社區(qū)全科醫(yī)生對癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查

社區(qū)全科醫(yī)生對癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查

膝關(guān)節(jié)病（koa）是老年人和常見疾病。主要影響患者軀體功能和活動能力,特別是與步行、轉(zhuǎn)移相關(guān)的日常活動,而這些活動對于維持日常生活獨立及提高生活質(zhì)量都是必需的。Maly等研究發(fā)現(xiàn)困擾KOA患者的主要問題是膝關(guān)節(jié)疼痛,而且KOA引起的活動受限降低了患者對自我價值的評價,嚴重影響患者生活質(zhì)量,增加社會負擔(dān)。為了解泥城社區(qū)55~65歲人群癥狀性KOA的患病率及其特點,為社區(qū)全科醫(yī)生對此類人群有針對性的健康教育、社區(qū)診斷、社區(qū)干預(yù)治療和科學(xué)研究提供依據(jù),并為KOA的調(diào)查研究進行資料的補充,2012年對泥城社區(qū)55~65歲人群進行了癥狀性KOA的流行病學(xué)抽樣調(diào)查,現(xiàn)對結(jié)果分析探討。1對象和方法1.1調(diào)查對象的基本情況分析從泥城社區(qū)中隨機整群抽取五個居民點,經(jīng)年齡標(biāo)準化后以55~65歲戶籍人群為調(diào)查對象,實際調(diào)查1336人,男性603人(45.1%),女性733人(54.9%)。1.2專業(yè)人才及協(xié)助管理人員調(diào)查人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團隊醫(yī)務(wù)人員、骨科醫(yī)生組成,均經(jīng)過專項培訓(xùn),同時請衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居委干部協(xié)助(人員管理)。1.3社區(qū)性能調(diào)查員調(diào)查第一階段由社區(qū)居委干部發(fā)放通知,調(diào)查人員統(tǒng)一集中問卷調(diào)查,第二階段,調(diào)查人員由社區(qū)居委干部陪同后入戶調(diào)查。按統(tǒng)一設(shè)定的癥狀性KOA調(diào)查表逐項問卷調(diào)查,內(nèi)容包括:一般情況、健康狀況、膝關(guān)節(jié)情況等,對所有曾經(jīng)有膝關(guān)節(jié)疼痛超過1個月者均由骨科醫(yī)生進行專項體格檢查,明確診斷者為陽性病例,可疑者作X線檢查后確定陰性或陽性病例。1.4診斷標(biāo)準1.4.1歲/年齡32d(1)近1個月大多數(shù)時間有膝痛;(2)有骨摩擦音或關(guān)節(jié)活動響聲;(3)晨僵≤30min;(4)年齡≥38歲;(5)有膝關(guān)節(jié)骨性膨大。最少存在:(1)、(2)、(3)、(4)條,或(1)、(2)、(5)條或(1)、(4)、(5)條者可診斷KOA。1.4.2國際生物科學(xué)學(xué)會中國辦公室的肥胖問題工作組提出的中國成人bmi分類標(biāo)準BMI≥24kg/m2為超重,BMI≥28kg/m2為肥胖。1.5統(tǒng)計處理2結(jié)果2.1歲人群總體發(fā)病率被調(diào)查的1336人發(fā)現(xiàn)癥狀性KOA患者273人,總患病率為20.4%,男性15.4%,女性24.6%,55~65歲人群總體發(fā)病率較高,女性顯著高于男性(χ2=16.9757,P<0.01)。2.2重和施肥量人p,nm癥狀性KOA,BMI超重和肥胖人數(shù)占68.5%,高于無KOA,BMI超重和肥胖人數(shù)占59.7%(χ2=7.0442,P<0.01)。從調(diào)查的1336人中,BMI適中占38.5%,超重占44.8%,肥胖占16.8%,由此可見,在泥城社區(qū)中,55~65歲人群超重和肥胖比例已經(jīng)相當(dāng)高。2.3疼痛嚴重,影響患者生活質(zhì)量本組273例癥狀性KOA患者均曾經(jīng)有膝關(guān)節(jié)疼痛超過1個月,有單側(cè)疼痛、也有雙側(cè)疼痛,其他伴隨癥狀還有腫脹、異常響聲、感覺僵硬、上下樓梯有異常等,嚴重影響患者生活質(zhì)量。3討論3.1koa:男性,年齡分布本調(diào)查研究主要針對有癥狀55~65歲KOA患者,發(fā)現(xiàn)這一年齡段癥狀性KOA患者總患病率高達20.4%,其中女性顯著高于男性(24.6%VS15.4%),與國內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果女性KOA發(fā)病率高于男性一致,但在總患病率方面存在差異,原因如下:(1)本研究是調(diào)查癥狀性KOA患者,不包含無癥狀KOA患者;(2)研究年齡段差異,國內(nèi)報道都是某個年齡段以上的發(fā)病率,未見特定55~65歲KOA人群的調(diào)查報告;(3)調(diào)查人群受氣候環(huán)境、地理位置、生活方式等因素影響總發(fā)病率。3.2重力和肥肥比例本組研究發(fā)現(xiàn),超重和肥胖與癥狀性KOA發(fā)病率有密切關(guān)系,癥狀性KOA患者超重和肥胖人數(shù)比例高于無KOA組(68.5%VS59.7%),說明超重和肥胖者更易好發(fā)膝關(guān)節(jié)炎或癥狀加重。3.3癥狀性koa的預(yù)防調(diào)查顯示:本組273例癥狀性KOA患者均有疼痛(單側(cè)疼痛41.8%,雙側(cè)疼痛58.2%),另外伴隨癥狀有腫脹(23.1%)、異常響聲(50.2%)、感覺僵硬(60.4%)、上下樓梯有異常(74.7%),這些癥狀給患者帶來了嚴重痛苦,影響生活質(zhì)量。本次調(diào)查表明,上海泥城社區(qū)55~65歲癥狀性KOA發(fā)病率較高,超重和肥胖與癥狀性KOA發(fā)病率有密切關(guān)系,疼痛和伴隨癥狀給患者帶來了極大痛苦,應(yīng)當(dāng)引起重視。隨后,我們將通過社區(qū)全科醫(yī)生綜合干預(yù)癥狀性KOA患者,以減輕患者癥狀,減少并發(fā)癥。同時,對KO