第九章 血液循環(huán) 心肌生物電和生理特性

第四篇

血液循環(huán)CirculatoryPhysiology生理學教研室馬恒心主身之血脈，肺主身之皮毛，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。心臟，血管，血液物質運輸內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)調節(jié)體溫內(nèi)分泌功能興奮收縮耦聯(lián)工作心肌細胞自律心肌細胞竇性節(jié)律心臟生物電活動的發(fā)生、特點、規(guī)律第一節(jié)心肌的分類及電活動特點血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞心臟中細胞的組成分類工作心肌細胞發(fā)生收縮自律心肌細胞自動節(jié)律性（起搏功能）心肌電生理學分類快反應非自律細胞（fastresponsenon-autorhythmiccell）快反應自律細胞（fastresponseautorhythmiccell）慢反應自律細胞（slowresponseautorhythmiccell）AP去極化特征：快or慢自律性特征：自律or非自律工作心肌細胞屬于？工作心肌細胞的主要功能發(fā)生收縮電活動特點與其功能相適應心室肌細胞動作電位動作電位：5個時期0期：去極化期1期：快速復極化初期2期：平臺期3期：快速復極化末期4期：靜息期心室肌細胞電位模式圖心室肌細胞靜息電位靜息狀態(tài)時，細胞膜內(nèi)外兩側的電位差。形成原因：細胞內(nèi)外離子分布的不均細胞膜對K+的選擇性通透Nernst方程：鉀平衡電位EK=-61×log([K+]i/[K+]o)=-96mV高鉀內(nèi)向整流鉀通道，Ik1通道沒有門控K+外流是形成內(nèi)負外正膜極化狀態(tài)的基礎鈉背景電流：鈉鉀泵：3鈉換1鈣，方向不定鈣出鈉入

變正鈣入鈉出變負外鈉少量內(nèi)漏（靜息電位低于理論值的原因）出的鈉多于入的鉀超級化方向對正常靜息電位貢獻不大鈉鈣交換：靜息期工作心肌細胞其他的電活動心室肌細胞動作電位0期：去極化期1期：快速復極化初期2期：平臺期3期：快速復極化末期4期：靜息期心室肌細胞動作電位心室肌細胞動作電位的離子構成刺激↓MP↓↓閾電位（-70mV）↓快Na+通道激活↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位phase0除極相:短而高鈣離子的內(nèi)流也參與了AP升支末段的形成鈉通道(sodiumchannel)鈉離子通道的特征激活、失活、復活快；對鈉離子有高度的選擇性；電壓和時間依賴性，TP-70mV；阻斷劑：河豚毒素（TTX）。鈉通道三種狀態(tài)快鈉通道失活+Ito通道激活↓一過性K+外流↓快速復極化心室肌細胞動作電位的離子構成phase1早期快速復極相：快速Ito,transientoutwardcurrent,4-APsensitiveL型Ca2+通道激活+IK通道激活↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復極化心室肌細胞動作電位的離子構成Phase2平臺相：平穩(wěn)

慢Ca2+通道失活+IK

通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復極化至RP水平心室肌細胞動作電位的離子構成phase3末期快速復極化相：快速phase4靜息期：波動-平穩(wěn)鈉鉀泵、鈉鈣交換體、鈣泵恢復膜兩側離子分部心室肌細胞動作電位的離子構成工作細胞動作電位及其離子機制神經(jīng)元心室肌細胞時程形態(tài)離子機制自律細胞生物電現(xiàn)象自律心肌細胞能節(jié)律性自動產(chǎn)生動作電位這是心臟節(jié)律性搏動的關鍵因素自律細胞生物電現(xiàn)象自律細胞竇房結細胞房結區(qū)起搏細胞結希區(qū)起搏細胞浦肯野細胞自律細胞動作電位膜電位不穩(wěn)定，舒張期自動去極化，達到閾電位時就會產(chǎn)生動作電位。最大舒張期電位（maximaldiastolicpotential）:自律細胞復極達到最大極化狀態(tài)時的電位竇房結細胞動作電位的離子構成離子流的不平衡竇房結細胞（sinoatrialnode,SAN）最大復極電位（-70mV）和閾電位(-40mV)的絕對值較低，僅有0、3和4三個時期，4期自動去極化0期：鈣內(nèi)流，緩慢去極化，峰值較?。?期：鈣內(nèi)流停止，鉀外流逐漸增加，復極；4期：鉀外流衰減，鈉（If）、鈣內(nèi)流，自動去極化竇房結細胞動作電位的離子構成第一節(jié)心臟生理-其他心肌細胞電位浦肯野纖維動作電位與工作細胞基本相似；4期自動緩慢去極化（If離子流），引發(fā)動作電位。房室結（atrioventricularnode）動作電位與SAN類似，時程短其他自律細胞的動作電位心肌細胞動作電位電位竇房結細胞電位特點幅值小，但持久有3相，無平臺鉀鈣主，鈉次之無靜息，自除極心室肌細胞電位特點幅值大，時程長呈5相，有平臺鈉鉀鈣，要分清有靜息，不自律快鈉通道激活、失活、復活快；構成工作細胞AP0相；電壓和時間依賴性

TP-70mV；阻斷劑：河豚毒素（TTX）慢鈣通道

激活、失活慢；構成SANAP0相；電壓和時間依賴性TP-40mV；阻斷劑：錳、維拉帕米第一節(jié)心臟生理-其他心肌細胞電位快反應細胞心房、心室肌細胞、房室束和浦肯野細胞靜息電位絕對值大，0相由快通道（Na+通道）介導動作電位幅度大、去極化和傳導速度快慢反應細胞竇房結細胞和房室交界的房結區(qū)和結希區(qū)細胞膜電位小，0相由慢通道（Ca2+通道）介導動作電位幅度小、去極化和傳導速度慢心肌的快、慢反應細胞心肌的四大生理特性興奮性自律性傳導性收縮性興奮性：細胞具有對刺激產(chǎn)生興奮的能力或特性。興奮性：決定心搏能否發(fā)生可興奮組織神經(jīng)、肌肉和腺體閾值：興奮性的衡量標準骨骼肌興奮性的周期變化心室肌興奮性的周期變化興奮性心肌細胞興奮的周期性變化絕對不應期(absoluterefractoryperiod,ARP)局部反應期(localresponseperiod,LRP)有效不應期(effectiverefractoryperiod,ERP)相對不應期(relativerefractoryperiod,RRP)總不應期(totalrefractoryperiod,TRP)超常期(supernormalperiod,SNP)總不應期興奮性Na+通道的三種狀態(tài)備用激活失活分期鈉通道膜電位興奮性總不應期絕對不應期開放-關閉-90~-55mV零局部反應期少量備用-55~-60mV零相對不應期部分備用-60~-80mV低超常期備用-80~