píng)審原則(版）》等法令、規(guī)章和指南，制訂本管理措施，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)研究通過(guò)。2.本措施中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵照平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥品治療。本措施合用于我院全部含有處方權(quán)的醫(yī)師。(二).組織管理1.由藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)臨床合理用藥管理組擔(dān)任全院的合理用藥監(jiān)督管理工作，管理組由醫(yī)務(wù)科主任任組長(zhǎng)，藥劑科主任任副組長(zhǎng)，護(hù)理部、院感科、有關(guān)臨床及醫(yī)技科室、臨床藥學(xué)擔(dān)任人構(gòu)成。辦公室設(shè)于醫(yī)務(wù)科。2.職責(zé)：(1).制訂醫(yī)院合理用藥的目的和規(guī)定;

(2).決定召開(kāi)會(huì)議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng);

(3).制訂醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施;

(4).組織對(duì)全院臨床藥品使用狀況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，

整頓、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考核成果，及時(shí)上報(bào)藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)；(5).按期公布全院藥品的使用狀況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)狀況；催促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整治;(6).根據(jù)檢查成果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定；(7).藥劑科應(yīng)經(jīng)常進(jìn)一步臨床理解藥品使用狀況，掌握用藥?kù)o態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供闡發(fā)信息和改善建議;

(8).臨床藥師按期介入臨床科室查房，提出合理用藥建議。(三).合理用藥檢查規(guī)模、措施與評(píng)價(jià)原則1.檢查規(guī)模：我院全部含有處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的門(mén)診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)組在處方用藥?kù)o態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)明存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢核對(duì)象。2.檢查措施：每月抽查門(mén)診處方100張、住院病歷30份，I類(lèi)切口手術(shù)全部歸檔病歷，分辨對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理用藥完全適宜平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體規(guī)定為：(1).因病施治，有的放矢，所用藥品有對(duì)應(yīng)適應(yīng)癥；(2).藥品選擇適宜；(3).藥品劑量、給藥措施、時(shí)間及療程適宜；(4).適宜處方管理措施規(guī)定；(5).適宜抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類(lèi)精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及對(duì)應(yīng)管理措施。下列狀況視為不合理用藥：(1).超出藥品使用適應(yīng)癥規(guī)模；(2).藥品使用缺少臨床檢查和（或）影像學(xué)根據(jù)；(3).用藥過(guò)程缺少療效評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)室或影像監(jiān)測(cè)；(4).用藥劑量不對(duì)的；(5).違反用藥禁忌癥；(6).給藥途徑不對(duì)的；(7).用藥療程長(zhǎng)，與病情不符；(8).不合理聯(lián)合用藥或同一藥理作用重復(fù)用藥；(9).違反《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)《抗菌藥品臨床合理應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的告知》規(guī)定的用藥。(10).不合理使用非治療藥品（協(xié)助藥品）；(11).醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；(12).其它不合理用藥狀況。(四)、管理措施1.合理用藥管理以總量控制（全院、各科室及門(mén)診各類(lèi)醫(yī)生藥品使用比例）、分級(jí)管理、靜態(tài)監(jiān)控、按期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，貫徹各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥狀況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控狀況。2.推銷(xiāo)和使用基本藥品品規(guī)及金額比例達(dá)成40%以上；抗菌藥品各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)成規(guī)定原則；全院藥品收入占總收入的比例控制在35%以內(nèi)。3.院科分級(jí)管理（1）.醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)狀況擬定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，提高基本藥品使用比例的同時(shí)，逐年減少藥品收入比例。（2）.各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一負(fù)責(zé)人，并擔(dān)任對(duì)本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。(3).藥劑科擔(dān)任全院藥品使用靜態(tài)監(jiān)測(cè)，并按期將成果匯總上報(bào)。藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)明不合理用藥狀況告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，狀況嚴(yán)重的應(yīng)回絕調(diào)配并向合理用藥工作組陳說(shuō)。4.臨床醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要根據(jù)藥品闡明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、使用方法、用量、療程、禁忌、不良反響和注意事項(xiàng)等制訂合理的用藥計(jì)劃。用藥計(jì)劃應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，要充足考慮藥品的本錢(qián)與療效比；執(zhí)行用藥計(jì)劃時(shí)要親密觀察療效，注意不良反響，根據(jù)病情和藥品特點(diǎn)進(jìn)行需要檢查和影像學(xué)檢查，并根據(jù)其變更狀況及時(shí)調(diào)節(jié)用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。5.臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)年夜藥品闡明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量規(guī)模，藥品闡明書(shū)之外的使用方法應(yīng)有教科書(shū)、權(quán)威出版物、診療指南、專(zhuān)家共識(shí)的證據(jù)支持，并與患者充足辯明并獲得同意。6.門(mén)診用藥不得超出藥品使用闡明書(shū)規(guī)定的規(guī)模。7.使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家眷的同意或訂立知情同意書(shū)。8.加強(qiáng)藥品不良反響監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦呈現(xiàn)明顯的不良反響必須及時(shí)陳說(shuō)藥劑科及臨床合理用藥管理工作組。(五)、檢查考核1.醫(yī)院分月、季、六個(gè)月及年度公示各臨床科室藥品用度占醫(yī)療總用度比例。2.合理用藥工作小組按期或不按期組織專(zhuān)家對(duì)每個(gè)科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點(diǎn)檢核對(duì)象：（1）、全部產(chǎn)生投訴的病人處方、病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；（2）、藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過(guò)年夜有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；（3）、每月用量/金額前十位藥品和科室；（4）、抗菌藥品臨床應(yīng)用。3.由合理用藥小構(gòu)組員或組織其它專(zhuān)家對(duì)抽查處方、病歷呈現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論評(píng)價(jià)，將成果向科主任反響，發(fā)整治告知書(shū)，并根據(jù)具體狀況，做出對(duì)應(yīng)處罰。（六）、獎(jiǎng)懲規(guī)定1.將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)?？己四甓葍?nèi)三次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療考核為不合格，并予以通報(bào)批評(píng)。并由分擔(dān)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教部、藥械科及臨床有關(guān)科室主任構(gòu)成領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)其進(jìn)行約談。2.因不合理用藥招致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺點(diǎn)管理措施》及有關(guān)法令、律例、規(guī)章執(zhí)行。3.處方點(diǎn)評(píng)以月為獎(jiǎng)懲考核單位，每減少1%，扣除科室1分。4.每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)明的不合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核措施解決。（七）附則1.本措施未涉及的內(nèi)容另行解決，與以前措施有不符或重復(fù)的按本措施執(zhí)行。2.本措施從公布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)擔(dān)任解釋。三、臨床合理用藥規(guī)范1、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)政、藥政、行政管理，重視醫(yī)藥護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)政、藥政律例。醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)全心全意為患者辦事，堅(jiān)持原則，根據(jù)有效、平安、經(jīng)濟(jì)的原則為患者用藥；2、各級(jí)醫(yī)藥護(hù)人員都有義務(wù)接受藥學(xué)繼續(xù)教育，進(jìn)一步地學(xué)習(xí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，特別是新藥知識(shí)，不竭提高本身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平；3、醫(yī)生在用藥前應(yīng)盡量明確診療，并理解患者用藥史藥品不良反響史避免和減少不合理的藥品使用；4、醫(yī)生在制訂藥品治療計(jì)劃應(yīng)考慮患者病史、并發(fā)癥、病理生理狀況、遺傳等因素所致的用藥個(gè)體差別對(duì)藥效的影響，通過(guò)治療藥品監(jiān)測(cè)等手段，使給藥計(jì)劃由慣例化、經(jīng)驗(yàn)用藥向個(gè)體化、科學(xué)化，提高用藥水平；5、醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格注意患者用藥后的反響，監(jiān)測(cè)藥品不良反響，特別是合并用藥所致的不良互相作用，一旦產(chǎn)生不良反響，要盡快采納對(duì)的有效的救治措施；6、臨床藥師應(yīng)主動(dòng)開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù)工作，應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行；開(kāi)展好合理用藥咨詢工作，編寫(xiě)資料，宣傳合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)信息交流，為臨床提供合理用藥參考。經(jīng)常進(jìn)行藥品運(yùn)用評(píng)價(jià)，特別是抗生素的合理應(yīng)用調(diào)查闡發(fā)，監(jiān)督合理用藥執(zhí)行狀況；7、闡揚(yáng)臨床藥師在合理用藥中的作用和位置。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持下臨床，介入醫(yī)生藥品治療，提供藥品信息，搞好以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)辦事工作；8、增強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，修改只重視治療效果，不講經(jīng)濟(jì)用度的傳統(tǒng)觀念，重視實(shí)施高療效、低用度的合理藥品治療計(jì)劃。四、臨床用藥?kù)o態(tài)監(jiān)測(cè)暨超凡預(yù)警制度為使我院醫(yī)務(wù)人員合理、平安、規(guī)范用藥，結(jié)合治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，增進(jìn)醫(yī)院全方面成長(zhǎng)，特制訂本制度。（一）、在院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)臨床合理用藥管理組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科及有關(guān)科室完畢醫(yī)院藥品靜態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作，分工以下：1、藥劑科擔(dān)任全院用藥技術(shù)干預(yù)，對(duì)處方中藥品使用狀況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及靜態(tài)監(jiān)測(cè)。2、醫(yī)務(wù)處擔(dān)任全院用藥行政干預(yù)，并進(jìn)行超凡預(yù)警通報(bào)解決。（二）、監(jiān)測(cè)規(guī)模1、除溶媒及電解質(zhì)類(lèi)藥品之外的其它藥品列為靜態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象，其中抗菌藥品、協(xié)助用藥、中成藥注射劑為重點(diǎn)靜態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象。2、藥品超凡使用的界定：（1）比較上月使用量或使用金額增加幅度超出50%的藥品；（2）處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)發(fā)明頻繁呈現(xiàn)無(wú)適應(yīng)癥用藥的藥品；（3）個(gè)別科室選擇使用金額高的藥品且無(wú)正當(dāng)理由者；（4）持續(xù)六個(gè)月使用金額或數(shù)量居前三位的藥品且無(wú)正當(dāng)理由者；（5）從其它途徑（如各類(lèi)檢查、醫(yī)保途徑等）獲悉藥品不合理使用者；（6）經(jīng)銷(xiāo)商有違規(guī)促銷(xiāo)行為，或醫(yī)師開(kāi)具藥品后有返還分成者。（三）、監(jiān)測(cè)辦法1、藥劑科安插專(zhuān)人擔(dān)任，每月對(duì)上月醫(yī)院使用的多種藥品使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名（使用金額或使用數(shù)量的前十名的藥品和醫(yī)師），并將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)合理用藥管理組。2、每月藥劑科對(duì)上月使用數(shù)量與金額排名在前10位的抗菌藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行合理性闡發(fā)評(píng)價(jià)，上報(bào)合理用藥管理組。3、藥劑科每月統(tǒng)計(jì)上月門(mén)診、病區(qū)藥品用度占醫(yī)療用度總支出比例，上報(bào)合理用藥管理組。4、藥劑科每月對(duì)門(mén)診處方和住院病歷進(jìn)行闡發(fā)調(diào)查，及時(shí)理解藥品使用狀況，醫(yī)務(wù)科以有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量考核原則等為根據(jù)，并結(jié)合當(dāng)期處方、住院病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)闡發(fā)。對(duì)發(fā)明不合理使用藥品的醫(yī)師可結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（四）、具體措施1、每季度對(duì)藥品用量進(jìn)行排名公示，重點(diǎn)為抗菌藥品和單品規(guī)使用量異常增加的藥品，對(duì)藥品用量異常經(jīng)查實(shí)有較多超適應(yīng)癥規(guī)模使用的藥品，根據(jù)其呈現(xiàn)頻次排名，分辨采納對(duì)第一名停止使用、第二名暫停使用、第三名限量使用的措施；對(duì)藥品供應(yīng)商有違紀(jì)違規(guī)行為的藥品，立刻停止使用和推銷(xiāo)。2、通過(guò)每月處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方，每月進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。特別是無(wú)指征用藥以及超劑量用藥，包含超適應(yīng)證用藥、該停藥而未及時(shí)停藥、針對(duì)性不強(qiáng)的“年夜包抄”用藥等。每季度將抗菌藥品合理使用和藥品使用指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量考核中。3、運(yùn)用院周會(huì)對(duì)科室臨床用藥用度比進(jìn)行通報(bào)，全院藥占比控制在35%以內(nèi)，如果超出35%，應(yīng)立刻向分擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)收回口頭陳說(shuō)預(yù)警。并根據(jù)綜合目的管理計(jì)劃進(jìn)行處罰。4、藥劑科以抽查的辦法對(duì)處方進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)“年夜處方”（單張?zhí)幏浇痤~年夜于200元、普通門(mén)診處方用量超出7天和慢性病處方超出一種月用量的處方）進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)闡發(fā)并進(jìn)行院內(nèi)公開(kāi)點(diǎn)評(píng)，對(duì)開(kāi)具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。5、重點(diǎn)談話制度。對(duì)三次進(jìn)入前十名的醫(yī)生，對(duì)闡發(fā)確實(shí)存在問(wèn)題的，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行誡勉談話。對(duì)違紀(jì)人員根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行解決。6、多種途徑發(fā)明的違規(guī)行為，由院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)涉及有關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警示，并與績(jī)效考核掛鉤；對(duì)以上問(wèn)題嚴(yán)重者由院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)有關(guān)規(guī)定解決。五、處方管理制度為規(guī)范處方的開(kāi)具、調(diào)配、保管的管理，提高處方質(zhì)量增進(jìn)合理用藥，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理措施》等有關(guān)律例制訂本制度。1.處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的，由獲得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包含門(mén)診處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請(qǐng)，科主任提出意見(jiàn)，醫(yī)務(wù)處審核同意后獲得處方權(quán)。含有處方權(quán)的醫(yī)師需留簽名字樣在醫(yī)務(wù)處及藥房備案（含電子簽名）。試用期(實(shí)習(xí))的醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師不含有本院處方權(quán)，其開(kāi)具的處方須經(jīng)本院有處方權(quán)的醫(yī)師簽名確認(rèn)。3.醫(yī)師應(yīng)遵照平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原則根據(jù)診療規(guī)范、臨床途徑及藥品闡明書(shū)的藥理作用、適應(yīng)癥、使用方法用量、禁忌癥、注意事項(xiàng)等為患者開(kāi)具處方，優(yōu)先使用國(guó)家基本藥品，力求合理用藥。4.處方需使用我院統(tǒng)一制式，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品用專(zhuān)用淡紅色處方、第二類(lèi)精神藥品用標(biāo)記表記標(biāo)幟“精2”的專(zhuān)用白色處方、急診用淡黃色處方、兒科用淡綠色處方、普通處方白色。西藥和中成藥能夠分辨開(kāi)具處方，也能夠開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方，終止妊娠藥品限婦產(chǎn)科醫(yī)生使用普通處方遵照有關(guān)規(guī)定單獨(dú)開(kāi)具（掛號(hào)身份證號(hào)碼并注明居住地）。醫(yī)師運(yùn)用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方（格式與手寫(xiě)處方一致）。紙質(zhì)處方需經(jīng)含有處方權(quán)的醫(yī)師簽名或者加蓋簽章后有效。5.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?，用?guī)范的中文或英文名稱書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容應(yīng)填寫(xiě)完整，不得缺項(xiàng)，不得涂改（如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期）。開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏降乃幤凡坏贸?種。書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑型、規(guī)格、使用方法用量應(yīng)精確規(guī)范西藥使用通用名、中藥使用正名正字，使用方法不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。6.處方藥品的用量以藥品闡明書(shū)的經(jīng)常使用量使用。普通處方用量不超出7天、急診處方不超出3天。門(mén)診處方開(kāi)具麻醉藥品或第一類(lèi)精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮谓?jīng)常使用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸銎呷战?jīng)常使用量；其它劑型不超出三日經(jīng)常使用量；開(kāi)具醫(yī)療用毒性藥品每張?zhí)幏讲坏贸龆諛O量（西藥僅限制劑，不得開(kāi)原料）。慢性病、老年病或療程時(shí)間較長(zhǎng)等特殊狀況下處方用量可適宜延長(zhǎng)，但醫(yī)師須注明理由。哌醋甲酯用于治療小朋友多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸?5日經(jīng)常使用量；鹽酸二氫埃托啡及鹽酸哌替啶處方均為一次經(jīng)常使用量，且僅限于本院內(nèi)使用。門(mén)診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸鋈战?jīng)常使用量；控緩釋制劑，不得超出十五日經(jīng)常使用量；其它劑型不得超出七日經(jīng)常使用量。住院患者開(kāi)具麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品處方，應(yīng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖橐蝗战?jīng)常使用量。7.超藥品闡明書(shū)用藥必須充足考慮用藥平安性，凡需超藥品闡明書(shū)用藥必須遵照我院《超藥品闡明書(shū)用藥管理制度》向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)并經(jīng)審批同意或醫(yī)師特別注明方可使用，審批表留存調(diào)劑室。藥師憑審批表或醫(yī)師特別注明對(duì)超藥品闡明書(shū)用藥進(jìn)行處方審核與調(diào)配。未經(jīng)審批或特別注明私自超藥品闡明書(shū)用藥處方，藥師不該調(diào)配。8.處方當(dāng)天有效。需要延期時(shí)應(yīng)由醫(yī)師簽名確認(rèn)，但使用期最長(zhǎng)不得超出三日。9.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生部制訂的有關(guān)藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品和第二類(lèi)精神藥品、抗菌藥品、糖皮質(zhì)激素以及中成藥等易濫用藥品處方。10.醫(yī)技專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中原則上只能開(kāi)具本專(zhuān)業(yè)檢查操縱必備藥品的處方。禁絕超執(zhí)業(yè)規(guī)模開(kāi)具其它臨床專(zhuān)業(yè)治療處方。11.含有藥師以上職稱的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，對(duì)不合理用藥，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)和統(tǒng)計(jì)。對(duì)違反規(guī)定、亂開(kāi)處方、濫用藥品者，藥師有權(quán)回絕調(diào)配。若發(fā)明處方存在平安性問(wèn)題時(shí)(超劑量、藥品濫用、用藥失誤)，應(yīng)告知醫(yī)師，待修正或復(fù)核簽名后才干配發(fā)。12.藥師應(yīng)按操縱規(guī)程調(diào)配處方。藥師在調(diào)配處方時(shí)要做到“四查十對(duì)”（查處方，對(duì)科別、姓名、年紀(jì)；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診療），避免毛病。向患者交付藥品時(shí)，根據(jù)藥品闡明書(shū)或者處方使用方法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。藥師在完畢處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。對(duì)不規(guī)范處方或者不克不及鑒定其正當(dāng)性的處方，藥師不得調(diào)配。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品、終止妊娠藥品需由專(zhuān)人擔(dān)任調(diào)配并單獨(dú)進(jìn)行處方掛號(hào)和處方留存。13.處方作為醫(yī)療文書(shū)，應(yīng)妥善保管備查。普通、急診、兒科處方保管l年；醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保管2年；麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保管3年。借出、調(diào)出處方應(yīng)注意追回。處方保管期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)同意、掛號(hào)備案后銷(xiāo)毀。14.除藥品質(zhì)量因素外，藥品一經(jīng)收回，原則上不得退換。經(jīng)確認(rèn)因用藥后呈現(xiàn)不良反響等特殊狀況按我院《患者退藥管理規(guī)定》執(zhí)行退藥。因藥品不良反響退藥者，經(jīng)辦醫(yī)（藥）師及時(shí)填報(bào)《藥品不良反響陳說(shuō)表》。15.醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)按期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與用藥評(píng)價(jià)，適時(shí)監(jiān)測(cè)《國(guó)家基本藥品目錄》藥品使用率、抗菌藥品使用率以及血液制品使用狀況等，研究制訂有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改善措施，提高合理用藥水平，包管患者用藥平安。六、處方管理實(shí)施細(xì)則（一）總則1.為規(guī)范我院處方管理，提高處方質(zhì)量，增進(jìn)合理用藥，包管醫(yī)療平安，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理措施》等有關(guān)法令、律例，制訂本細(xì)則。2.本《處方管理措施》實(shí)施細(xì)則所稱的處方，是指由我院獲得處方權(quán)的醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由獲得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包含病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本實(shí)施細(xì)則合用于我院與處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管有關(guān)的科室及其人員。3.醫(yī)務(wù)科、藥械科擔(dān)任全院處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管有關(guān)工作的監(jiān)督管理和實(shí)施。4.醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵照平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。（二）處方管理的普通規(guī)定1．處方原則、格式嚴(yán)格按國(guó)家、省衛(wèi)生主管部分的規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)和印制。處方的基本格式由三部分構(gòu)成：（1）、前記：包含醫(yī)院名稱、處方編號(hào)、付費(fèi)辦法、患者姓名、性別、年紀(jì)、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診療、。（2）、正文：以R(拉丁文Recipe的縮寫(xiě))標(biāo)示，排列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。（3）、后記：醫(yī)師的簽名和/或加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額，處方審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名，處方的日期。2．處方的顏色：為便利處方的識(shí)別和分類(lèi)管理將處方規(guī)定為四種顏色淡紅色——為麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用處方；淡黃色——為急診科處方；淡綠色——為小兒科處方（我院暫無(wú)）；白色―――為急診科、兒科之外的通用（含第二類(lèi)精神藥品）普通處方。3.處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)適宜下列規(guī)則：(1).患者普通狀況、臨床診療填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。(2).每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。處方使用方法中不得使用“遵醫(yī)囑”等字句。(3).筆跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫薷牟坏贸鰞商?，否則應(yīng)重新開(kāi)具。(4).藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的能夠使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；不得自行編制及使用藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，藥品使用方法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。(5).處方中有規(guī)定作皮試的藥品時(shí)，醫(yī)師需在對(duì)應(yīng)藥品名稱前注明皮試成果，或“續(xù)用”。(6).患者年紀(jì)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年紀(jì)，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，不克不及填寫(xiě)“成”、“嬰”、“幼”、“新生”等，需要時(shí)要注明體重。(7).西藥和中成藥能夠分辨開(kāi)具處方，也能夠開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。(8).開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。(9).中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，普通應(yīng)當(dāng)根據(jù)“君、臣、佐、使”的次序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊規(guī)定注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。(10).藥品使用方法用量應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品闡明書(shū)規(guī)定的慣例使用方法用量使用，特殊狀況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“診療”欄注明因素并在劑量右上方再次簽名。（11）.處方應(yīng)當(dāng)注明臨床診療。對(duì)涉及患者隱私或者可能對(duì)患者的身心帶來(lái)傷害的狀況，臨床診療能夠使用原則疾病代碼。對(duì)某些臨時(shí)不克不及確診的，可寫(xiě)“XX待查”，如“發(fā)熱待查”、“腹痛待查”。不克不及寫(xiě)“體檢”、“購(gòu)藥”等字樣。（12）.開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方已達(dá)5種藥品且正文無(wú)空白處時(shí)可省略斜線。（13）.處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與藥械科留樣備查的式樣相一致，不得任意修改，否則應(yīng)當(dāng)重新掛號(hào)留樣備案。（14）.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。以克（g）為單位時(shí)能夠略去不寫(xiě)，液體劑型或注射劑以容量為單位時(shí)，需注明藥品濃度。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分辨以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。(三)處方權(quán)的獲得1.我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批獲得處方權(quán)，其簽名留樣需送藥劑科備案，方可開(kāi)具處方。進(jìn)修醫(yī)師、注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在本院無(wú)處方權(quán)，其開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后方有效。2.麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科、藥劑科擔(dān)任組織。3.醫(yī)務(wù)科對(duì)培訓(xùn)考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)并報(bào)市衛(wèi)生局備案，藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后獲得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。4.醫(yī)師獲得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后，方可在本院開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類(lèi)藥品處方。5.藥師獲得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。6.試用期醫(yī)師開(kāi)具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名后方有效。（四）處方的開(kāi)具1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、防止、保健需要，根據(jù)診療規(guī)范、藥品闡明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反響和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。2.開(kāi)具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格恪守有關(guān)法令、律例和規(guī)章的規(guī)定。3.醫(yī)院要根據(jù)本院的性質(zhì)、功效、任務(wù)，制訂藥品處方集。4.藥劑科應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)藥品監(jiān)督管理部分同意并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超出2種，處方構(gòu)成類(lèi)同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其它劑型和劑量規(guī)格藥品的狀況除外。5.醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部分同意并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。6.醫(yī)師能夠使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開(kāi)具處方。7.處方開(kāi)具當(dāng)天有效。特殊狀況下需延長(zhǎng)使用期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師在“診療”欄注明使用期限，但使用期最長(zhǎng)不得超出3天。藥房有權(quán)回絕調(diào)劑超期限處方。8.處方普通不得超出7日用量；急診處方普通不得超出3日用量；對(duì)某些慢性病、老年病或特殊狀況，處方用量可適宜延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在“診療”欄注明理由。9.醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。10.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生部制訂的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。11.門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)久使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立對(duì)應(yīng)的病歷，規(guī)定其訂立《知情同意書(shū)》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列資料復(fù)印件：(1).二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診療證明；(2).患者戶籍簿、身份證或者其它有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)；(3).為患者代辦人員身份證明文獻(xiàn)。(4).除需長(zhǎng)久使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于本院內(nèi)使用。(5).為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮谓?jīng)常使用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日經(jīng)常使用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日經(jīng)常使用量。(6).第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮谓?jīng)常使用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日經(jīng)常使用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日經(jīng)常使用量。哌醋甲酯用于治療小朋友多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸?5日經(jīng)常使用量。(7).第二類(lèi)精神藥品普通每張?zhí)幏讲坏贸?日經(jīng)常使用量；對(duì)慢性病或某些特殊狀況的患者，處方用量能夠適宜延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。(8).為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日經(jīng)常使用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?5日經(jīng)常使用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日經(jīng)常使用量。(9).為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日經(jīng)常使用量。(10).對(duì)需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次經(jīng)常使用量，僅限于本院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次經(jīng)常使用量，僅限于本院內(nèi)使用。(11).長(zhǎng)久使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，規(guī)定患者每3個(gè)月復(fù)診或者隨一次。(五)處方的調(diào)劑1.獲得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。2.藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得處方調(diào)劑資格，其簽名或?qū)Ｓ糜≌率綐討?yīng)當(dāng)在藥劑科留樣備查。3.含有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員擔(dān)任處方審核、評(píng)定、核對(duì)、發(fā)藥以及平安用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。4.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。5.藥師應(yīng)當(dāng)根據(jù)操縱規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，精確調(diào)配藥品，對(duì)的書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、使用方法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，根據(jù)藥品闡明書(shū)或者處方使用方法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包含每種藥品的使用方法、用量、注意事項(xiàng)等。6.藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)與否清晰、完整，并確認(rèn)處方的正當(dāng)性。7.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包含：(1).規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師與否注明過(guò)敏實(shí)驗(yàn)及成果的鑒定；(2).處方用藥與臨床診療的相符性；(3).劑量、使用方法的對(duì)的性；(4).選用劑型與給藥途徑的合理性；(5).與否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；(6).與否有潛在臨床意義的藥品互相作用和配伍禁忌；(7).抗生素與否越級(jí)使用；(8).其它用藥不適宜狀況。8.藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)明嚴(yán)重不合理用藥或者用藥毛病，應(yīng)當(dāng)回絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定陳說(shuō)。9.藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年紀(jì)；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診療。10.藥師在完畢處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專(zhuān)用簽章。11.藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，按年月日逐日編制次序號(hào)。12.藥師對(duì)不規(guī)范處方或者不克不及鑒定其正當(dāng)性的處方，不得調(diào)劑。13.藥劑科應(yīng)當(dāng)將本院基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類(lèi)藥品有關(guān)信息告知患者。(六)監(jiān)督管理1．加強(qiáng)對(duì)我院處方開(kāi)具、調(diào)劑和保管的管理。建立處方點(diǎn)評(píng)制度。2.醫(yī)務(wù)科、藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，擔(dān)任貫徹貫徹《處方點(diǎn)評(píng)制度》，對(duì)醫(yī)生用藥狀況進(jìn)行日常監(jiān)督、管理和質(zhì)控，每月對(duì)本院處方、病歷用藥進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)處方質(zhì)量、處方用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)成果上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)醫(yī)生用藥狀況進(jìn)行綜合考核，并按期公布。3.根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)小組的點(diǎn)評(píng)成果，提出通報(bào)或經(jīng)濟(jì)處罰等具體解決意見(jiàn)，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批后交有關(guān)部分實(shí)施。4.醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)對(duì)呈現(xiàn)超凡處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍持續(xù)2次以上呈現(xiàn)超凡處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。5.醫(yī)師呈現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：(1).被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；(2).考核不合格離崗培訓(xùn)期間；(3).被注銷(xiāo)、撤銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；(4).不根據(jù)規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的；(5).不根據(jù)規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；(6).因開(kāi)具處方牟取私利。6.未獲得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開(kāi)具處方。未獲得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方。7.除治療需要外，醫(yī)師不得開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。8.未獲得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。9.處方由藥械科妥善保管。普通處方、急診處方、兒科處方保管期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保管期限為2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保管期限為3年。處方保管期滿后，經(jīng)醫(yī)院重要擔(dān)任人同意、掛號(hào)備案，方可銷(xiāo)毀。10.藥品調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具狀況，根據(jù)麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)掛號(hào)，掛號(hào)內(nèi)容包含發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專(zhuān)冊(cè)保管期限為3年。(七)附則本實(shí)施細(xì)則所稱藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，是指根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，獲得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包含主任（中藥）藥師、副主任（中藥）藥師、主管（中藥）藥師、（中藥）藥師、（中藥）藥士。七、藥品通用名使用管理制度1、藥品通用名是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部分同意并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。2、按通用名進(jìn)行藥品集中招標(biāo)推銷(xiāo)。年夜力推動(dòng)藥品集中招標(biāo)推銷(xiāo)制度，藥品一律按通用名進(jìn)行招標(biāo)推銷(xiāo)，中標(biāo)成果以通用名公布，對(duì)中標(biāo)品種按通用名實(shí)施網(wǎng)上推銷(xiāo)。藥劑科按藥品通用名建帳，并按通名入庫(kù)、出庫(kù)、輸入醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)。藥劑科可根據(jù)醫(yī)院臨床需求推銷(xiāo)不合層次的中標(biāo)品種，根據(jù)層次的不合在原通用名背面加上一定的符號(hào)以示區(qū)別。3、醫(yī)師應(yīng)按藥品通用名開(kāi)處方，藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的能夠使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)。對(duì)同一通用名藥品有高中高檔不合價(jià)格的，醫(yī)師要向患者闡明，讓患者根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行選擇。4、建立使用藥品通用名規(guī)定監(jiān)管平臺(tái)。藥劑科將不按期地與醫(yī)務(wù)處、門(mén)診辦、質(zhì)控辦等職能部分一起對(duì)本規(guī)定執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查，并將檢查成果報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)。處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則（一）總則1.為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，增進(jìn)合理用藥，包管醫(yī)療平安，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理措施》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法令、律例、規(guī)章及結(jié)合我院的實(shí)際狀況，制訂本制度。2.處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)有關(guān)律例、技術(shù)規(guī)范規(guī)定，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥品臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥品選擇、給藥途徑、使用方法用量、藥品互相作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)明存在或潛在的問(wèn)題，制訂并實(shí)施干預(yù)和改善，增進(jìn)臨床藥品合理應(yīng)用的過(guò)程。3.實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是我院繼續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改善和藥品臨床管理的重要構(gòu)成部分，是提高臨床藥品治療水平的重要手段。（二）組織管理根據(jù)我院實(shí)際狀況，處方點(diǎn)評(píng)工作在“藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)”和“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。1.成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組在藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)組織下成立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家構(gòu)成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢與指導(dǎo)。2.成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，擔(dān)任處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。處方點(diǎn)評(píng)工作小構(gòu)組員應(yīng)當(dāng)含有下列條件：(1)、含有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；(2)、含有獲得新藥和臨床對(duì)的、適宜使用藥品新知識(shí)的能力；(3)、熟悉有關(guān)的藥事法令律例；(4)、介入臨床藥學(xué)查房的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（三）處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施1.根據(jù)我院診療科目、科室設(shè)立、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際狀況，由處方點(diǎn)評(píng)工作組擬定每月抽查一天門(mén)診處方，填寫(xiě)《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問(wèn)題的處方進(jìn)行處方闡發(fā)和評(píng)價(jià)。2.病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為根據(jù)，隨機(jī)抽樣諸多于30份，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。3.根據(jù)藥事管理和藥品臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，擬定專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的規(guī)模和內(nèi)容，對(duì)特定的藥品或特定疾病的藥品使用狀況進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。抗菌藥品處方（醫(yī)囑）實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的含有抗菌藥品處方權(quán)的醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師諸多于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份的，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。4.處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、精確的書(shū)面統(tǒng)計(jì)，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。5.處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)明不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)科和臨床科室。6.如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)成果存在異議，由處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組組織有關(guān)人員進(jìn)行復(fù)議，并將復(fù)議成果及時(shí)告知臨床。（四）處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容1.處方書(shū)寫(xiě)（1）.患者普通狀況、臨床診療填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯＃?）.筆跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并在修改處簽名和注明修改日期。（4）.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的能夠使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，藥品使用方法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（5）.患者年紀(jì)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年紀(jì)，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，需要時(shí)要注明體重。（6）.西藥和中成藥能夠分辨開(kāi)具處方，也能夠開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。(7).開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。(8).中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，普通應(yīng)當(dāng)根據(jù)“君、臣、佐、使”的次序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊規(guī)定注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。(9).藥品使用方法用量應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品闡明書(shū)規(guī)定的慣例使用方法用量使用，特殊狀況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明因素并再次簽名。(10).除特殊狀況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診療，“取藥”不克不及作為診療。(11).開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。(12).處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部分留樣備查的式樣相一致，不得任意修改，否則應(yīng)當(dāng)重新掛號(hào)留樣備案。2.醫(yī)師開(kāi)具處方使用通用名稱（1）.同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開(kāi)具處方；（2）.同一種化合物規(guī)格不合的，使用藥品通用名稱開(kāi)具處方，通過(guò)規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過(guò)程中加以分辨；（3）.同一種化合物規(guī)格相似產(chǎn)地不合的，在藥品通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；(4).能夠使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專(zhuān)利名稱和復(fù)方制劑名稱開(kāi)具處方。3.藥品使用方法用量處方普通不得超出7日用量；急診處方普通不得超出3日用量；對(duì)某些慢性病、老年病或特殊狀況，處方用量可適宜延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分辨以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。4.抗菌藥品的規(guī)范使用醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥品分級(jí)管理措施和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。5.處方藥品用度對(duì)比患者的臨床診療，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行闡發(fā)評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)年夜處方進(jìn)行合理性闡發(fā)評(píng)價(jià)。6.特殊藥品的使用評(píng)價(jià)根據(jù)《處方管理措施》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。7.處方合理用藥評(píng)價(jià)根據(jù)處方中患者基本信息和診療，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。（五）處方點(diǎn)評(píng)的成果處方點(diǎn)評(píng)成果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包含不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超凡處方。處方點(diǎn)評(píng)原則與細(xì)則：1.有下列狀況之一的，應(yīng)當(dāng)鑒定為不規(guī)范處方：(1).處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者筆跡難以識(shí)另外；(2).醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；(3).藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；①適宜性審核內(nèi)容包含：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師與否注明過(guò)敏實(shí)驗(yàn)及成果的鑒定；處方用藥與臨床診療的相符性；與否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；與否有潛在臨床意義的藥品互相作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜狀況。②處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng):(4).新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；(5).西藥、中成藥與中藥飲片未分辨開(kāi)具處方的；注：拉丁文不再使用，禁絕使用自行編制的藥品中、英文縮寫(xiě)或者代號(hào)。(6).未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；(7).藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清晰的；(8).使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；藥品使用方法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句，必須明確、具體。(9).處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明因素和再次簽名的；(10).開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診療或臨床診療書(shū)寫(xiě)不全的；①除特殊狀況外，必須注明臨床診療；②“特殊狀況”是指注明臨床診療對(duì)個(gè)別患者治療造成晦氣，或涉及患者隱私的。(11).單張門(mén)急診處方超出五種藥品的；(12).無(wú)特殊狀況下，門(mén)診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊狀況下需要適宜延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由的；特殊狀況：行動(dòng)便利患者、腫瘤患者的協(xié)助用藥，外地患者本地?zé)o此藥等，普通以不超出30日用藥為限；注：抗菌藥品（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不適宜延優(yōu)點(diǎn)方量。(13).開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；(14).醫(yī)師未根據(jù)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥品處方的;

根據(jù)抗菌藥品分級(jí)管理措施及權(quán)限，未推行規(guī)定法度，存在越權(quán)使用抗菌藥品狀況。(15).中藥飲片處方藥品未根據(jù)“君、臣、佐、使”的次序排列，或未按規(guī)定標(biāo)注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊規(guī)定的。2.有下列狀況之一的，應(yīng)當(dāng)鑒定為用藥不適宜處方：(1).適應(yīng)證不適宜的；處方開(kāi)具藥品的適應(yīng)癥、功效主治、作用與用途與臨床診療或病情不符。(2).遴選的藥品不適宜的；①選用的藥品對(duì)特殊人群，以及肝、腎功效不全患者，存有潛在的不良反響或平安隱患等狀況；②處方開(kāi)具藥品是特殊人群禁忌使用的；③藥品選擇與患者性別、年紀(jì)不符；④處方藥品與患者疾病輕重水平不符；⑤藥品濃度和溶媒選擇不適宜等(3).藥品劑型或給藥途徑不適宜的；①藥品劑型不適宜：如滴眼劑開(kāi)成滴耳劑等；②給藥途徑不適宜：如注射藥品作為外用沖刷藥，但給藥途徑寫(xiě)注射等。(4).無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥品的；(5).使用方法、用量不適宜的；（6）.聯(lián)合用藥不適宜的；(7).重復(fù)給藥的；①成分相似的藥品或單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；②藥理作用相似的藥品重復(fù)使用；③同類(lèi)藥品，相似作用機(jī)制的藥品合用。(8).有配伍禁忌或者不良互相作用的；①兩種藥品配伍使用時(shí)，可呈現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)憤怒體、變色等現(xiàn)象；②藥品聯(lián)用后治療作用過(guò)分增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能接受的能力，引發(fā)不良反響。③聯(lián)合使用可影響體內(nèi)動(dòng)力學(xué)過(guò)程的藥品，而未調(diào)節(jié)劑量。(9).其它用藥不適宜狀況的。3.有下列狀況之一的，應(yīng)當(dāng)鑒定為超凡處方：(1).無(wú)適應(yīng)證用藥；①即無(wú)用藥指征而開(kāi)具處方使用藥品的現(xiàn)象；②患者疾病無(wú)用藥需求。(2).無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；

處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥品；(3).無(wú)正當(dāng)理由超闡明書(shū)用藥的；是指適應(yīng)證、給藥措施或劑量在國(guó)家食品藥品管理局（SFDA）同意的藥品闡明書(shū)之外的使用方法；(4).無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相似藥品的。①同一處方開(kāi)具藥理作用相似的藥品，如非甾體抗炎，同類(lèi)抗菌藥品等；②不合就診科室為同一患者開(kāi)具2種以上藥理作用相似藥品狀況。(六)點(diǎn)評(píng)成果的應(yīng)用與繼續(xù)改善1.醫(yī)務(wù)科對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)成果進(jìn)行審核，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)成果，對(duì)我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合闡發(fā)評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改善建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)陳說(shuō)；發(fā)明可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采納措施，避免損害產(chǎn)生。2.醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)科提交的質(zhì)量改善建議，研究制訂有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改善措施，并責(zé)成有關(guān)科室貫徹質(zhì)量改善措施，提高合理用藥水平，包管患者用藥平安。3.處方點(diǎn)評(píng)成果將納入有關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。（七）監(jiān)督管理1.醫(yī)務(wù)科擔(dān)任每月院周會(huì)上公示處方點(diǎn)評(píng)成果，通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)采納反響、干預(yù)，擔(dān)任將改善措施及時(shí)告知到個(gè)人及其所在的科室并監(jiān)督其貫徹。2.對(duì)明顯存在不合理、不規(guī)范用藥的醫(yī)師發(fā)放整治告知書(shū)并進(jìn)行警示談話；3.對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采納教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)成果納入有關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。4.不按規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果；不按規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果；開(kāi)具處方牟取私利，應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)法令、律例、規(guī)章予以對(duì)應(yīng)處罰。5.藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采納教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法予以對(duì)應(yīng)處罰。八、處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則（一）、根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定，成立處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組，擔(dān)任全院處方點(diǎn)評(píng)管理工作，點(diǎn)評(píng)具體工作由藥劑科擔(dān)任。（二）、處方點(diǎn)評(píng)工作小構(gòu)組員每月抽取一定命量的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，門(mén)急診處方的抽樣率諸多于總處方量的5%，單張?zhí)幏浇痤~超出1000元為重點(diǎn)抽核對(duì)象；病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))諸多于1％，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)諸多于30份。（三）、處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包含，處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)與否清晰、完整、并確認(rèn)處方的正當(dāng)性等。（四）、處方點(diǎn)評(píng)成果分為合理與不合理處方。不合理處方包含不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超凡處方。（五）、對(duì)不合理處方，藥劑人員應(yīng)及時(shí)采納下列干預(yù)措施1.與開(kāi)具處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通，如確需治療需要，請(qǐng)醫(yī)生再次確認(rèn)后簽上姓名和日期。2.及時(shí)告知處方醫(yī)生，修改處方并再次簽上姓名和日期。3.及時(shí)統(tǒng)計(jì)處方毛病，并掛號(hào)解決成果。4.每月按期將處方點(diǎn)評(píng)成果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。5.每季度在院內(nèi)網(wǎng)或院周會(huì)上公布處方點(diǎn)評(píng)成果，通報(bào)不合理處方并提出質(zhì)量改善建議九、不合格處方、不合理用藥干預(yù)制度為了貫徹《處方管理措施》，加強(qiáng)處方的管理，根據(jù)我院合理用藥及處方點(diǎn)評(píng)有關(guān)規(guī)定，制訂制度以下。（一）、門(mén)診不合格處方的解決1.通過(guò)四查十對(duì)，發(fā)明明顯用藥毛病、配伍禁忌的不予調(diào)劑，原處方退回。德律風(fēng)告知處方醫(yī)師更改后調(diào)劑。2.屬于書(shū)寫(xiě)規(guī)范不合格的狀況，在不影響患者的用藥的狀況下，調(diào)劑發(fā)藥。藥房每七天對(duì)不規(guī)范處方進(jìn)行匯總后告知門(mén)診部，由處方醫(yī)師于3

日內(nèi)到藥房更改。如未根據(jù)規(guī)定的時(shí)間修改，上報(bào)藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處（按期），集中上報(bào)醫(yī)院解決。3.處方評(píng)價(jià)檢查出的問(wèn)題處方，集中上報(bào)醫(yī)院解決。4.藥房將不合格處方及時(shí)掛號(hào)，每月寫(xiě)出一份闡發(fā)陳說(shuō)報(bào)藥學(xué)部主任，藥學(xué)部主任審核后報(bào)醫(yī)務(wù)處。（二）、住院患者不合理用藥醫(yī)囑的解決1.檢查出的不合理或不適應(yīng)用藥醫(yī)囑單統(tǒng)計(jì)告知醫(yī)囑處方醫(yī)生。2.臨床藥師查房發(fā)明的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)囑醫(yī)師溝通，修改。（三）、培訓(xùn)提高與處罰相結(jié)合，提高合理用藥水平1.帶有普遍性的問(wèn)題由醫(yī)院在全院周會(huì)上通報(bào)，提示醫(yī)生注意。2.及時(shí)舉辦全院性的合理用藥的知識(shí)培訓(xùn)，提高處方（用藥醫(yī)囑）的水平。3.根據(jù)原衛(wèi)生部《處方管理措施》及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對(duì)超凡處方3次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍持續(xù)2次超凡處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。十、超闡明書(shū)用藥管理的規(guī)定與法度為加強(qiáng)醫(yī)療平安管理、規(guī)范臨床用藥，現(xiàn)根據(jù)《處方管理措施》執(zhí)行狀況修訂本規(guī)定。（一）、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、防止、保健需要，根據(jù)診療規(guī)范、藥品闡明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、使用方法用量（根據(jù)藥品闡明書(shū)規(guī)定的慣例使用方法用量使用）、禁忌、不良反響和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。（二）、本文所稱超藥品闡明書(shū)用藥是指臨床實(shí)際使用藥品的適應(yīng)證、給藥措施或劑量不在含有法令效力的闡明書(shū)之內(nèi)的使用方法，包含年紀(jì)、給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證、用藥措施或給藥途徑等與藥品闡明書(shū)中的使用方法不合的狀況，又稱超規(guī)模用藥、藥品未注冊(cè)用藥或藥品闡明書(shū)之外的使用方法。超藥品闡明書(shū)用藥不受法令呵護(hù)，超闡明書(shū)用藥招致不良后果的，醫(yī)生應(yīng)承當(dāng)對(duì)應(yīng)法令責(zé)任。（三）、在臨床工作中，超闡明書(shū)用藥應(yīng)含有下列5個(gè)條件：1、在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的狀況下，無(wú)合理的可替代藥品。超闡明用藥時(shí)，必須充足考慮藥品不良反響、禁忌癥、注意事項(xiàng)，權(quán)衡患者獲得的利益年夜于可能呈現(xiàn)的危險(xiǎn)，包管該使用方法是最佳計(jì)劃。2、用藥目的不是實(shí)驗(yàn)研究用藥目的必須僅僅是為了患者的利益，而不是實(shí)驗(yàn)研究，這體現(xiàn)醫(yī)療人員的基本職業(yè)權(quán)利。3、有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)如有充足的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)、循證醫(yī)學(xué)研究成果、數(shù)年臨床實(shí)踐證明及申請(qǐng)擴(kuò)年夜藥品適應(yīng)癥的研究成果等。4、經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)及倫理委員會(huì)同意在超闡明書(shū)用藥前，應(yīng)向醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)及倫理睬提出申請(qǐng)，由醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)及倫理委員會(huì)充足研究后決定，但緊急急救情形下不受此條限制。5、呵護(hù)患者的知情權(quán)。在超闡明書(shū)用藥時(shí)，應(yīng)告知患者治療步調(diào)、預(yù)后狀況及可能呈現(xiàn)的危險(xiǎn)。在我院臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)書(shū)面告知患者“超闡明書(shū)用藥”的性質(zhì)和該使用方法可能呈現(xiàn)的多種不成預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)，并在患者暗示理解后訂立知情同意書(shū)。（四）、超闡明書(shū)用藥的法度1、當(dāng)某種疾病治療需要使用超藥品闡明書(shū)的藥品時(shí)，臨床科室應(yīng)填寫(xiě)《超闡明用藥審批表表》，并附上有關(guān)資料（如治療指南、專(zhuān)家共識(shí)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等），經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)及倫理委員會(huì)審核同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2、需超藥品闡明書(shū)用藥時(shí)，醫(yī)生應(yīng)告知患者治療步調(diào)、預(yù)后狀況及可能呈現(xiàn)的危險(xiǎn)。如果此闡明書(shū)使用方法現(xiàn)在正在廣泛使用，醫(yī)生能夠口頭告知患者；而如果闡明書(shū)之外的使用方法尚未被廣泛接受，醫(yī)生應(yīng)告知患者可能呈現(xiàn)的多種不成預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)，并讓患者訂立《知情同意書(shū)》。3、藥師在審核處方或醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)以藥品闡明書(shū)為根據(jù)，嚴(yán)格根據(jù)藥品闡明書(shū)規(guī)范調(diào)劑藥品，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，確保調(diào)劑行為的平安及患者的用藥平安。（五）、超闡明書(shū)用藥管理的其它狀況1、藥師應(yīng)根據(jù)藥品闡明書(shū)患者處方使用方法進(jìn)行用藥指導(dǎo)。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包含處方用藥與臨床診療的相符性、劑量使用方法的對(duì)的性、其它用藥不適宜狀況等。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方，藥師發(fā)明嚴(yán)重不合理用藥或者用藥毛病，能夠回絕調(diào)劑。2、臨床藥師對(duì)超闡明書(shū)用藥療效進(jìn)行闡發(fā)、評(píng)價(jià)，對(duì)超闡明書(shū)用藥招致的藥品不良反響及時(shí)闡發(fā)整頓，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科和告知有關(guān)科室，減少和避免因超闡明書(shū)用藥招致不良反響的重復(fù)產(chǎn)生。3、藥品闡明書(shū)自己含有滯后性，超闡明書(shū)用藥不成避免，醫(yī)務(wù)科、藥劑科有需要做好有關(guān)協(xié)調(diào)工作。（六）、附件：《中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院超闡明書(shū)用藥審批表》中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院超闡明書(shū)用藥審批表患者狀況姓名性別年紀(jì)科別床號(hào)住院號(hào)臨床診療申請(qǐng)藥品藥品通用名稱規(guī)格闡明書(shū)使用方法申請(qǐng)使用方法替代藥品□無(wú)□有：申請(qǐng)因素：（如科研立項(xiàng)、診療指南推薦或循證支持以及替代藥品評(píng)價(jià)狀況等）申請(qǐng)人：年月日科主任：年月日患者意見(jiàn)：知情同意：簽名：年月日藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)專(zhuān)家意見(jiàn)主任委員：年月日倫理委員會(huì)意見(jiàn)：主任委員：年月日醫(yī)務(wù)處意見(jiàn)：擔(dān)任人：

年

月

日備注超藥品闡明書(shū)用藥是指使用“藥品闡明書(shū)之外的使用方法”的藥品治療行為超藥品闡明書(shū)用藥須遵照下列三原則：患者受益、循證支持、知情同意十一、臨床/醫(yī)技科室急救備用藥品管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)各臨床科室急救備用藥品的管理，確?；颊咝枰獣r(shí)能夠獲得及時(shí)有效的急救藥品，包管臨床用藥，特制訂本管理制度。1、醫(yī)院藥事與藥品治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)臨床需要適宜增補(bǔ)少數(shù)經(jīng)常使用藥品，構(gòu)玉成院統(tǒng)一配備的急救備用藥品目錄，各臨床醫(yī)技科室根據(jù)規(guī)定的目錄和基數(shù)備齊所需急救藥品。2、各臨床醫(yī)技科室對(duì)比醫(yī)院急救備用藥品目錄基數(shù)表，憑急救備用藥品申領(lǐng)單及電腦出庫(kù)單，到藥劑科藥品庫(kù)房領(lǐng)取或補(bǔ)齊本科室必備的急救藥品。3、各科室備用的急救藥品要統(tǒng)一貯存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、清單格式，包管急救時(shí)及時(shí)獲取。根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)定位寄存（注射劑、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分隔放置），根據(jù)藥品闡明書(shū)規(guī)定的貯存條件寄存藥品，標(biāo)記清晰。4、各科應(yīng)指定專(zhuān)人擔(dān)任管理急救備用藥品，按期檢查藥品質(zhì)量。使用后及時(shí)彌補(bǔ)，過(guò)期的及時(shí)更換。每月配合藥劑科藥品質(zhì)量監(jiān)控人員完畢對(duì)本科室急救備用藥品的全方面質(zhì)量管理督查工作。

5、實(shí)施急救備用藥品日交接制和周核對(duì)制，逐班交接，責(zé)任護(hù)士每七天檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，檢查成果應(yīng)統(tǒng)計(jì)并簽名，做到賬物相符，質(zhì)量合格，隨時(shí)處在備用應(yīng)急狀態(tài)。

6、為突出急救和便利的原則，日常急救病人、夜班及節(jié)假日急救危重病人如需用藥時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)首選考慮動(dòng)用蘊(yùn)藏的急救藥品，用后及時(shí)清點(diǎn)，憑處方或醫(yī)囑單補(bǔ)夠基數(shù)藥品，以備后用。普通狀況下工作人員不得私自取用。

7、建立急救藥品效期掛號(hào)表，對(duì)急救備用藥品使用期等進(jìn)行嚴(yán)格管理。各臨床科室應(yīng)遵照近效期先用，舊批號(hào)先用的原則，門(mén)、急診科室憑門(mén)診處方到門(mén)診西藥房補(bǔ)齊本科室消耗的基數(shù)藥品，住院各病區(qū)憑用藥醫(yī)囑單到住院藥房補(bǔ)齊本科室消耗的基數(shù)藥品，對(duì)后補(bǔ)藥品要及時(shí)做好有關(guān)信息統(tǒng)計(jì)。凡發(fā)明備用的急救藥品使用期不到六個(gè)月者，應(yīng)及時(shí)與藥劑科溝通能否在醫(yī)院規(guī)模內(nèi)調(diào)劑使用；對(duì)近效期三個(gè)月內(nèi)的急救藥品要及時(shí)采納預(yù)警措施，對(duì)使用期僅為一種月內(nèi)的急救藥品要重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)解決已到使用期或標(biāo)記表記標(biāo)幟含糊的藥品。對(duì)藥房而言，近效期在三個(gè)月內(nèi)的急救藥品藥房收回時(shí)應(yīng)同時(shí)告知臨床科室先用。

8、臨床醫(yī)技科室結(jié)合科室實(shí)際，不需要全部根據(jù)醫(yī)院制訂的急救備用藥品品規(guī)和數(shù)量配備的或者需要增加備用數(shù)量的，必須提交書(shū)面申請(qǐng)報(bào)藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)審批同意。

9、根據(jù)藥劑科質(zhì)量管理小組每月對(duì)臨床科室急救藥品全方面質(zhì)量管理的檢查成果，及時(shí)解決和改善存在的問(wèn)題。10、急救備用藥的領(lǐng)用、彌補(bǔ)流程病區(qū)護(hù)理部填寫(xiě)急救藥品申請(qǐng)表→藥劑科主任審批

→分擔(dān)院長(zhǎng)審批→藥房發(fā)放→病分辨類(lèi)定位放置→藥劑科按期檢查→近效期、破損藥品及時(shí)更換→填寫(xiě)更換統(tǒng)計(jì)→破損或不合格藥品放置不合格區(qū)→報(bào)損十二、高危藥品臨床使用管理制度為加強(qiáng)高危藥品的規(guī)范管理，增進(jìn)臨床平安、合理應(yīng)用，避免用藥損害，包管醫(yī)療平安，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理措施》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法令、律例，制訂我院高危藥品管理制度。1、高危藥品包含高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素制劑、強(qiáng)心類(lèi)藥品、抗凝藥及催眠藥等，具體品種見(jiàn)附錄。2、高危藥品應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的寄存藥架，不得與其它藥品混合寄存。3、高危藥品寄存藥架應(yīng)標(biāo)記醒目，設(shè)臵黑色警示牌提示藥學(xué)人員注意。4、高危藥品使用前要進(jìn)行充足平安性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才干使用。5、高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)施雙人復(fù)核，確保發(fā)放精確無(wú)誤。6、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，堅(jiān)持先進(jìn)先出，堅(jiān)持平安有效。7、按期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反響監(jiān)測(cè)，并按期總結(jié)匯總，及時(shí)反響給臨床醫(yī)護(hù)人員。8、新引進(jìn)的高危藥品要通過(guò)藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)的充足論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥平安。9、護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格控制高危藥品的備用種類(lèi)，臨床確需立刻要用的藥品列入備用目錄。10、護(hù)理站備用的高危藥品寄存藥架上，貼上《高危藥品》警示標(biāo)簽，提示護(hù)理人員注意。11、護(hù)士在使用高危藥品時(shí)要實(shí)施雙人復(fù)核，必須提高警惕，確保精確給藥。12、醫(yī)院《高警示藥品目錄（版）》高警示藥品目錄（版）級(jí)別分類(lèi)通用名商品名規(guī)

格A1.高濃度電解質(zhì)制劑氯化鉀注射液1g:10mlA濃氯化鈉注射液1g:10mlA葡萄糖酸鈣注射液1g:10mlA硫酸鎂注射液2.5g:10mlA2.高滲葡萄糖50%葡萄糖注射液10g:20mlA3.心腦血管類(lèi)(靜脈)注射用硝普鈉50mgA4.強(qiáng)心藥(靜脈)去乙酰毛花苷注射液西地蘭0.4mgA米力農(nóng)注射液5mg:5mlA5.腎上腺素受體拮抗劑烏拉地爾注射液A6.抗心律失常藥(靜脈)胺碘酮注射液可達(dá)龍0.15gA普羅帕酮注射液心律平70mg:20mA利多卡因注射液5ml:0.1gA7.腎上腺素受體激動(dòng)劑(靜脈)腎上腺素注射液付腎1ml:1mgA去甲腎上腺素注射液正腎1ml:2mgA異丙腎上腺素注射液2ml:1mgA去氧腎上腺素注射液1ml:10mgA間羥胺注射液阿拉明1ml:10mgA多巴胺注射液20mgA8.吸入及靜脈用麻醉藥(靜脈)七氟烷溶液A丙泊酚注射液0.2g、0.1gA氯胺酮注射液0.1g*10支A依靠咪酯乳狀注射液福爾利10ml:20mgA9.胰島素類(lèi)胰島素注射液400iu:10mlA

門(mén)冬胰島素30注射液諾和銳30300u:3mlA門(mén)冬胰島素50注射液諾和銳50300u:3mlA精卵白生物合成人胰島素注射液諾和靈30R300u:3mlA生物合成人胰島素注射液諾和靈R300u:3mlA精卵白生物合成人胰島素注射液諾和靈N300u:3mlA精卵白重組人胰島素注射液甘舒霖N300u:3mlA精卵白鋅重組賴脯胰島素注射液優(yōu)泌樂(lè)50R300u:3mlA精卵白鋅重組賴脯胰島素注射液優(yōu)泌樂(lè)25R300u:3mlA利拉魯肽注射液諾和力3ml:18mgA精卵白重組人胰島素注射液(30/70)優(yōu)泌林300u:3mlA賴脯胰島素筆心優(yōu)泌樂(lè)300u:3mlA重組甘精胰島素注射液來(lái)得時(shí)300u:3mlA長(zhǎng)秀霖300u:3mlA10.滅菌注射用水注射用水500mlB11.抗腫瘤藥品氟尿嘧啶注射液0.25g:10mlB注射用亞葉酸鈣0.1gB注射用順鉑10mgB注射用環(huán)磷酰胺0.2gB紫杉醇注射液30mg:5mlB12.鎮(zhèn)痛藥(注射給藥)哌替啶注射液100mg/50mgB嗎啡注射液10mgB布桂嗪注射液100mgB注射用鹽酸瑞芬太尼1mgB芬太尼注射液0.1mgB舒芬太尼注射液50ug:1mlB曲馬多注射液0.1g:2mlB13.中度鎮(zhèn)靜藥(靜脈)咪達(dá)唑侖注射液10mgB注射用苯巴比妥0.1gB地西泮注射液10mgB14.子宮收縮藥(靜脈)縮宮素注射液10iuB縮宮素注射液（生物提?。?iuB卡貝縮宮素注射液100ug:1mlB15.抗血栓藥(靜脈)注射用阿替普酶愛(ài)通立50mgB尿激酶10萬(wàn)IUB肝素鈉注射液2ml:12500iuB低分子肝素鈉注射液5000iu:0.5mlB達(dá)肝素鈉注射液法安明0.2ml:5000iuB16.造影劑(靜脈)復(fù)方泛影葡胺注射液15.2g:20mlB碘海醇注射液350mg:100ml30g:100mlB碘佛醇注射液B釓噴酸葡胺注射液469.01mgB17.H1受體阻斷藥(靜脈)異丙嗪注射液50mg:2mlB18.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑脂肪乳注射液250mlB脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液卡汶1440ml/袋B19.茶堿類(lèi)(新遴選)氨茶堿注射液0.25g:10mlB注射用多索茶堿0.1gB20.凝血酶凍干(新遴選)注射用尖吻蝮蛇血凝酶1iuB21.抗膽堿藥(新遴選)阿托品注射液5mg:2mlB22.抗凝藥(口服)華法林片2.5mg*60sB23.硬膜外或鞘內(nèi)注射羅哌卡因注射液10ml:89.4mgB布比卡因注射液5ml:37.5mgC24.口服降糖藥阿卡波糖50mg*30sC瑞格列奈片1mg*30sC伏格列波糖分離片0.2mg*30sC吡格列酮膠囊15mg*10sC羅格列酮鈉片4mg*15片C二甲雙胍緩釋片0.5g*30sC西格列汀二甲雙胍片(Ⅱ)50mg/85mgx28sC格列美脲片2mg*15sC磷酸西格列汀0.1g*14sC25.生殖毒性藥品阿維A膠囊10mgx30sC26.肌肉松弛劑維庫(kù)溴銨注射液4mgC羅庫(kù)溴銨50mg:5mlC注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨25mgC27.口服鎮(zhèn)痛藥布桂嗪片30mg*20sC嗎啡緩釋片10mgC30mgC曲馬多緩釋片0.1gx10sC曲馬多片50mgx10sC可待因片30mgx20sC28.血液透析液（新遴選）血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液4000mlC29.中藥注射劑疏血通注射液2mlC舒血寧注射液2mlC參芎葡萄糖注射液100mlC香丹注射液20mlC丹參川芎嗪注射液5mlC柴胡注射液2mlC醒腦靜注射液5ml十三、麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用管理制度為規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理，包管正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理措施》，特制訂本制度。（一）、醫(yī)院建立由分擔(dān)院長(zhǎng)擔(dān)任，醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、護(hù)理、藥學(xué)、捍衛(wèi)等部分介入的麻醉、精神藥品管理小組，并將麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理列入年度目的責(zé)任制考核，每季度組織一次專(zhuān)項(xiàng)檢查，做好檢查統(tǒng)計(jì)，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患，藥劑科擔(dān)任麻醉藥品、精神藥品日常管理工作。（二）．醫(yī)院麻醉、精神藥品只限于本院醫(yī)療需要，如用于科研，須按規(guī)定報(bào)有關(guān)部分同意后方可進(jìn)行。（三）．醫(yī)院每年對(duì)涉及麻醉藥品、精神藥品的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次有關(guān)法令、律例、規(guī)定、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)品德等的教育和培訓(xùn)。（四）．處方權(quán)的申請(qǐng)：本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須通過(guò)規(guī)范的麻醉、精神藥品有關(guān)培訓(xùn)，獲得合格證書(shū)，結(jié)合崗位需求、工作能力，醫(yī)師自己提出申請(qǐng)，所在科室初步審核同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核、分擔(dān)院長(zhǎng)審批后方獲得麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方資格。醫(yī)師簽名留樣一式兩份，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科留存?zhèn)洳椤＃ㄎ澹t(yī)師開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品應(yīng)使用專(zhuān)用處方。醫(yī)師不得為別人開(kāi)具不適宜規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_(kāi)具麻醉、精神藥品處方。（六）．麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方格式由三部分構(gòu)成：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年紀(jì)、身份證明編號(hào)、門(mén)診（住院）病歷號(hào)、床號(hào)、地址、聯(lián)系德律風(fēng)、科別、體重、代辦人姓名、性別、年紀(jì)、身份證明編號(hào)、開(kāi)具日期等，并可填列專(zhuān)科規(guī)定的項(xiàng)目。2.正文：病情及診療。以RP或者R暗示，排列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用方法經(jīng)常使用量。3.后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。（七）．第二類(lèi)精神藥品處方格式同普通處方。（八）．麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分辨標(biāo)注“麻”、“精一”。第二類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。（九）．麻醉藥品、精神藥品經(jīng)常使用量：1.麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑處方為一次經(jīng)常使用量。其它劑型處方不得超出3日經(jīng)常使用量?？鼐忈屩苿┨幏讲坏贸?日經(jīng)常使用量，哌醋甲酯用于治療小兒多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸?5日經(jīng)常使用量。2.第二類(lèi)精神藥品處方普通不得超出7日經(jīng)常使用量。對(duì)某些特殊狀況，處方經(jīng)常使用量可適宜延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。3.為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑處方不得超出3日經(jīng)常使用量；其它劑型處方不得超出7日經(jīng)常使用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?5日經(jīng)常使用量。4.對(duì)需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次經(jīng)常使用量。鹽酸哌替啶處方為一次經(jīng)常使用量，并且僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。5.為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日經(jīng)常使用量。（十）．藥劑科應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療需要，根據(jù)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、精神藥品，堅(jiān)持合理庫(kù)存。（十一）．麻醉藥品、精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專(zhuān)簿統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包含：日期、憑證號(hào)、藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、使用期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字、在驗(yàn)收中發(fā)明缺少、缺損的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)掛號(hào)，報(bào)藥劑科擔(dān)任人并及時(shí)向供貨單位查詢、解決。（十二）．貯存麻醉藥品、精神藥品實(shí)施專(zhuān)人擔(dān)任、專(zhuān)庫(kù)（柜）加鎖。對(duì)進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)（柜）的麻醉藥品、精神藥品建立專(zhuān)用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容包