肝臟病變的MR診斷

肝臟病變的MR診斷上腹部成像技術(shù)T1WI（同、反相位，脂肪抑制）T2WI（脂肪抑制）MRCP（2D，3D）DWI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA正常表現(xiàn)T1WI上肝臟信號(hào)高于脾臟，T2WI上則相反。門(mén)靜脈等大血管一般無(wú)信號(hào)。膽管T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，肝內(nèi)部分血管T2WI亦呈高信號(hào)。膽汁信號(hào)取決于其濃度。胰腺信號(hào)與肝臟相似，在抑脂T1WI上顯示清楚。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與CT一致。脂肪肝肝脂肪含量超過(guò)肝濕重的5%，5%~10%為輕度，10%~25%為中度，＞25%為重度。病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠甘油三酯和脂肪酸在體內(nèi)聚積、浸潤(rùn)，依程度、范圍不同分為彌漫性和局灶性脂肪肝反相位圖像上肝臟信號(hào)減低無(wú)占位效應(yīng)，肝內(nèi)血管走行自然增強(qiáng)后與強(qiáng)化程度低于正常肝組織水脂分離技術(shù)可對(duì)脂肪含量進(jìn)行量化同相位反相位肝硬化肝炎或酗酒—肝彌漫性變性、壞死—纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生—肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成、血液循環(huán)途徑被改建—肝變形、變硬—肝葉萎縮或增大—門(mén)靜脈高壓和肝功能損害分類(lèi)：小節(jié)結(jié)型（<1cm)、大結(jié)節(jié)型(1-3cm)和混合型肝硬化早期多無(wú)癥狀腹脹、腹痛和消化不良消瘦、乏力、貧血、黃疸、肝脾腫大和腹水等轉(zhuǎn)氨酶升高，白/球蛋白倒置肝硬化肝外形改變，邊緣呈波浪狀肝臟各葉間比例失調(diào)、肝裂增寬肝脂肪變性再生結(jié)節(jié)T1WI呈等信號(hào)，發(fā)育不良性結(jié)節(jié)T1WI高信號(hào)；T2WI均為低信號(hào)肝門(mén)增寬，膽囊移位脾臟增大，腹水門(mén)靜脈曲張，MRA可顯示側(cè)枝循環(huán)情況再生結(jié)節(jié)發(fā)育不良性結(jié)節(jié)肝硬化側(cè)枝血管肝細(xì)胞性肝癌常見(jiàn)，占惡性腫瘤的第二位危險(xiǎn)因素：慢性活動(dòng)性肝炎、酒精性肝硬化、長(zhǎng)期攝入黃曲霉素、Wilson病等。病理上可分為三型：巨塊型：≥5cm；結(jié)節(jié)型：＜5cm；彌漫型：彌漫小結(jié)節(jié)小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm肝細(xì)胞性肝癌腫塊T1WI低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，信號(hào)可不均勻，增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”少數(shù)乏血供者呈延遲強(qiáng)化假包膜呈低信號(hào)，延遲強(qiáng)化在發(fā)育不良性結(jié)節(jié)基礎(chǔ)上的早期癌變，呈“結(jié)中結(jié)”表現(xiàn)可見(jiàn)血管內(nèi)癌栓、動(dòng)靜脈瘺肝硬化節(jié)中節(jié)肝癌脂肪變性肝癌伴門(mén)靜脈癌栓肝癌伴門(mén)靜脈、下腔靜脈癌栓乏血供TACE術(shù)后凝固性壞死TACE術(shù)后殘留局灶性結(jié)節(jié)增生少見(jiàn)，僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤。病因不明，可能為血管畸形導(dǎo)致的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生。由肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成，無(wú)肝小葉結(jié)構(gòu)；中央為星狀纖維瘢痕，向周?chē)派錉罘指?，腫塊無(wú)包膜。多見(jiàn)于20-50歲女性。MRIT1WI等或稍低信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)中央疤痕T2WI呈高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及延遲期呈略高信號(hào)或等低信號(hào)；中心疤痕延遲強(qiáng)化FNH肝腺瘤少見(jiàn)，多見(jiàn)于15-45歲婦女。與口服避孕藥、糖原累積癥有關(guān)。常無(wú)癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有腫塊和輕微痛，腫瘤巨大可破裂出血。多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)為肝腺瘤病MRI腫瘤邊界清楚，大者有包膜呈低信號(hào)T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)出血增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲呈等信號(hào)，包膜延遲強(qiáng)化。海綿狀血管瘤肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率0.4%~7.3%大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；瘤灶由擴(kuò)張的異常血竇組成，其纖維間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)。充滿新鮮血液，偶有血栓。多無(wú)任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)；巨大瘤灶者上腹部脹痛不適。MRIT1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增高呈“燈泡征”動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤從邊緣強(qiáng)化，逐漸向中央擴(kuò)展，最后充盈整個(gè)腫瘤