從朱丹溪醫(yī)案探析朱氏辨治特色

從朱丹溪醫(yī)案探析朱氏辨治特色

朱丹溪，元代富源人，也被稱為丹溪先生。他是金元的四大英雄之一。他既得河間之傳,又融合了易水學(xué)派和攻邪學(xué)派的思想,雖有養(yǎng)陰派之稱,他博采劉完素、張元素、張從正、李杲等名家之所長而熔為一爐,形成自己獨特的學(xué)術(shù)主張和治病方法,開創(chuàng)了內(nèi)傷雜病治療的新局面。丹溪著有《格致余論》《局方發(fā)揮》《本草衍義補遺》《丹溪心法》等傳世著作,現(xiàn)謹就所載醫(yī)案,探析其臨證診治特色,以飧讀者。1健脾和通養(yǎng)藥,調(diào)和陰病陰病縱觀朱丹溪著作《格致余論》《金匱鉤玄》《脈因證治》等所載之醫(yī)案,不難發(fā)現(xiàn)朱氏用藥極為精煉,方多五六味藥物,且喜用單方治病,如青皮湯治療奶巖、以田螺治噤口痢等。對于脾胃虛弱患者,朱氏擅用人參白術(shù)兩藥培補脾土之本,以滋氣血生化之源,療效頗佳。以下兩案,丹溪用藥簡練,效驗如神即可窺見。如“又一婦人年三十六”案中,患者“自七八經(jīng)斷,八月小腹下有塊偏左,如掌大……夜發(fā)熱”,朱丹溪初診謂其脾胃氣虛,至夜發(fā)熱,小腹兼有痞塊,予以白術(shù)健脾益氣、陳皮理氣開胃,外用三圣膏消積化痞,數(shù)劑后痞漸消、熱稍退;二診加木香理氣解郁,桃仁祛瘀生新,盡此劑而病除。又如“一男子年三十歲”案,患者“因酒發(fā)熱”,嗜食酒品,濕熱之邪內(nèi)生積聚,久致痰熱,朱氏以青黛、瓜蔞仁、姜汁清熱化痰開胃,每日數(shù)匙入口中,三日便愈。參、術(shù)兩味為補氣藥中尤善培土滋生化之源者也,朱氏識此而靈活用之每每奏效。如“一老人年七十”案中,患者“飲酒作痢,下血淡水膿后,腹痛”,因飲酒導(dǎo)致下痢者,當(dāng)治其濕邪,但考慮患者年高面白氣弱,朱氏用人參、白術(shù)為君益氣健脾,佐以甘草、滑石、檳榔、木香,下保和丸二十五丸,調(diào)理月余痊愈。又如“一人年二十余”案,患者“發(fā)熱頭痛,妄言見鬼,醫(yī)與小柴胡湯十余貼而熱愈甚”,本案本為虛寒病誤服寒涼,現(xiàn)病熱愈甚,其形肥,朱氏以正虛辨治,用人參、白術(shù)為君,茯苓、芍藥為臣,黃芪為佐,加附子一片為使,“得大汗而愈”。2以疏肝補脾、疏肝利減《素問·五臟別論》云:“凡治病必察其下,適其脈,觀其志意與其病也?！敝嗅t(yī)治病尤重體質(zhì)因素,它是決定治療方法的決定性因素之一。葉天士言:“凡治病,先論體質(zhì),形色脈象,以病乃外加于身也?！敝斓は谂R證施治過程中,善于利用體質(zhì)因素,處方用藥獨具特點。以下四案,朱氏熟識體質(zhì)異同,正合《內(nèi)經(jīng)》“因人制宜”之旨。如“又一鄰人”案中,患者“年三十余,性狡而躁,素患下疳瘡…夏初患自利,膈上微悶”,患者“性狡而躁”即為肝氣素盛,膽火內(nèi)伏之體質(zhì),朱氏治以當(dāng)歸龍薈丸去麝通閉泄熱,四貼之后利減。肝盛氣虛之體,應(yīng)以疏肝補脾為要,如“東陽陳兄”案中,患者“露筋骨,體稍長,體虛而勞,頭痛甚”,患者體瘦形長為肝盛氣虛之體質(zhì),朱氏予以人參、白術(shù)、川芎、陳皮等藥培土生金,佐以疏肝。又與小柴胡湯加減,五六貼而安。胖瘦之形,最易暴露內(nèi)在疾病之根本,如“永康呂親”案中,患者“形瘦色黑,平生喜酒……忽十日,大惡寒發(fā)戰(zhàn)”,朱氏以黃芪一物與干葛湯煎服之,表實熱散,次日清晨即安。本案患者形瘦色黑,色黑即是氣陰俱不足之體質(zhì),喜酒則濕熱內(nèi)蘊。又如“浦江義門鄭兄”案,患者“秋間大發(fā)熱,口渴……視其形肥,面赤帶白”,其人形肥面色乃是氣虛之體,寒涼下迫,無陽失其所而上越,故見面赤、脈浮洪。朱氏以黃芪白術(shù)湯治之,益氣散寒,半月而安。3“清”字,固護氣《格致余論》中云:“夫邪所客必因正氣之虛,然后邪得而客之?！敝焓咸岢肮粢嗽攲?正氣須保護”,反對濫用攻擊之法?！督饏T鉤玄》中云:“血者,神氣也。持之則存,失之則亡,是知血盛則形盛,血弱則形衰?！敝焓吓R證廣泛應(yīng)用四君、四物加減,補益脾胃,養(yǎng)血益氣。四君、四物為補氣、養(yǎng)血之祖方,朱氏隨證化裁,處處固護正氣。如“一人患泄瀉”案,患者出現(xiàn)“手足如冰,身如火……”之癥,手足如冰為脾腎虛寒所致,身如火為陰寒內(nèi)盛逼陽于外。朱氏據(jù)證以四君子湯益氣健脾,佐以姜、附溫里回陽,芍藥、澤瀉斂陰止瀉,數(shù)貼而愈。又如“一人好色有四妾”案,患者“中風(fēng),四肢麻木無力,半身不遂”,四肢麻木無力為脾氣虛,好色多欲則相火易亢致腎陰耗傷。朱氏以四物湯補血調(diào)血為主,加人參、白術(shù)、黃芪等益氣生津。又如“一人患中風(fēng)滿身如刺疼”案,患者麻為血虛,木為痰阻,刺痛為血燥而生風(fēng)?！爸物L(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,朱氏用四物湯補血養(yǎng)陰,佐以荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、蔓荊子等祛風(fēng)之品,十幾劑后痛減身安。又有“一人患泄瀉”案中,患者“四肢強直,昏不知人,呼不回顧……”,肢強、神昏不知人乃脾虛累及心陽,心陽不振。朱氏以四君子湯培土益氣,加木香、烏藥溫脾理氣,干姜、附子溫陽散寒,服數(shù)貼而愈。4分陰、陽經(jīng)并病朱氏擅長從經(jīng)絡(luò)辨證疾病,區(qū)分六陰、六陽經(jīng)之不同,再尋其發(fā)病之根源經(jīng)脈,循經(jīng)論治。如將瘧疾分為少陰瘧、厥陰瘧、太陰瘧治之,治療婦人乳癰時用青皮疏厥陰之滯、石膏清陽明之熱。劉完素言:“病熱甚而反覺自冷,此為病熱,實非寒也?！睆闹斓はt(yī)案可以看出其治病必求于本,如遇惡寒、惡熱,不從表面現(xiàn)象論治,而細審虛實分陰陽。仲景創(chuàng)六經(jīng)辨證之法,朱氏承而用之,兼分陰、陽經(jīng)之異。如“又一李兄年四十余”案,患者“面稍白,神甚勞,忽脅下生一紅腫如桃”,有醫(yī)認為太陽經(jīng)多血少氣,用流氣散、十宣散雜投,朱氏診之曰:“此陰中之陰也……雖曰多血,氣運不到”,故患者面白、神疲乏力,宜與滋補之品益氣養(yǎng)血。又如“又鄰鮑六年二十余”案,患者“患血痢,用澀藥取效,后患痛風(fēng)……”朱氏認為此乃惡血入經(jīng)絡(luò)證,血熱凝滯經(jīng)絡(luò),久不治將致偏枯,予以四物湯加桃仁、紅花、牛膝等補血活血、舒經(jīng)通絡(luò),又配以針刺委中穴,令出黑血近三合而安。病有真熱假寒、真寒假熱,又有寒熱錯雜之類,朱氏擅從表象探本質(zhì),辨虛實分陰陽。如“進士周本道年逾三十”案,患者得“惡寒病”,旁醫(yī)令其服附子數(shù)日而病甚,朱氏診其脈弦而似緩,惡寒非寒,用江茶入姜汁、香油少許,周即減綿大半,又曰“燥熱已多,血傷亦深,須淡食以養(yǎng)胃”。又如“又司丞叔”案,患者“平生腳自踝以下常覺熱,冬不可加綿于上……”,朱氏視之,知其惡熱非真熱也,乃陰氣耗散,陽無所附,浮越于外,告誡其曰:“此足三陰之虛,宜早斷欲事,以補養(yǎng)氣血”,其卻笑而不顧,年五十時患痿而死。5陰為名,善瀉相火朱丹溪理論上博采《內(nèi)經(jīng)》、仲景、河間、潔古、子和、東垣等眾家之長,力倡“相火論”“陽有余陰不足論”。雖以滋陰為名,善于瀉相火、補真陰,但在