肺彌漫性疾病診斷思路

肺彌漫性病變的診斷思路肺組織:由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)構(gòu)成肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺間質(zhì)：結(jié)締組織所組成的支架和間隙，包括支氣管及血管的周圍組織，也包括肺泡間隙及其小葉間隙肺組織的概念和解剖

肺間質(zhì)的分布肺間質(zhì)是肺的支架組織，分布于：支氣管、血管周圍肺泡間隔小葉間隔A.中央肺間質(zhì)B.周圍肺間質(zhì)C.小葉中央肺間質(zhì)HRCT：小葉間隔及小葉核1.線狀（linear）2.網(wǎng)狀（reticular）3.結(jié)節(jié)（nodular）4.網(wǎng)狀結(jié)節(jié)（reticulonodular）肺彌漫性病變影像學(xué)類型X線表現(xiàn)類型：1.線狀型

KerleyBlinesKerleyAlines病理基礎(chǔ)：小葉間隔內(nèi)含有靜脈和淋巴管，病理情況下小葉間隔增厚。常見于肺水腫（小葉間隔肺靜脈壓力增高，淋巴管擴(kuò)張）。KerleyB線KerleyA線間隔線/間隔增厚（白血病肺浸潤間隔線增厚）間隔線/間隔增厚〔結(jié)節(jié)病肺內(nèi)間隔線增多〕間隔線/間隔增厚（類風(fēng)濕肺纖維化+肺門淋巴結(jié)增大）間隔線/間隔增厚（慢性支氣管炎肺內(nèi)間隔線增多）2.網(wǎng)狀型無數(shù)小線狀陰影的集合，形如篩網(wǎng)；邊界清楚或模糊。

典型的網(wǎng)狀影見于肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為多發(fā)曲線狀密度增高影構(gòu)成小囊狀間隙，主要位于胸膜下和肺基底部。50歲男性患者，肺間質(zhì)纖維化晚期后前位胸片：模糊網(wǎng)狀影CT：顯示多發(fā)小囊狀或蜂窩影，主要位于胸膜下肺周圍區(qū)，可見繼發(fā)支氣管擴(kuò)張細(xì)網(wǎng)狀型陰影（肺腺癌淋巴道轉(zhuǎn)移）中網(wǎng)狀型陰影（特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化）中網(wǎng)狀型陰影（類風(fēng)濕）粗網(wǎng)狀型陰影（膽管癌肺淋巴道轉(zhuǎn)移）3.結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型由多發(fā)圓形密度增高影構(gòu)成，直徑通常從1mm到1cm。結(jié)節(jié)狀密度增高影按大小可分為粟粒結(jié)節(jié)(1-2mm),小結(jié)節(jié)(3-6mm),結(jié)節(jié)(7-10mm),

中等結(jié)節(jié)(11-20mm),

大結(jié)節(jié)(21-30mm)。結(jié)節(jié)的分布方式?jīng)Q定鑒別診斷（沿間質(zhì)分布或隨機(jī)分布）。彌漫性組織胞漿菌病CT顯示雙肺多發(fā)邊界清楚的圓形小結(jié)節(jié).多發(fā)血行轉(zhuǎn)移

45歲女性胃癌患者.后前位胸片顯示雙肺彌漫分布6-10mm結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)型陰影(Ⅱ型肺結(jié)核)結(jié)節(jié)型陰影(肺泡癌)4.網(wǎng)狀結(jié)節(jié)型

無數(shù)線狀、結(jié)節(jié)狀陰影集合在一起所產(chǎn)生的混合性影像，通常網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)狀影在數(shù)量和分布上是一致的。

網(wǎng)狀結(jié)節(jié)型陰影（肺腺癌肺轉(zhuǎn)移）網(wǎng)狀結(jié)節(jié)型陰影（SLE）HowToApproachaPracticalDiagnosis?

急性臨床表現(xiàn)提示肺水腫或感染診斷思路1彌漫性組織胞漿菌病A:局部放大顯示右上肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影.B:CT顯示肺內(nèi)多發(fā)邊界清楚的小結(jié)節(jié),直徑2-3mm.下肺分布為主的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，伴有肺容積縮小，提示APC：1.石棉肺：Asbestosis2.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：

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