第二章 疾病分布 已修

第三章流行病學(xué)資料的來源與疾病分布

疾病指標(biāo)發(fā)病率死亡指標(biāo)罹患率患病率感染率死亡率病死率存活率測(cè)量指標(biāo)續(xù)發(fā)率

疾病分布的測(cè)量指標(biāo)傷殘指標(biāo)病殘率PYLLDALY預(yù)防醫(yī)學(xué)第三章流行病學(xué)資料的來源與疾病分布分級(jí)要求掌握：描述疾病年齡分布的兩種分析方法。疾病的流行強(qiáng)度：散發(fā)、流行和暴發(fā)。熟悉：疾病的地區(qū)、時(shí)間和人群分布特點(diǎn)及其相關(guān)概念。第四節(jié)

疾病分布預(yù)防醫(yī)學(xué)DistributionofdiseaseWhat’s

distribution

ofdisease

who

when

where

疾病分布又稱疾病的人群現(xiàn)象或疾病的三間分布，是指疾病在不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即疾病在三間所表現(xiàn)的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率狀況。疾病分布預(yù)防醫(yī)學(xué)意義研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)通過對(duì)疾病分布的描述，認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征，為臨床診斷提供重要信息對(duì)疾病分布規(guī)律和決定因素的分析，有助于為合理地制訂疾病的防治、保健對(duì)策及措施提供科學(xué)依據(jù)。第三章流行病學(xué)資料的來源與疾病分布預(yù)防醫(yī)學(xué)1、疾病在國(guó)家間的分布2、疾病在國(guó)家內(nèi)分布3、疾病的城鄉(xiāng)分布4、疾病的地方性地方性疾?。╡ndemicdisease）（一）地區(qū)分布第四節(jié)疾病分布一、疾病的三間分布1.疾病在不同國(guó)家間的分布有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點(diǎn)有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情況不一影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征人群組成的社會(huì)文化背景疾病在不同國(guó)家間的分布預(yù)防醫(yī)學(xué)2003年WHO報(bào)告瘧疾流行情況2003年WHO報(bào)告霍亂流行情況部分國(guó)家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率(1/10萬)(1969～1973)國(guó)家或地區(qū)發(fā)病率國(guó)家或地區(qū)發(fā)病率阿拉美達(dá)(白人)76.1夏威夷(夏威夷人)66.2撒咯其萬(加拿大)62.8以色列60.8薩爾區(qū)(德國(guó))50.6愛沙爾(蘇格蘭)50.1挪威49.6丹麥49.1新墨西哥(美國(guó))32.4古巴28.0波多黎各(海地)25.4孟買20.1克拉科19.6布拉瓦約(南非黑人)13.8大阪(日本)12.1

國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別

疾病分布的不均一性原因較強(qiáng)的致病因素外環(huán)境的某些理化特點(diǎn)生物媒介的分布社會(huì)因素和自然因素2.疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)的分布疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)的分布血吸蟲病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南發(fā)病率高鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣發(fā)病率高肝癌

江蘇啟東發(fā)病率高原發(fā)性高血壓北方>南方預(yù)防醫(yī)學(xué)

中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001）3.疾病的城鄉(xiāng)分布城市農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動(dòng)性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病<農(nóng)村蟲媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率高某些地方病發(fā)病率高出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行2004~2005年中國(guó)城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡順位位次城市農(nóng)村1肺癌肝癌2肝癌肺癌3胃癌胃癌4食管癌食管癌5結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌4.疾病的地方性

由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性（endemic）。疾病地方性的種類自然疫源性疾病自然地方性疾病自然地方性傳染病地方?。╡ndemicdisease）統(tǒng)計(jì)地方性疾病自然疫源性疾病這類疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，只在一定的條件下才傳染給人，這種性狀稱自然疫源性，具有這種性狀的疾病稱為自然疫源性疾病。自然地方性疾病疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境有關(guān)，則稱其為自然地方性，這些疾病稱為自然地方性疾病。自然地方性傳染病地方病自然地方性傳染病這類傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，只能在一定地區(qū)生存地方病（endemicdisease）是由于該地區(qū)的自然地理環(huán)境中過多存在或缺乏某些人體正常代謝所需的微量元素造成的。這類疾病稱為地方病（endemicdisease）統(tǒng)計(jì)地方性疾病由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素導(dǎo)致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高，這與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境無關(guān)，只在疾病統(tǒng)計(jì)上這些疾病經(jīng)常高于其他地區(qū)，這種現(xiàn)象稱為統(tǒng)計(jì)地方性。預(yù)防醫(yī)學(xué)判斷疾病地方性的依據(jù)在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳褐邪l(fā)病率均高，并隨年齡增長(zhǎng)而上升。在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤＿w出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似的疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病為什么會(huì)出現(xiàn)地區(qū)分布差異？預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病分布疾病隨時(shí)間而變化的現(xiàn)象，反映了病因的種類與分布或者流行因素的變化。（rapidfluctuation）（seasonality）（periodicity）（seculartrend）（二）時(shí)間分布

是指在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，亦稱為時(shí)點(diǎn)流行或暴發(fā)。

暴發(fā)少量人群區(qū)別

短期波動(dòng)較大數(shù)量人群時(shí)間分布1.短期波動(dòng)（rapidfluctuation）預(yù)防醫(yī)學(xué)1952年12月倫敦?zé)熿F事件期間的死亡統(tǒng)計(jì)短期波動(dòng)疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性（seasonality），也稱季節(jié)性波動(dòng)（seasonalvariation）

嚴(yán)格的季節(jié)性蟲媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病時(shí)間分布2.季節(jié)性（seasonality）預(yù)防醫(yī)學(xué)季節(jié)性預(yù)防醫(yī)學(xué)北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（耿貫一1996）季節(jié)性預(yù)防醫(yī)學(xué)季節(jié)性季節(jié)性升高原因病原體的生長(zhǎng)繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節(jié)消長(zhǎng)均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)

疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（cyclicvariation,periodicity）。時(shí)間分布3.周期性（cyclicvariation,periodicity）預(yù)防醫(yī)學(xué)某市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病曲線周期性預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病呈現(xiàn)周期性的常見原因足夠數(shù)量的易感人群（新生兒的積累）傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力病原體變異經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期（通常為幾年或幾十年），疾病的分布狀態(tài)、感染類型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢(shì)性變化，這種現(xiàn)象稱為長(zhǎng)期變異（secularchange），或長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend）。時(shí)間分布長(zhǎng)期變異（secularchange）我國(guó)部分城市前5位死因變化(1957～2006年)位次1957196319751985199520061呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2急性傳染病惡性腫瘤心臟病腦血管疾病惡性腫瘤腦血管疾病3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤心臟病心臟病4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病5心臟病心臟病消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病損傷和中毒損傷和中毒預(yù)防醫(yī)學(xué)病因或致病因素發(fā)生了變化抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化，機(jī)體免疫狀況的改變?cè)\療技術(shù)的進(jìn)步，防制措施的改善社會(huì)人口學(xué)資料的變化，疾病的診斷、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的改變?cè)蜷L(zhǎng)期變異預(yù)防醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期變異美國(guó)1920～1980年白喉發(fā)病率及死亡率預(yù)防醫(yī)學(xué)部分國(guó)家男性胃癌年齡調(diào)整死亡比的50年時(shí)間趨勢(shì)（Howsonetal.1986）長(zhǎng)期變異預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)病率長(zhǎng)期變異預(yù)防醫(yī)學(xué)中國(guó)HIV/AIDS常規(guī)監(jiān)測(cè)歷年報(bào)告例數(shù)（1985～2001.6）長(zhǎng)期變異預(yù)防醫(yī)學(xué)年齡分布性別職業(yè)社會(huì)階層民族/種族行為特征婚姻狀況流動(dòng)人口（三）人群分布人群分布年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)隨著年齡的增長(zhǎng)，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化人群分布1.年齡分布傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征年齡分布差異的原因年齡預(yù)防醫(yī)學(xué)食管癌高、中、低發(fā)區(qū)年齡發(fā)病專率（1/10萬）年齡分布預(yù)防醫(yī)學(xué)不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布年齡分布預(yù)防醫(yī)學(xué)中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按年齡分布圖

（1985～2001.6）原因免疫水平的差異暴露機(jī)會(huì)、方式、水平年齡分布預(yù)防醫(yī)學(xué)年齡分布預(yù)防醫(yī)學(xué)年齡分布的分析方法年齡分布疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析（crosssectionalanalysis）主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化用途發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)的疾病缺點(diǎn)不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關(guān)系分析出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis),同一時(shí)期出生的人為出生隊(duì)列（birthcohort),隨訪若干年，觀察死亡情況。分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索疾病年齡分布的分析方法預(yù)防醫(yī)學(xué)年齡分布的分析方法（橫斷面分析）某城市不同年齡肺癌死亡率（1/10萬）年齡分布預(yù)防醫(yī)學(xué)年齡分布的分析方法（橫斷面分析）35～45～55～65～75～85～