脊柱CT、MR診斷學(xué)完整版

1脊柱CT、MR診斷學(xué)（一）2

脊柱總論脊柱CT、MR檢查技術(shù)脊柱正常解剖脊柱正常CT、MR表現(xiàn)3脊柱CT檢查常用方法CT平掃椎體平掃：更好顯示解剖復(fù)雜部位的病變，如骨折時(shí)可顯示椎管內(nèi)骨碎片等。椎間盤平掃：顯示椎間盤突出4胸腰CT三維重建CT三維重建螺旋CT能重建任意方位的二維、三維圖像，能更好顯示脊柱病變?nèi)绻钦鄣娜病＜棺嫡Ｓ跋?6胸腰椎MRI檢查方法線圈：脊柱線圈MR平掃：T1WI-SAGT2WI-SAG，TRA，COR脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR)鑒別新鮮、陳舊性椎體壓縮性骨折；鑒別血管瘤、脂肪沉積；感染；轉(zhuǎn)移性腫瘤MR增強(qiáng)掃描：fsT1WI-SAG，TRA，COR-C+

7脊柱的正常解剖

骨性脊柱各段椎骨的特點(diǎn)8頸椎解剖9胸椎解剖10腰椎解剖11腰椎解剖12骶椎、尾椎解剖13椎骨之間的連接椎體之間的連接前縱韌帶后縱韌帶椎間盤：髓核纖維環(huán)上軟骨板下軟骨板14椎板及附件之間的連接黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)環(huán)樞關(guān)節(jié)環(huán)椎橫韌帶15顱椎連接環(huán)枕關(guān)節(jié)：由枕骨髁與環(huán)椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成環(huán)枕前膜：枕大孔前緣與環(huán)椎前弓之間環(huán)枕后膜：枕大孔后緣與環(huán)椎后弓之間覆膜：后縱韌帶向上的延續(xù)，覆于齒突后方，向上附于枕骨斜坡翼狀韌帶：環(huán)椎橫韌帶前上方，連于齒突與枕骨髁之間16椎管及其內(nèi)容椎管前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后壁：椎板、黃韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔內(nèi)容：脊髓、脊神經(jīng)根、脊髓被膜、血管、少量結(jié)締組織等。17脊髓被膜及被膜腔硬膜外腔硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔18正常脊柱影像表現(xiàn)

正常脊椎CT表現(xiàn)椎體中部CT橫斷面見椎體、椎弓和椎弓板構(gòu)成的椎管骨環(huán)。環(huán)的兩側(cè)有橫突，后方可見棘突。椎體的斷面則呈后緣向前凹的圓形。19椎體上/下部CT橫斷面椎體斷面呈后緣前凹的腎影，其外側(cè)方可見椎間孔和上下關(guān)節(jié)突。20黃韌帶為軟組織密度，附著于椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，厚約2-4mm.硬膜囊居椎管中央，呈軟組織密度，其與椎管骨壁間有數(shù)量不等的脂肪組織。21椎間盤CT層面椎間盤影，密度低于椎體，CT值為50-110HU22正常頸椎CT23正常胸椎CT24正常腰椎間盤CT25正常脊柱的MRI表現(xiàn)

正常胸、腰椎的MRI表現(xiàn)26正常胸椎MR椎基底靜脈27橫斷面28正常頸椎的MRI表現(xiàn)脂肪托29全脊柱掃描T2WI-SAG30全脊柱掃描T1WI-SAG31青春期僅中軸骨及股骨、肱骨近端有紅骨髓分布。成年人，上述部分均轉(zhuǎn)換為黃骨髓。脊椎內(nèi)紅骨髓成分中可含脂肪團(tuán)，T1WI呈類圓形高信號(hào)。32骨髓MRT1WI黃骨髓信號(hào)與脂肪相似，呈高信號(hào)，紅骨髓信號(hào)介于肌肉與脂肪之間。T2WI紅黃骨髓信號(hào)相似，均高于肌肉低于水新生兒大部分骨髓為紅骨髓兒童期骨髓中脂肪與造血細(xì)胞混雜，信號(hào)不均33脊柱常見病變脊椎退行性改變椎間盤突出椎管狹窄34椎間盤變性CT：膨出的椎間盤外周可有弧形鈣化，可顯示椎間盤“真空征”和髓核鈣化。35椎間盤變性MRMR上椎間盤變性表現(xiàn)為椎間隙變窄，T2WI上椎間盤呈中低信號(hào)，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)。36椎間盤膨出herniation定義：椎間盤向周邊廣泛鼓出并超過了相應(yīng)椎體的邊緣。椎間盤向椎體周圍均勻膨出，后緣仍保持前凹的形態(tài)。硬膜囊前緣及椎間孔內(nèi)脂肪可受壓，脊髓可有或無受壓移位。37椎間盤膨出38椎間盤凸起protrusion定義：髓核進(jìn)入外纖維環(huán)，造成局部纖維環(huán)突出椎體邊緣，但外纖維環(huán)和后縱韌帶保持完整。隨年齡增長(zhǎng)，髓核出現(xiàn)脫水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶松弛等退行性改變----內(nèi)因。急慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加----外因39椎間盤突出分型

正常突出脫出

游離40腰椎間盤突出癥41依突出部位分后正中型、后外側(cè)型和外側(cè)型。還可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成壓跡，稱Schmorl結(jié)節(jié)42椎間盤突出（后正中型）中央型突出：為髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部中央突出，到達(dá)后縱韌帶下。43椎間盤突出（后外側(cè)型）側(cè)后型突出：纖維環(huán)后部最薄弱部位在椎間盤中線兩側(cè)，且缺乏后縱韌帶的加強(qiáng)，因此為椎間盤突出最常見的部位。44椎間盤突出（外側(cè)型）側(cè)旁型：亦稱椎間孔突出。突出物可壓迫椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根，引發(fā)下肢放射痛。45椎間盤突出CT描述：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系46椎間盤突出并脊髓變性突出的髓核與未突出的髓核之間有窄頸相連。以矢狀面顯示清晰。4748椎間盤突出（后下）49許莫氏結(jié)節(jié)為特殊類型椎間盤突出椎體上/下緣半圓形或方形壓跡，常上下對(duì)稱其中心內(nèi)容為突出的髓核及軟骨板，周邊為反應(yīng)性骨硬化帶50Schmorl結(jié)節(jié)髓核經(jīng)終板垂直突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，稱椎體內(nèi)突出，即Schmorl結(jié)節(jié)。51椎間盤脫出52椎間盤脫出53髓核游離54退變性脊椎滑脫55椎管狹窄椎管矢狀徑頸椎小于10mm為狹窄，正常大于13mm，腰椎小于15mm為狹窄，正常大于18mm，椎弓根間距小于20mm為狹窄側(cè)隱窩小于2mm為狹窄(正常大于3mm)椎間孔小于2mm為狹窄椎管/同水平椎體(最大矢狀徑X最大橫徑)正常=1/2—1/4.5，若比值小于1/4.5為狹窄56后縱韌帶增厚致椎管狹窄5758黃韌帶增厚致椎管狹窄59骨折致椎管狹窄60顱頸交界處發(fā)育畸形致椎管狹窄61黃韌帶肥厚CT黃韌帶肥厚、鈣化表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)高密度影，硬膜囊側(cè)后緣受壓、移位。6263黃韌帶鈣化64黃韌帶增厚MR65后縱韌帶肥厚后縱韌帶肥厚、鈣化或骨化可發(fā)生于一個(gè)節(jié)段，也可連續(xù)或不連續(xù)的累及多個(gè)節(jié)段，表現(xiàn)為椎管前壁椎體后緣的圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚。66OPLL67CT0308008，MR0103825

男，66歲，頸部僵硬5年余，右手麻木2月余6869后縱韌帶鈣化70脊柱發(fā)育畸形椎體融合環(huán)枕融合脊柱裂半椎體及蝴蝶椎椎弓峽部不連及脊椎滑脫71椎體融合又稱阻滯椎，是發(fā)育過程中脊柱分節(jié)不良所致最常見于腰椎和頸椎，兩個(gè)或兩個(gè)以上的椎體之間融合，可完全或部分融合。融合的椎體高徑不變或稍增加。72環(huán)枕融合枕骨和環(huán)椎間分節(jié)不完全所致，可完全或部分融合。有時(shí)只累及后弓，有時(shí)則累及前弓及側(cè)塊73環(huán)枕融合7475脊柱裂常為隱性脊椎裂可合并脊膜、脊髓膨出—囊性脊柱裂76脊椎隱裂（下頸段）77脊椎隱裂（下腰段）78側(cè)向半椎體胎兒的椎體起源于一對(duì)左右排列的軟骨中心，而后形成骨化中心若成對(duì)的椎體軟骨中心的一個(gè)不發(fā)育，則形成側(cè)向半椎體呈尖端指向不發(fā)育側(cè)的楔形，常致脊柱側(cè)彎79半椎體8081融合椎、半椎體畸形82矢狀椎體裂矢狀椎體裂：若發(fā)育中椎體的兩個(gè)軟骨中心聯(lián)合異常，則椎體成為左右兩個(gè)三角形骨塊。在冠狀位上形似蝴蝶的兩翼，稱“蝴蝶椎”83蝴蝶椎848586多發(fā)蝴蝶椎8788椎弓峽部不連及脊柱滑脫椎弓峽部不連是指脊椎的椎弓峽部骨不連接，也稱為椎弓崩裂。多認(rèn)為是先天發(fā)育不良。若由于椎弓峽部不連而致椎體向前不同程度移位，稱為脊椎滑脫8990真性滑脫919293腰椎Ⅱ度滑脫脊柱CT、MR診斷學(xué)（二）脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折環(huán)樞椎損傷頸椎外傷脫位椎體骨折（多平面冠重建）脊椎及脊髓損傷胸椎骨折并脊髓損傷骨折-脫位并脊髓損傷壓縮或楔形骨折以胸腰椎最常見，損傷機(jī)制為脊椎過屈，引起前柱壓縮前柱：前縱韌帶+椎體及纖維環(huán)及椎間盤的前2/3.L2骨折伴圓錐損傷爆裂骨折常壓迫脊髓，損傷機(jī)制為椎體的軸向壓縮，形成上和/或下部終板粉碎骨折，前中柱受累，也可累及后柱中柱：椎體及纖維環(huán)和椎間盤的后1/3+后縱韌帶后柱：附件，包括椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突。爆裂骨折

爆裂骨折

T8爆裂性骨折T8爆裂性骨折椎體骨折（三維重建）脊椎及脊髓損傷骨折-脫位常引起神經(jīng)損傷。受傷機(jī)制為屈曲加旋轉(zhuǎn)和剪力，三柱都有損傷。主要表現(xiàn)為椎體脫位、關(guān)節(jié)突絞鎖，常伴骨折。腰椎及骶尾骨損傷骨折-脫位定位片顯示：腰2椎體壓縮，橫斷面顯示：椎體及附件多發(fā)骨折，椎體后緣向椎管突起，致椎管前后徑狹窄。骨折、骨挫傷陳舊性骨折與新鮮骨折壓縮性骨折(陳舊性)爆裂骨折（骶椎）脊髓及其被膜損傷急性脊髓損傷水腫出血挫傷脊膜被膜損傷脊髓出血正常環(huán)樞關(guān)節(jié)環(huán)樞椎半脫位環(huán)樞椎半脫位環(huán)椎前弓骨折樞椎骨折寰樞椎骨折脫位

化膿性脊柱炎脊椎骨髓炎椎間盤炎化膿性脊柱炎CT椎體終板骨質(zhì)破壞灶修復(fù)期骨質(zhì)增生硬化軟組織膿腫MR早期骨髓水腫進(jìn)展期顯示骨質(zhì)破壞膿腫T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，壁薄均勻化膿性脊柱炎MR表現(xiàn)化膿性脊椎炎化膿性椎間盤炎化膿性椎間盤炎（手術(shù)后繼發(fā)，程度重范圍廣泛）化膿性脊柱炎，伴硬脊膜下積膿化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎脊椎結(jié)核中心型邊緣型韌帶下型附件型中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體類圓形或不規(guī)則形的骨缺損區(qū)，邊緣不清，可有小死骨。因椎體破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體常塌陷變扁或呈楔形，甚至整個(gè)椎體可完全被破壞消失。邊緣型（椎間型）腰椎結(jié)核多屬此型。破壞開始于椎體的上下緣，病變向椎體和椎間盤侵蝕蔓延，椎間隙變窄。椎體結(jié)核女，72歲，腰背痛8個(gè)月女，22歲，反復(fù)胸背痛3個(gè)月，雙下肢無力2個(gè)月女，61歲，腰痛并二便失禁2個(gè)月韌帶下型(椎旁型)常見于胸椎病變?cè)谇翱v韌帶下擴(kuò)展，常累及數(shù)個(gè)椎體，椎體前緣糜爛性或凹陷性破壞，椎間盤尚可保持完整.病變發(fā)展，向后擴(kuò)散可累及多個(gè)椎體及椎間盤。男，20歲，反復(fù)胸背痛伴消瘦1個(gè)月頸椎結(jié)核胸椎結(jié)核椎體結(jié)核伴椎旁膿腫形成脊柱后突畸形MR0104282

男，64歲，雙下肢痛，乏力2-3年椎體融合畸形脊柱腫瘤與瘤樣病變成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓源性腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤腫瘤樣病變骨樣骨瘤以脛骨及股骨多見，發(fā)生于脊椎者多位于附件皮質(zhì)型：瘤巢位于骨皮質(zhì)，周圍骨質(zhì)增生硬化和骨膜反應(yīng)明顯松質(zhì)型：瘤巢位于松質(zhì)骨內(nèi)，周圍僅有輕度的骨硬化帶骨膜下型：局部骨皮質(zhì)凹陷，可有骨膜新生骨和骨皮質(zhì)硬化骨樣骨瘤瘤巢呈類圓形低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，其中央可見不規(guī)則鈣化和骨化，周邊密度較低為腫瘤未鈣化部分；骨破壞區(qū)周圍有不同程度的硬化環(huán)、皮質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。骨樣骨瘤腫瘤未鈣化部分T1WI呈低-等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)腫瘤鈣化部分在T1WI及T2WI上均呈低信號(hào)。增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯骨樣骨瘤瘤巢周圍骨質(zhì)硬化呈低信號(hào)。腫瘤周圍的骨髓和軟組織常有充血和水腫，T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，并可有一定程度的強(qiáng)化。骨母細(xì)胞瘤常見癥狀為局部疼痛不適服用水楊酸類藥物無效，無明顯夜間疼痛部位：約1/3發(fā)生于脊椎，多見于附件；其次為長(zhǎng)管狀骨，多見于骨干和干骺端；其余見于手足骨、顱骨和骨盆等處骨母細(xì)胞瘤大?。?~10cm形態(tài)：類圓形邊界清楚可見密度不一的鈣化和骨化破壞可為中心性或偏心性，可位于骨皮質(zhì)、骨膜下或松質(zhì)骨內(nèi)破壞區(qū)周圍有不同程度的骨質(zhì)增生硬化可見邊界較清楚的軟組織腫塊影骨母細(xì)胞瘤腫瘤內(nèi)非鈣化、骨化部分在T1WI上呈低-等信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，鈣化、骨化部分在各序列上均呈低信號(hào)。骨母細(xì)胞瘤病灶周圍的骨髓客軟組織內(nèi)可出現(xiàn)反應(yīng)性充血水腫，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。MR可清楚顯示骨殼中斷和局部軟組織腫塊。成骨性腫瘤

----骨肉瘤骨肉瘤以長(zhǎng)管骨干骺端最好發(fā)；脊柱少見。CT征象與X線平片相仿：骨質(zhì)破壞呈蟲蝕、大塊缺損或不規(guī)則變薄瘤體內(nèi)見不同形態(tài)腫瘤骨骨膜反應(yīng)骨破壞區(qū)及骨外見軟組織密度腫塊。骨肉瘤CT呈髓腔內(nèi)異常軟組織影，密度略低于肌肉，其內(nèi)可見小環(huán)形、點(diǎn)狀及不規(guī)則鈣化影。鄰近骨皮質(zhì)膨脹變薄，邊緣光整銳利，一般無中斷，其內(nèi)緣凹凸不平增強(qiáng)掃描可見腫瘤輕度強(qiáng)化。內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤MR表現(xiàn)未鈣化瘤軟骨呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)已鈣化均呈低信號(hào)，但MRI較難顯示較小的鈣化灶多發(fā)性骨髓瘤CT顯示骨質(zhì)細(xì)微破壞、骨質(zhì)疏松和骨外侵犯。彌漫分布、邊緣清楚的溶骨性破壞區(qū)，無明顯骨膜反應(yīng)，常見局限性軟組織腫塊。椎體可見病理性骨折。椎體后緣骨質(zhì)中斷破壞，腫瘤侵硬膜外椎體骨髓瘤CT骨窗：多個(gè)椎體廣泛骨質(zhì)疏松，椎體多發(fā)骨質(zhì)破壞，無骨質(zhì)硬化，椎體內(nèi)見軟組織腫塊。椎體骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤MR骨質(zhì)破壞或骨髓浸潤(rùn)區(qū)在T1WI呈邊界清楚的低信號(hào)。多發(fā)散在點(diǎn)狀低信號(hào)，分布于高信號(hào)骨髓背景內(nèi)，呈特征性的“椒鹽狀”改變。多發(fā)性骨髓瘤T2WI上呈高信號(hào)。脂肪抑制T2WI或STIR序列上，由于脂肪信號(hào)被抑制，病灶的高信號(hào)較T2WI更明顯。多發(fā)性骨髓瘤CT0199381，MR076488

男，46歲，雙下肢無力2月，伴小便不暢，

體檢：雙下肢淺感覺障礙，T7以下淺感覺減退T6、T7椎體漿細(xì)胞